李茹茹

【摘 要】目的：觀察秋水仙堿聯(lián)合非布司他治療痛風性關(guān)節(jié)炎的療效。方法：將80例痛風性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為治療組和對照組，每組40例。對照組給予非布司他單藥口服治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服秋水仙堿。2組均以12周為1個療程。觀察2組患者治療前后痛風癥狀積分、血尿酸水平，以及藥物不良反應。結(jié)果：治療后，2組痛風癥狀積分、血尿酸水平較治療前均有改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05）;治療組藥物不良反應率為7.5%，對照組為5%，2組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。結(jié)論：秋水仙堿聯(lián)合非布司他治療痛風性關(guān)節(jié)炎療效優(yōu)于單一使用非布司他。

【關(guān)鍵詞】 痛風性關(guān)節(jié)炎;秋水仙堿;非布司他;臨床療效

【ABSTRACT】Objective：To observe the efficacy of colchicine combined with febuxostat in the treatment of gouty arthritis.Methods：Eighty patients with gouty arthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，40 cases in each group.The control group was treated with febuxostat，while the treatment group was given colchicine based on the treatment for the control group.The course of treatment was 12 weeks for both groups.Gout symptoms，serum uric acid level and adverse reactions were observed before and after treatment.Results：After treatment，gout symptoms and serum uric acid levels in both groups were improved compared with those before treatment（P < 0.05），and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）;the adverse drug reaction rate of the treatment group was 7.5%，and that of the control group was 5%，with no significant difference between the two groups（P > 0.05）.Conclusion：The efficacy of colchicine combined with febuxostat in the treatment of gouty arthritis is better than that of single use of febuxostat.

【Keywords】 gouty arthritis;colchicine;febuxostat;clinical efficacy

痛風性關(guān)節(jié)炎是指尿酸鈉鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)軟骨及其周圍組織，導致滑膜細胞發(fā)生炎性浸潤或沉積部位發(fā)生壞死。臨床表現(xiàn)為血清尿酸水平升高，關(guān)節(jié)無菌性炎癥、畸形，軟組織處見痛風石沉積等[1-2]。嘌呤代謝紊亂所致尿酸升高與關(guān)節(jié)軟骨及其周圍組織尿酸鈉鹽蓄積是痛風性關(guān)節(jié)炎的主要病因，增加尿酸排泄及減少尿酸生成是治療痛風性關(guān)節(jié)炎的有效方法[3]。本研究旨在探討秋水仙堿聯(lián)合非布司他治療痛風性關(guān)節(jié)炎的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年10月

在福州市馬尾區(qū)醫(yī)院就診的痛風性關(guān)節(jié)炎患者80例，隨機分為治療組和對照組，每組40例。治療組男26例，女14例;年齡35～70歲，平均（50.10±3.02）歲;病程4～49個月，平均（17.76±5.39）個月;急性發(fā)作期25例，緩解期15例。對照組男24例，女16例;年齡38～69歲，平均（47.43±4.91）歲;病程3～60個月，平均（19.21±7.98）個月;急性發(fā)作期27例，緩解期13例。2組患者在性別、年齡、病程、疾病分期等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 按照《2016年中國痛風診療指南》[4]中痛風性關(guān)節(jié)炎診斷標準。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準;②患者簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①繼發(fā)性高尿酸血癥患者;②既往使用過激素者;③長期口服鎮(zhèn)痛類藥物者;④伴嚴重心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)或代謝系統(tǒng)疾病者。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組給予秋水仙堿（通化利民藥業(yè)有限責任公司，生產(chǎn)批號20180213，規(guī)格0.5 mg），每次0.5 mg，每日3次，口服;治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用非布司他（江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團有限責任公司，生產(chǎn)批號20180825，規(guī)格40 mg），每次40 mg，每日1次，口服。2組均以12周為1個療程，口服藥物期間低嘌呤飲食，禁止服用其他藥物。

2.2 觀察指標 分別于治療前和治療后4，8，12周記錄2組患者痛風癥狀積分情況、血尿酸水平，以及藥物不良反應。癥狀積分改善情況：0分，無腫痛、壓痛;1分，皮膚紅潤，輕度腫脹，輕度壓痛;2分，顯著腫脹且觸之有疼痛感;3分，皮膚暗紅且觸痛感較為明顯，高度腫脹。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者治療前后癥狀積分比較 治療后，2組癥狀積分較治療前均降低（P < 0.05），治療組治療4，8，12周時癥狀積分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

3.2 2組患者治療前后血尿酸水平比較 治療后，2組血尿酸水平較治療前均降低（P < 0.05），治療組治療4，8，12周時血尿酸水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

3.3 2組患者藥物不良反應比較 治療組3例出現(xiàn)不良反應，其中肝腎功能異常2例，過敏性皮疹1例，發(fā)生率為7.50%;對照組2例出現(xiàn)不良反應，其中肝腎功能異常1例，過敏性皮疹1例，發(fā)生率為5.00%。2組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

4 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，治療12周后，治療組與對照組痛風癥狀均有改善，血尿酸水平均有下降，且治療組優(yōu)于對照組。說明秋水仙堿聯(lián)合非布司他治療效果較單用非布司他顯著。體內(nèi)嘌呤代謝障礙、血尿酸增高所致的局部關(guān)節(jié)炎癥是痛風性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制。高嘌呤飲食、意外創(chuàng)傷、氣溫驟然變化等均能誘發(fā)痛風性關(guān)節(jié)炎[5]。臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及周圍組織紅腫熱痛，病變可累及全身關(guān)節(jié)，易引發(fā)心、腦、腎等重要臟器病變[6]，影響身體健康。隨著生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來痛風的患病率逐年上升[7-8]。目前臨床上痛風性關(guān)節(jié)炎的主要治療原則是緩解痛風癥狀，降低血尿酸水平，抑制尿酸鈉鹽沉積，預防痛風再次發(fā)作[9-10]。《2016年中國痛風診療指南》[4]建議，使用低劑量秋水仙堿治療痛風性關(guān)節(jié)炎初期可預防急性發(fā)作。秋水仙堿既可緩解痛風急性發(fā)作，也可作為痛風急性發(fā)作的預防用藥[11]。秋水仙堿具有抑制炎性細胞[12]，弱化白細胞活性、吞噬作用，減少乳酸形成，從而抑制尿酸鹽結(jié)晶沉積，最終達到減輕炎癥反應并快速鎮(zhèn)痛的目的。非布司他是選擇性黃嘌呤氧化還原酶抑制劑，可以減少嘌呤生成，還可避免患者使用別嘌醇導致的不良反應，對降低患者血尿酸水平有重要意義[13-14]。

綜上所述，秋水仙堿聯(lián)合非布司他治療痛風性關(guān)節(jié)炎，可有效緩解痛風癥狀、降低血尿酸水平，且未明顯增加藥物不良反應。

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收稿日期：2020-05-22;修回日期：2020-06-19