鄒麗麗 韋衡秋 陳海燕 蔣菲菲 黃 沂 寧余音

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院壯醫(yī)針灸科，南寧市 530023，電子郵箱：182849700@qq.com)

單純性肥胖是指脂肪在體內(nèi)聚積過(guò)剩的一種非疾病癥狀，可伴有代謝功能障礙，引發(fā)高血壓、2型糖尿病、脂肪肝、冠心病等疾病[1]。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的改變以及工作壓力的增加，肥胖患者日漸增多，有調(diào)查顯示，目前我國(guó)肥胖發(fā)生率為17.7%，其中單純性肥胖占95%[1]。中醫(yī)辨證將肥胖分為脾虛濕阻型、胃腸腑熱型、腎陽(yáng)虛型、肝氣郁滯型，其中脾虛濕阻型肥胖最為常見(jiàn)[2]。走罐療法具有散寒祛濕、溫補(bǔ)的作用，是中醫(yī)外治常用方法，臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)其具有較好的減肥效果[3-4]。傳統(tǒng)走罐療法只注重治療部位而不循經(jīng)絡(luò)，手法迂回?zé)o序，濁氣無(wú)法循經(jīng)絡(luò)穴位順利排出體外，升清降濁的效果不佳[5]。而壯藥走罐法是將壯醫(yī)特有的道路理論、特定穴位與走罐法相結(jié)合，形成壯醫(yī)特有的壯藥走罐法，具有疏通三道兩路，使天、地、人三部之氣恢復(fù)同步，達(dá)到氣血平衡的效果[6-7]。艾灸可治療寒熱虛實(shí)病證，灸得姜助則溫補(bǔ)、散寒、祛濕功效極強(qiáng)，隔姜灸的藥物滲透力更強(qiáng)[8-9]。我院運(yùn)用壯藥走罐聯(lián)合背廊灸治療60例脾虛濕阻型單純性肥胖患者收到較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1～9月我院收治的脾虛濕阻型單純性肥胖癥患者60例為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)單純性肥胖癥診斷符合《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[10]的診斷標(biāo)準(zhǔn)：體質(zhì)指數(shù)=體重(kg)/身高(m2)，體質(zhì)指數(shù)≥28 kg/m2，男性腰圍≥85 cm，女性腰圍≥80 cm者，即可診斷。(2)中醫(yī)診斷為脾虛濕阻證型[11]：體質(zhì)指數(shù)≥28 kg/m2，身體浮腫，神形疲乏，四肢無(wú)力，肢體困倦，尿少，納差，腹脹滿(mǎn)，脈沉細(xì)，舌苔薄，白膩，舌質(zhì)淡紅。舌象、脈象基本符合，且診斷癥候符合2項(xiàng)以上者即可診斷為該型肥胖。(3)年齡18～61歲，近半年未進(jìn)行肥胖治療的患者。(4)無(wú)嚴(yán)重心腦血管疾病及肝、腎功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合入組標(biāo)準(zhǔn)者；(2)繼發(fā)肥胖癥患者；(3)近半年接受過(guò)減肥治療的患者；(4)近3個(gè)月有其他疾病治療史者;(5)孕期、哺乳期婦女;(6)凝血功能障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組30例，觀(guān)察組男性16例，女性14例，年齡22～60(38.10±5.00)歲，病程2～30(9.21±2.23)年。對(duì)照組男性13例，女性17例，年齡18～59(38.9±4.76)歲，病程4～31(9.76±2.68)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 兩組患者均在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下合理膳食，限制脂肪、熱量攝入。囑患者規(guī)律生活，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

1.2.1 觀(guān)察組：采用壯藥走罐聯(lián)合背廊灸治療。(1)壯藥走罐治療。① 走罐壯醫(yī)祛濕藥酒的制作。走罐的壯醫(yī)祛濕藥酒為我科自制，藥酒組方為土茯苓40 g、金錢(qián)草30 g、雞血藤20 g、寬筋藤30 g、車(chē)前草20 g、萆薢20 g、薏仁20 g、五加皮40 g、石菖蒲20 g。用36℃桂林三花酒1 000 mL，將以上藥物浸泡30 d后即可取用。② 走罐方法。患者取俯臥位，裸露背部，用溫水清潔背部皮膚；選取壯醫(yī)背廊穴，即龍脊穴、項(xiàng)棱穴、夾脊穴[12]。龍脊穴由7個(gè)頸龍脊、12個(gè)胸龍脊、5個(gè)腰龍脊構(gòu)成(即7個(gè)頸椎、12個(gè)胸椎、5個(gè)腰椎)，每椎骨棘突下凹陷為1穴。項(xiàng)棱穴共14穴，即頸椎兩側(cè)各7穴，分別位于頸龍脊穴旁開(kāi)1.5寸處。夾脊穴分為遠(yuǎn)夾脊穴和近夾脊穴，近夾脊穴位于胸、腰龍脊穴旁開(kāi)1.5寸處，分別位于脊柱兩側(cè)，每側(cè)17穴，共34穴；遠(yuǎn)夾脊穴位于胸、腰龍脊穴旁開(kāi)3寸處，分別位于脊柱兩側(cè)，每側(cè)17穴，共34穴。用我科自制走罐壯藥酒均勻涂抹于背部皮膚，然后用止血鉗緊持燃燒的95%乙醇棉球快速環(huán)繞玻璃罐底內(nèi)部一圈后迅速將玻璃罐扣緊吸附于背部各穴位，以龍脊穴→左項(xiàng)棱穴→左近夾脊穴→左遠(yuǎn)夾脊穴→右項(xiàng)棱穴→右近夾脊穴→右遠(yuǎn)夾脊穴順序進(jìn)行循環(huán)走罐，每走完一行穴位立即起罐再走下一行，依次從上到下、由內(nèi)向外走罐，走罐力度以患者不感到疼痛、皮膚出現(xiàn)紫紅色瘀點(diǎn)或瘀斑為宜，每次治療15～20 min，每5 d走罐1次。(2)壯醫(yī)背廊灸：患者取俯臥位，暴露背部，沿項(xiàng)棱穴、夾脊穴、龍脊穴均勻鋪一層壯藥粉，藥粉組方為蘇木30 g、五色梅根30 g、土茯苓30 g、雞血藤30 g、藤當(dāng)歸20 g、三錢(qián)三20 g(將以上藥物碾為細(xì)末備用)，藥粉用紗布覆蓋后，用約1.5 kg姜渣(生姜去汁)均勻鋪在紗布上，厚約2 cm，再用陳細(xì)艾絨(南陽(yáng)綠瑩艾草生物制品有限公司生產(chǎn))覆蓋在姜渣上，約厚2 cm，最后用香炷點(diǎn)燃艾絨，艾絨燃盡后再次覆蓋艾絨，再點(diǎn)燃，每燃盡一次艾絨為1壯，共燃3壯，不耐受或體虛者燃2壯即可。灸畢祛除姜渣，清潔背部皮膚，注意不要燙傷患者。每5 d背廊灸1次，1 h/次，壯藥走罐后次日進(jìn)行，4周為1療程，共治療2個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的拔罐方法。用止血鉗緊持燃燒的95%乙醇棉球快速環(huán)繞玻璃罐底內(nèi)部一圈后迅速將玻璃罐扣緊吸附背部皮膚進(jìn)行走罐。每5 d走罐1次，10 min/次，每4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組患者治療前后的體質(zhì)指數(shù)、體重、腰圍、腰臀比。受檢者雙腳分開(kāi)保持30 cm，空腹、上身不著衣物、下半身只穿內(nèi)褲，測(cè)量體重、腰圍、臀圍、身高，并計(jì)算腰臀比、體質(zhì)指數(shù)。腰圍測(cè)量?；颊咧绷ⅲ诨颊叩谑唛g水平處用軟皮尺環(huán)繞腹部一周，皮尺不要緊勒腹部，貼緊皮膚表面測(cè)量即可。臀圍。患者直立，用皮尺經(jīng)雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)水平環(huán)繞臀部一周。腰臀比=腰圍(cm)/臀圍(cm)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[11]評(píng)價(jià)。臨床痊愈：經(jīng)治療后，男性腰圍<85 cm，女性腰圍<70 cm，體質(zhì)量下降>5 kg，體質(zhì)指數(shù)減少>2.0 kg/m2;顯效：腰圍減少4～7 cm，體質(zhì)量下降3～5 kg,體質(zhì)指數(shù)減少<2～4 kg/m2。有效：腰圍減少<4 cm ,體質(zhì)量下降3～4 kg，體質(zhì)指數(shù)減少1.0～2.0 kg/m2;無(wú)效：腰圍減少<4 cm，體質(zhì)量下降<3 kg，體質(zhì)指數(shù)減少<1.0 kg/m2。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；有序等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 治療后，觀(guān)察組患者療效好于對(duì)照組(z=-2.538，P=0.011)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效的比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后體重、體質(zhì)指數(shù)、腰圍、腰臀比的比較 治療前，兩組體重、體質(zhì)指數(shù)、腰圍、腰臀比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組患者體重、體質(zhì)指數(shù)、腰圍、腰臀比均較治療前降低(均P<0.05)，并且觀(guān)察組比對(duì)照組下降更顯著。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后體重、體質(zhì)指數(shù)、腰圍、腰臀比的比較(x± s)

3 討 論

肥胖嚴(yán)重影響人們的生活、工作、學(xué)習(xí)，肥胖繼發(fā)的心血管疾病、糖尿病等慢性疾病也嚴(yán)重威脅人類(lèi)的健康。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃先天不足、過(guò)食肥甘厚膩、少勞作、情志失調(diào)等是肥胖的主要發(fā)病因素，均可導(dǎo)致脾胃虛弱；脾虛者氣機(jī)升降不利，水谷精微不布，積聚為痰，痰濕久結(jié)不散凝成脂；濕為陰邪，耗傷陽(yáng)氣。故肥胖體質(zhì)多兼氣虛及陽(yáng)虛[13]?！兜は畏ㄐ囊分杏涊d：肥白人多痰濕。痰濕與諸多疾病可相互衍生，互為病理產(chǎn)物[13]。因此，積極治療肥胖對(duì)增進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量具有積極意義，治療當(dāng)以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽(yáng)、健脾祛濕為治則。中醫(yī)外治法對(duì)減肥有一定效果，并可避免藥物內(nèi)服引起的不良反應(yīng)，故被大眾所推崇。中醫(yī)認(rèn)為，走罐療法能疏通經(jīng)絡(luò)，引導(dǎo)全身氣血平衡輸布，溫煦氣血瘀滯、痰濁濕阻的臟器，使人體陽(yáng)氣得以升發(fā)，陰陽(yáng)得以平衡而恢復(fù)機(jī)體正常機(jī)能[14-15]。且走罐可迫使脂肪運(yùn)動(dòng)消耗，促進(jìn)皮脂腺、汗腺的分泌及產(chǎn)物液化排泄[15]，罐內(nèi)負(fù)壓使皮下毛細(xì)血管破裂釋放多種代謝物質(zhì)，并在表皮形成瘀斑，機(jī)體修復(fù)機(jī)制促使新陳代謝加速，逐漸將人體內(nèi)分泌調(diào)整至正常狀態(tài)[16-17]。但是傳統(tǒng)的走罐路線(xiàn)不能很好地升清降濁[16]。壯藥走罐療法是運(yùn)用壯藥酒，并根據(jù)人體三道兩路特性，按壯醫(yī)特有穴位進(jìn)行走罐，使道路內(nèi)清濁分離，將毒邪排出體外，并截?cái)喽拘扒忠u和傳變道路，使人體氣機(jī)升降有序，清濁有道。本研究采用的雞血藤、寬筋藤、五色梅根、三錢(qián)三、蘇木、五加皮、土茯苓等均為壯醫(yī)特色藥物，諸藥共奏活血行氣、祛濕解毒作用，用于治療脾虛濕阻型單純性肥胖效專(zhuān)力強(qiáng)[18]。

壯醫(yī)認(rèn)為，毒虛為諸病之因，可阻滯或損害人體三道兩路而致病，治療以補(bǔ)虛排毒為要。有研究發(fā)現(xiàn)，背部循經(jīng)隔姜灸可通經(jīng)活絡(luò)、溫寒除濕，提高機(jī)體免疫力[19]。壯醫(yī)背廊穴是人體補(bǔ)虛扶正、調(diào)整陰陽(yáng)、排毒解毒的重要通路，諸病通治。合理運(yùn)用其分布特點(diǎn)治療疾病可獲得事半功倍的效果。本研究在進(jìn)行壯藥走罐治療的同時(shí)給予背廊穴施灸，可通過(guò)熱傳導(dǎo)及熱輻射作用輔助壯藥酒更好的溫陽(yáng)、祛寒濕，有擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液、淋巴回流，糾正機(jī)體代謝紊亂，提高患者機(jī)體免疫力的作用，使三道兩路通暢，天、地、人三氣同步而陰陽(yáng)平衡，達(dá)到化痰利濕的減肥效果[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者體重、體質(zhì)指數(shù)、腰圍、腰臀比均較治療前改善，并且觀(guān)察組患者各指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組，療效好于對(duì)照組(均P<0.05)，提示壯藥走罐療法聯(lián)合背廊灸治療脾虛濕阻型單純性肥胖效果好，能有效降低患者體重、體質(zhì)指數(shù)、腰圍、腰臀比。

綜上所述，壯藥走罐療法聯(lián)合背廊灸治療脾虛濕阻型單純性肥胖能有效降低患者體重、體質(zhì)指數(shù)、腰圍、腰臀比，且該方法安全性高，操作簡(jiǎn)單，患者易于接受。