劉群　李桂芳　葉小琪　劉暢　張虹

摘要：近視是一種嚴(yán)重影響兒童生活學(xué)習(xí)的常見病、多發(fā)病，在古代稱“能近怯遠(yuǎn)”癥，在治療上多采用針灸治療。張虹教授運(yùn)用毫針淺刺配合督脈、膀胱經(jīng)走罐方法及灸神闕在治療本病的過程中取得了良好的療效。現(xiàn)將具體方法結(jié)合驗(yàn)案予以介紹。

關(guān)鍵詞：近視；淺刺；走罐；灸法

中圖分類號(hào)：R272 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2017）03-0004-02

近視是指眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線通過眼的屈光系統(tǒng)折射后，焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前的一種屈光狀態(tài)。因焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前，所以在視網(wǎng)膜上則形成不清楚的像。遠(yuǎn)視力明顯降低，但近視力尚正常，為臨床常見病。

筆者師從于導(dǎo)師張虹教授，有幸得其指導(dǎo)，吾師從事針灸臨床、教學(xué)、科研30余年，精究經(jīng)典，繼承不泥古，發(fā)揚(yáng)不離宗，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，根據(jù)導(dǎo)師治療兒童近視的經(jīng)驗(yàn)，筆者以應(yīng)用體針淺刺配合灸罐治療兒童近視取得顯著療效，報(bào)道如下。

1中醫(yī)對(duì)近視的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)對(duì)本病早有認(rèn)識(shí)，《審視瑤函·內(nèi)障》稱其為“能近怯遠(yuǎn)癥”，到《目經(jīng)大成》開始稱此病為“近視”。本病的發(fā)生常與先天稟賦不足和不良用眼習(xí)慣有關(guān)。本病病位在眼與心、肝、腎關(guān)系密切。多因先天稟賦不足，肝腎虧虛，后天發(fā)育不良，強(qiáng)用目力，勞心傷神，心陽耗損，使心、肝、腎氣血虧虛所致。其基本病機(jī)是目絡(luò)瘀阻，目失所養(yǎng)。

眼與五臟六腑的關(guān)系極為密切，故對(duì)于近視的防治，祖國(guó)醫(yī)學(xué)主張從整體出發(fā)，根據(jù)辨證論治的理論，除從局部治療外，更應(yīng)考慮調(diào)節(jié)氣血，充盈臟腑精氣，并認(rèn)為肝腎對(duì)視力的改善上有重要作用。本病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，給患者來諸多不便，且目前西醫(yī)對(duì)本病尚無理想的治療方案。針刺治療近視應(yīng)定位于提高患者視功能，預(yù)防及治療并發(fā)癥，延緩近視的發(fā)展。

2治療方法

張虹教授從其多年臨床實(shí)踐出發(fā)，根據(jù)小兒獨(dú)特的生理特點(diǎn)并結(jié)合患兒的癥狀、病位及體質(zhì)，運(yùn)用少針淺刺結(jié)合督脈膀胱經(jīng)走罐、灸神闕的方法予以治療。

具體操作方法為：針前令患兒俯臥位，沿背部督脈陶道至命門、雙側(cè)膀胱經(jīng)I線大杼穴至腎俞穴走罐。背部皮膚常規(guī)消毒后涂適量凡士林，再根據(jù)患兒體型選擇中、小罐口的玻璃罐，用閃火法，拔于背部腧穴。病屬虛證者，罐沿膀胱經(jīng)I線一側(cè)大杼穴向下推至同側(cè)腎俞穴，將罐平行輕推與督脈命門穴處，沿督脈上行推至陶道穴后將罐平行輕推至對(duì)側(cè)大杼穴，再沿膀胱經(jīng)I線向下行至腎俞穴，如此為一數(shù)，行九陽數(shù)，此順督脈、膀胱經(jīng)走罐為“補(bǔ)法”；病屬實(shí)證者，罐沿膀胱經(jīng)I線一側(cè)腎俞穴走至同側(cè)大杼穴處后，將罐平行輕推至督脈陶道穴處，再沿督脈向下至命門穴后，將罐平行輕推至對(duì)側(cè)腎俞穴，再沿膀胱經(jīng)I線上行走罐至大杼穴，此為一數(shù)，行六陰數(shù)，此逆督脈、膀胱經(jīng)走罐為“瀉法”。按補(bǔ)瀉法沿經(jīng)走罐相應(yīng)次數(shù)，以背部皮膚潮紅輕微充血為度。根據(jù)患兒本身具體辨證，選擇補(bǔ)法，或平補(bǔ)平瀉法（順經(jīng)行九陽數(shù)，逆經(jīng)行六陰數(shù)），因本病以虛證為主，不宜行瀉法。

針刺主穴：神庭、百會(huì)、印堂、睛明（雙）、四白（雙）、風(fēng)池（雙）、太陽（雙）、光明（雙），配穴：合谷（雙）、足三里（雙））、太沖（雙），局部嚴(yán)格消毒后，用0.5寸（0.30 mm×13 mm）毫針，淺刺入，針尖約刺入皮下2分，睛明針刺進(jìn)針時(shí)應(yīng)注意固定眼球，輕柔進(jìn)針，不行提插捻轉(zhuǎn)手法，出針時(shí)按壓針孔片刻；風(fēng)池注意把握針刺方向、角度和深度，切忌向上深刺，以免刺入枕骨大孔，余穴常規(guī)刺，留針30 min。

針畢，取1段2～3 cm長(zhǎng)的清艾條點(diǎn)燃后置于灸盒內(nèi)，放于神闕穴處施灸，灸15～20 min，以皮膚微微發(fā)熱、發(fā)紅為度。

3經(jīng)典案例

王某，男，7歲，于2015年7月20日初診。主訴：雙眼視力下降6⁺月。6⁺月前患兒無明顯誘因出現(xiàn)雙眼視近物清晰，視遠(yuǎn)物模糊，于醫(yī)院驗(yàn)光，雙眼視力下降，左眼4.8，右眼4.7，左眼散光250度，右眼散光200度，未經(jīng)特殊處理，今至張虹教授門診就診，患兒面色無華，口唇、爪甲色淡，納差，眠可，大便稀溏，小便可，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。診斷為：近視氣血不足證。治療以通經(jīng)活絡(luò)明目為主。因患者納差，加用中脘穴，每日1次，10次為1療程。按上述方案治療4次后患兒飲食漸好，6次后漸覺雙眼視力較前改善，面色、唇甲色澤漸至紅潤(rùn)，大便成形；再行治療10次（隔日1次）后自覺視力恢復(fù)可，于醫(yī)院測(cè)得雙眼視力5.0，無散光，且患兒全身癥狀亦得到明顯改善。為鞏固療效，再行治療10次，1周2次，隨訪3個(gè)月，訴視力基本恢復(fù)正常。

4體會(huì)

張虹教授認(rèn)為，小兒臟腑、皮膚嬌嫩且性格好動(dòng)，不宜多針、深刺及長(zhǎng)留針。體針淺刺取十二刺法中的毛刺、浮刺、揚(yáng)刺三法之長(zhǎng)，可達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血之功。百會(huì)、神庭、印堂為督脈穴位，可通督調(diào)神；睛明、四白、太陽均位于眼周，可疏通局部經(jīng)絡(luò)，益氣明目；風(fēng)池為足少陽經(jīng)與陽維脈的交會(huì)穴，內(nèi)與眼絡(luò)相連，光明為足少陽經(jīng)絡(luò)穴，與肝相通，兩者相配可疏調(diào)眼絡(luò)，養(yǎng)肝明目，配合足三里、合谷、太沖、中脘共達(dá)扶正祛邪。

神闕屬任脈，直通內(nèi)臟，有調(diào)上、中、下三焦元?dú)獾淖饔?，《素問》：“有督脈，其少腹直上者，貫?zāi)氈醒搿薄？梢娚耜I與督脈有著密切的聯(lián)系，故神闕可起到調(diào)理全身氣血的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于臍部無脂肪組織、皮膚、筋膜與腹膜直接相連，故用灸法可透過臍部迅速滲透到全身。

督脈起于胞中，行后背正中，入屬于腦，上行顛頂，與足厥陰肝經(jīng)交會(huì)，足少陰腎經(jīng)由長(zhǎng)強(qiáng)穴沿脊上行，而本病發(fā)病多與肝腎相關(guān)。膀胱經(jīng)背俞穴沿脊柱兩側(cè)分布，五臟六腑均有相應(yīng)反應(yīng)點(diǎn)分布其上。故在背部督脈、膀胱經(jīng)I線走罐，可調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)氣，調(diào)督脈，補(bǔ)益肝腎，扶正祛邪?，F(xiàn)代研究也證明，背部膀胱經(jīng)走罐具有明顯提高人體紅細(xì)胞免疫功能和體液免疫的功能。以上多種方法結(jié)合共奏通經(jīng)活絡(luò)明目之功，以治療近視。

（收稿日期：2016-12-19）