劉學(xué)義 袁月平 陳瑜

【摘要】 目的：探討13味消腫固脫湯熏洗在治療圍產(chǎn)期婦女混合痔中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年5月-2019年5月筆者所在醫(yī)院收治的80例圍產(chǎn)期混合痔患者，采用信封法將其分為兩組，每組40例。對(duì)照組采用高錳酸鉀溶液外洗治療，觀察組采用13味消腫固脫湯熏洗治療。比較兩組治療效果、滲出物消失時(shí)間、水腫消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分及血清白介素-17（IL-17）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平變化情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組滲出物消失時(shí)間、水腫消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組治療后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組治療后IL-17、IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：13味消腫固脫湯熏洗治療圍產(chǎn)期混合痔的效果顯著，可縮短滲出物消失時(shí)間、水腫消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低疼痛感受及炎癥因子水平，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 13味消腫固脫湯 熏洗 圍產(chǎn)期 混合痔

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.002 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2020）23-000-03

The Effect of Fumigation and Washing of 13 Kinds of Xiaozhong Gutuo Decoction in the Treatment of Mixed Hemorrhoids in Perinatal Women/LIU Xueyi， YUAN Yueping， CHEN Yu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -6

[Abstract] Objective： To investigate the effect of fumigation and washing of 13 kinds of Xiaozhong Gutuo Decoction in the treatment of mixed hemorrhoids in perinatal women. Method： A total of 80 cases of perinatal mixed hemorrhoids patients admitted in our hospital from May 2018 to May 2019 were selected and divided into two groups by envelope method， with 40 case in each group. The control group was treated with Potassium Permanganate Solution washing， while the observation group was treated with fumigation and washing of 13 kinds of Xiaozhong Gutuo Decoction. The treatment effect， exudate disappearance time， edema disappearance time， wound healing time， pain score and serum interleukin-17 （IL-17） interleukin-6 （IL-6） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） level were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The exudate disappearance time， edema disappearance time and wound healing time in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the pain score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The levels of IL-17， IL-6 and TNF-α in the observation group were all lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of fumigation and washing of 13 kinds of Xiaozhong Gutuo Decoction in the treatment of perinatal mixed hemorrhoids is significant， which can shorten the exudate disappearance time， edema disappearance time， wound healing time， reduce pain perception and inflammatory factors， and promote the recovery of the disease.

[Key words] 13 kinds of Xiaozhong Gutuo Decoction Fumigation and washing Perinatal Mixed hemorrhoids

First-authors address： Zhongtang Hospital of Dongguan， Dongguan 523220， China

混合痔常發(fā)生于肛門方位齒線上下位置，因靜脈曲張影響，導(dǎo)致該部位閉成內(nèi)外相接、沒有明顯分界的塊狀[1]。該病多發(fā)于老年人群及婦女，尤其圍產(chǎn)期婦女最為常見，而該病患者常有間歇性便血、疼痛、黏液外溢等癥狀，容易影響到日常生活與工作。臨床常用手術(shù)方式治療混合痔，但手術(shù)易引起各種并發(fā)癥，由于圍產(chǎn)期婦女身體較為特殊，因此并不適合使用該法治療[2]。中醫(yī)外治的方法逐漸被醫(yī)師與大眾接受并認(rèn)可，中藥湯劑熏蒸治療對(duì)圍產(chǎn)期產(chǎn)婦的刺激性較手術(shù)的更小，副作用更少[3]。本文探討13味消腫固脫湯熏洗在治療圍產(chǎn)期婦女混合痔中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2019年5月筆者所在醫(yī)院收治的80例圍產(chǎn)期混合痔患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷符合文獻(xiàn)[4]中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的標(biāo)準(zhǔn);西醫(yī)診斷符合文獻(xiàn)[5]《痔臨床診治指南》制定的標(biāo)準(zhǔn);患者肛門功能、形態(tài)均正常;處于圍產(chǎn)期;治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝腎功能異常，嚴(yán)重心腦血管疾病者;>35歲的高齡產(chǎn)婦;既往精神疾病史。采用信封法將其分為兩組，每組40例。對(duì)照組：年齡22～31歲，平均（26.50±2.11）歲;病程1～3周，平均（2.09±0.31）周;痔核外脫腫痛時(shí)間2～5 d，平均（3.50±1.06）d。觀察組：年齡22～32歲，平均（27.01±2.21）歲;

病程1～4周，平均（2.30±0.47）周;痔核外脫腫痛時(shí)間2～6 d，平均（3.85±1.07）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呋蚱浼覍僖押炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

對(duì)照組采用生理鹽水與高錳酸鉀（國(guó)藥準(zhǔn)字H37022233，濟(jì)南康福生制藥有限公司）按1∶5 000的比例混合成溶液沖洗患處，5～10 min/次，2次/d，1個(gè)療程5 d。

觀察組采用13味消腫固脫湯治療，組方：黃柏、黃芩、黃連、土茯苓、連翹各20 g，蒲公英、苦參、金銀花、槐花、青黛、海螵蛸、菟絲子、薄荷各10 g，將以上13味中藥放入1 500 ml自來水中，先用先武火煎煮，后用文火煎煮，共30 min。煮成后取500 ml藥液，分別在早晚各一次或便后先熏后沖洗患處，5～10 min/次，1個(gè)療程5 d。

兩組治療期間均進(jìn)行相同的飲食干預(yù)、提肛運(yùn)動(dòng)等，兩組治療時(shí)間均為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療效果、滲出物消失時(shí)間、水腫消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、治療前后的疼痛評(píng)分及血清白介素-17（IL-17）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平變化情況。

治療效果：療效判定標(biāo)準(zhǔn)，以《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中圍產(chǎn)期混合痔治療后的效果進(jìn)行判定，顯效：患者創(chuàng)面疼痛、水腫、有滲出物等癥狀消失，創(chuàng)面完全愈合或創(chuàng)面愈合≥70%;有效：患者創(chuàng)面疼痛、水腫、有滲出物等癥狀有所改善，其創(chuàng)面基本愈合或是創(chuàng)面愈合50%～69%;無效：治療后患者創(chuàng)面疼痛、水腫、有滲出物等癥狀較治療前無明顯差別，創(chuàng)面未愈合或創(chuàng)面愈合<50%。治療總有效率=顯效率+有效率[6]。

疼痛評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分（VAS）法進(jìn)行評(píng)價(jià)，由醫(yī)師在紙上畫一條10 cm的橫線，橫線一端為0分端，表示無痛;另一端為10分端，表示疼痛劇烈且難以忍受;中間表示不同程度的疼痛，讓患者自我感覺并在紙上劃下記號(hào)。分?jǐn)?shù)越高，表示患者疼痛感受越明顯。

細(xì)胞因子檢測(cè)：分別在治療前、治療5 d后，采取受試者的清晨空腹外周血，分離血清后，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法（選自北京勝發(fā)興生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的試劑盒，國(guó)械注準(zhǔn)20173401603）檢測(cè)患者的血清IL-17、IL-6、TNF-α水平變化，檢測(cè)步驟以說明書為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組中顯效26例，有效11例，無效3例，治療總有效率為92.50%;對(duì)照組中顯效17例，有效13例，無效10例，治療總有效率為75.00%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.501，P=0.034）。

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間比較

觀察組滲出物消失時(shí)間、水腫消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組疼痛評(píng)分比較

兩組治療后疼痛評(píng)分均較治療前降低，且觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組炎癥因子水平變化比較

兩組治療后IL-17、IL-6、TNF-α水平均較治療前下降，且觀察組治療后IL-17、IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

混合痔也是痔瘡疾病的一種，該病患病人數(shù)占痔瘡人數(shù)的1/4左右[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為混合痔應(yīng)當(dāng)使用內(nèi)扎外切手術(shù)治療，采用手術(shù)的方式直接將病灶切除，可根治疾病。然而手術(shù)都會(huì)有一定的創(chuàng)傷，加上患處解剖的特殊性，術(shù)中更容易損傷局部組織與神經(jīng)系統(tǒng)，并且還會(huì)造成開放性的傷口，致使患處受到外界炎癥影響，引起疼痛。此外術(shù)中的損傷可能會(huì)至淋巴血液回流受阻，該現(xiàn)象與局部炎癥相結(jié)合會(huì)引起創(chuàng)面水腫。圍產(chǎn)期的產(chǎn)婦身體較為特殊，由于胎兒的原因，不使用手術(shù)治療，因此，使用中藥熏洗的方法既能夠避免手術(shù)引起的創(chuàng)傷，以及對(duì)母嬰造成不良的影響，又能夠確保患者獲得較好的治療效果[8]。

痔又稱為痔瘡，根據(jù)發(fā)病部位的不同，可以分為內(nèi)痔、外痔及混合痔。內(nèi)痔是肛門直腸疾病最常見的疾病，常有便血、痔核脫出、肛門不適感等臨床癥狀。中醫(yī)理論認(rèn)為內(nèi)痔的發(fā)生與風(fēng)、濕、瘀及氣虛有關(guān)，內(nèi)痔兼有其他嚴(yán)重慢性疾病或其他原因而不予手術(shù)者，只能采取中醫(yī)辨證的治療方法。根據(jù)中醫(yī)辨證可將內(nèi)痔分為風(fēng)傷腸絡(luò)型、濕熱下注證、氣滯血瘀證、脾虛氣陷證四型，而外痔的特點(diǎn)是自覺肛門脹痛、疼痛且有異物感，其多與濕、熱、瘀有關(guān)，在臨床上也有氣滯血瘀證、濕熱下注證、脾虛氣陷證三種辨型，混合痔則為上述的綜合辨證：由風(fēng)傷腸絡(luò)、濕熱下注、氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)受阻、濕熱下注引起，所以，中醫(yī)治療混合痔以消腫止痛、舒活經(jīng)絡(luò)、活血固脫等為主[9]。

本次研究中，觀察組治療總有效率為92.50%，高于對(duì)照組的75.00%（P<0.05）。表明采用13味消腫固脫湯熏洗治療圍產(chǎn)期婦女混合痔的效果顯著。因?yàn)楦亻T周圍的血管神經(jīng)較為豐富，且受到軀體感覺神經(jīng)支配，所以該部位對(duì)疼痛的感受更為敏感，因此單純地用消腫止痛藥物難以達(dá)到緩解疼痛的效果。而本次使用的中藥熏洗方法是中醫(yī)常見的外治法，其主要借助熱力與藥力的作用，不讓患者的肌理得以疏通，并使氣血運(yùn)行得更加流暢。本次使用的13味消腫固脫湯，方中的黃柏、蒲公英可清熱燥濕與瀉火解毒，并用于消癰散結(jié);黃芩清熱燥濕、瀉火解毒;黃連具有瀉火解毒、清熱燥濕的功效;土茯苓清熱利濕、通利關(guān)節(jié);連翹清熱解毒、消癰散結(jié)、疏散風(fēng)熱;苦參性味苦寒，主要有清熱燥濕、祛風(fēng)、殺蟲之效;金銀花在中藥當(dāng)中屬于清熱解毒之藥;槐花性平，無毒，具有清熱、涼血、止血等功效;青黛主清熱解毒;海螵蛸可治酸止痛;菟絲子有溫脾止瀉的作用;薄荷具有疏散風(fēng)熱、清利頭目、利咽、透疹及疏肝解郁的功效。以上13味藥物結(jié)合熏洗，能夠起到清熱燥濕、化瘀止痛及收斂止血的效果[10]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組滲出物消失時(shí)間、水腫消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），因?yàn)橹嗅t(yī)治療混合痔的經(jīng)驗(yàn)豐富，本次使用的13味消腫固脫湯熏洗能夠有效改善患者疾病的癥狀。根據(jù)現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，13味消腫固脫湯中的黃柏、蒲公英有著較好的廣譜抑菌效果，其對(duì)金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌效果最明顯。雖然混合痔的發(fā)生與飲食與個(gè)人日常行為關(guān)系較大，但患處若是出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，也會(huì)促使混合痔的癥狀加重，而炎癥的發(fā)生多與金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌等細(xì)菌相關(guān)[11]。此外，黃柏、蒲公英還有著抑制免疫反應(yīng)的作用?？鄥⒅械纳飰A，具有鎮(zhèn)痛、抑制免疫功能作用，青黛、海螵蛸、菟絲子中的有效成分還具有鎮(zhèn)痛、抗炎效果。通過熏蒸的方式能夠擴(kuò)張皮膚毛細(xì)血管，使血液、淋巴回流暢通，從而減少組織充血性水腫，所以使用13味消腫固脫湯熏洗治療圍產(chǎn)期婦女混合痔能夠改善患者的癥狀[12]。本次結(jié)果還顯示，兩組治療后疼痛評(píng)分較治療前降低，且觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），因?yàn)閷?duì)照組使用的1∶5 000的高錳酸鉀溶液具有殺菌、滅菌的效果，用該溶液沖洗皮膚的潰瘍、創(chuàng)傷處，可緩解混合痔的癥狀。觀察組使用的13味消腫固脫湯具有化瘀止痛及抑菌的效果，但相比與1∶5 000高錳酸鉀溶液的沖洗，通過熏蒸的方法，對(duì)皮膚、混合痔的刺激性更小，且還能夠降低痛覺的神經(jīng)興奮性，松弛肛門肌肉，從而減輕疼痛，所以，使用13味消腫固脫湯熏蒸治療能夠明顯降低圍產(chǎn)期混合痔患者的疼痛感受[13]。

雖然混合痔的病因尚未明確，但該病若護(hù)理不當(dāng)，極易引起感染，而感染與炎癥關(guān)系密切，IL-17、IL-6、TNF-α均會(huì)誘導(dǎo)局部的浸潤(rùn)與組織損傷加重，患者治療前檢測(cè)出IL-17、IL-6、TNF-α水平升高，可能預(yù)警患者患處存在組織損傷或炎癥反應(yīng)。而通過13味消腫固脫湯熏蒸治療，擴(kuò)張毛孔，讓藥液直接與創(chuàng)面接觸，不僅更有利于保持創(chuàng)面的清潔，還有助于炎癥的早期消退，并加快已受損的組織愈合[14]。本結(jié)果還顯示，觀察組治療后IL-17、IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。說明使用的13味消腫固脫湯熏洗治療，可助于降低IL-17、IL-6、TNF-α炎癥因子水平，改善圍產(chǎn)期混合痔患者的炎癥反應(yīng)。

綜上所述，使用13味消腫固脫湯熏洗治療圍產(chǎn)期混合痔的效果顯著，可縮短滲出物消失時(shí)間、水腫消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低疼痛感受及炎癥因子水平，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

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（收稿日期：2020-03-11） （本文編輯：桑茹南）