羅宗初

【摘要】 目的：研究孟魯司特聯(lián)合小劑量阿奇霉素治療兒童慢性鼻竇炎的臨床效果。方法：選取陽西縣人民醫(yī)院2017年5月-2019年5月診治的兒童慢性鼻竇炎患兒200例，每年100例，隨機分為兩組，每組100例。在常規(guī)治療方法（鹽水沖洗鼻腔、鼻吸入激素、服用抗組胺藥和短程抗生素輔助治療）的基礎(chǔ)上，對照組采取阿奇霉素間斷治療，觀察組采取孟魯司特聯(lián)合小劑量阿奇霉素治療，對比兩組治療前后鼻腔鼻竇結(jié)局測試和總有效率。結(jié)果：治療前兩組SNOT-20評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組評分均低于治療前，且觀察組評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為93.00%，高于對照組的81.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：孟魯司特聯(lián)合小劑量阿奇霉素治療兒童慢性鼻竇炎效果顯著，可有效改善患者相關(guān)癥狀，在臨床上具有更值得推廣的治療效用。

【關(guān)鍵詞】 孟魯司特 小劑量阿奇霉素 兒童慢性鼻竇炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.047 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）23-0-03

Efficacy of Montelukast Combined with Low-dose Azithromycin in Treatment of Chronic Sinusitis in Children/LUO Zongchu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -121

[Abstract] Objective： To study the clinical efficacy of Montelukast combined with low-dose Azithromycin in treatment of chronic sinusitis in children. Method： A total of 200 children with chronic sinusitis diagnosed and treated in Yangxi Peoples Hospital from May 2017 to May 2019 were selected， 100 cases each year， they were randomly divided into two groups with 100 cases in each group. On the basis of routine treatment methods， including saline flushing nasal cavity， nasal inhaling hormone， taking antihistamines and short course antibiotics， the control group was treated with Azithromycin intermittent， while the observation group was treated with Montelukast combined with low-dose Azithromycin. The nasal cavity and paranasal sinus outcome test before and after treatment and the total effective rate were compared between the two groups. Result： There was no statistically significant difference in SNOT-20 scores between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the scores in the two groups were lower than those before treatment， and the score in the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate was 93.00% in the observation group， higher than 81.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Montelukast combined with Azithromycin in treatment of chronic sinusitis in children has a significant effect， can effectively improve the patients related symptoms， has a more worthy of promotion of the therapeutic efficacy in clinical.

[Key words] Montelukast Low-dose Azithromycin Chronic sinusitis in children

First-authors address： Yangxi County Peoples Hospital， Yangxi 529800， China

慢性鼻竇炎（CRS）是耳鼻喉科的常見病，在我國人群的總體患病率達(dá)到8%[1]，雖少于歐美大部分地區(qū)，但其發(fā)病狀況仍值得重視。肖澤曦等[2]研究指出兒童CRS與上呼吸道感染一樣普遍，其發(fā)病時間通常超過12周，癥狀常伴隨鼻塞、流涕、面部疼痛和味覺下降、扁桃體炎癥、腺狀體肥大等[3]。多項研究表明，手術(shù)治療具有很大的局限性[4-5]，使得近年來專家們在治療方法上逐漸由手術(shù)轉(zhuǎn)向藥物治療，目前門診主要采用鹽水沖洗、鼻用激素、抗組胺藥和短程抗生素治療[4-6]。本研究使用孟魯司特聯(lián)合小劑量阿奇霉素治療兒童慢性鼻竇炎，現(xiàn)將其臨床療效的觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2017年5月-2019年5月收治的兒童鼻竇炎患兒200例，每年100例。所有收治對象均已參照《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除患有牙源性鼻竇炎、伴有鼻息肉、有藥物過敏史、肝腎功能異常的患兒[7-8]。按隨機分配原則分為對照組和治療組，每組100例。對照組男57例，女43例，年齡3～12周歲，平均（5.90±1.71）周歲，平均體重（20.54±5.64）kg;觀察組男54例，女46例，年齡3～12周歲，平均（6.10±1.65）周歲，平均體重（21.35±4.64）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬均知情同意。

1.2 方法

兩組患兒首先采用常規(guī)治療方法，包括鹽水沖洗鼻腔、鼻吸入激素、服用抗組胺藥和短程抗生素輔助治療。對照組在此基礎(chǔ)上加阿奇霉素（美國輝瑞公司生產(chǎn)，規(guī)格為100 mg/袋，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10960112）間斷治療，阿奇霉素用量按照體重給藥，10 mg/（kg·次），1次/d，服4 d停3 d，治療12周。觀察組采用孟魯司特（美國默沙東公司，4 mg/片和5 mg/片咀嚼片兩種規(guī)格，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130047）聯(lián)合小劑量阿奇霉素治療，孟魯司特鈉用量：3～5歲，4 mg/次，1次/d;6～12歲，5 mg/次，1次/d，連續(xù)口服12周;阿奇霉素選擇與對照組相同廠家及批號，并按照5 mg/（kg·次），小劑量服用，1次/d，服4 d，停3 d，治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患兒鼻塞流涕噴嚏不止，視力下降，睡眠打鼾、頭暈頭痛等癥狀無改變或加重為無效;患兒鼻塞噴嚏及頭暈頭痛稍減輕，視力略有下降，膿涕變薄為有效;頭暈頭痛消失，鼻塞流涕噴嚏明顯減輕為顯效;患兒鼻塞流涕噴嚏、睡眠打鼾、頭暈頭痛等癥狀完全消失為痊愈?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）采用鼻腔鼻竇結(jié)局測試-20（SNOT-20）量表評估兩組治療前后癥狀恢復(fù)程度及對患兒所產(chǎn)生的影響。主要測試患兒的相關(guān)癥狀、鼻部癥狀、睡眠障礙、情感結(jié)局四個方面;本量表共20個單項條目，每個單項分別評分：無任何困擾為0分，輕度困擾為1分，中度困擾為2分，重度困擾為3分;各單項評分相加為總評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

治療中所得數(shù)據(jù)均利用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后SNOT-20評分比較

治療前兩組SNOT-20評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組評分均低于治療前，且觀察組評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為93.00%，高于對照組的81.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性鼻竇炎是一種高度異質(zhì)性疾病，其發(fā)病與解剖結(jié)構(gòu)、遺傳及環(huán)境等多種因素有關(guān)[1]，患者早期常出現(xiàn)感冒、特應(yīng)性/活動性哮喘、花粉癥等[7]。臨床上采取鼻內(nèi)窺鏡鼻竇炎手術(shù)治療成人慢性鼻竇炎的方案已得到廣泛應(yīng)用，因為其療效較為確切而得到廣泛認(rèn)可[8-9]。多項研究表明，對于兒科臨床則多采取藥物保守治療，主要是兒童在鼻腔生理結(jié)構(gòu)上尚未發(fā)育成熟，以及適應(yīng)外界變化、抵抗病原體的免疫能力較成人更弱，手術(shù)治療兒童慢性鼻竇炎容易產(chǎn)生并發(fā)癥和后遺癥的風(fēng)險[1，4，10]。

目前臨床上對于慢性鼻竇炎的藥物治療有糖皮質(zhì)激素、大環(huán)內(nèi)酯類藥物、抗菌藥物、抗組胺藥和抗白三烯藥等。在臨床首選治療藥物中，鼻用糖皮質(zhì)激素可以廣泛地抑制炎癥反應(yīng)[9]，幾乎具有無可替代的作用。從CRS患者的鼻分泌物中可培養(yǎng)出肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌、支原體、衣原體、真菌等多種細(xì)菌[1]，此類病原微生物是造成感染和炎癥的主要原因。

有研究表明，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可以有效發(fā)揮藥物雙重抗炎作用[10]。阿奇霉素作為一種氮雜內(nèi)酯類抗生素，廣泛用于治療一系列成人和小兒的皮膚和軟組織感染[11]，包括上下呼吸道感染。由于患兒的生理結(jié)構(gòu)和年齡原因，因此本研究中給予患兒小于成人劑量的阿奇霉素治療。慢性鼻竇炎常并發(fā)腺狀體肥大，均表現(xiàn)出患者體內(nèi)白三烯產(chǎn)物高于常人[12-13]。孟魯司特屬于半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，可以通過阻斷嗜酸性粒細(xì)胞誘導(dǎo)的上皮細(xì)胞向間充質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)變，減少氣道平滑肌，改善氣道重塑，可明顯改善患者的癥狀，包括頭痛、面部脹痛、噴嚏、嗅覺障礙，且能使息肉縮小、血液或鼻腔局部嗜酸粒細(xì)胞數(shù)量減少。近年來多項研究顯示，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素與其他白三烯受體拮抗劑聯(lián)合治療兒童慢性鼻竇炎中可發(fā)揮卓越療效，且不良反應(yīng)輕微[2，8，13]。本研究發(fā)現(xiàn)，單獨在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用阿奇霉素治療總有效率為81.00%，而孟魯斯特聯(lián)合小劑量阿奇霉素治療總有效率高達(dá)93.00%，且治療后患者SNOT-20評分低于單獨在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用阿奇霉素治療患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，孟魯司特聯(lián)合小劑量阿奇霉素治療兒童慢性鼻竇炎效果顯著，可有效改善患者相關(guān)癥狀，在臨床上具有更值得推廣的治療效用。

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（收稿日期：2020-03-06） （本文編輯：馬竹君）