李克楠

天津市靜海區(qū)醫(yī)院皮膚科 (天津 301600)

脂溢性角化病又稱為基底細胞乳頭瘤、老年斑、老年疣，是臨床皮膚科較為常見的良性腫瘤[1]。該病多發(fā)于中年人，主要由于角質(zhì)造成細胞增生所導(dǎo)致的皮膚良性增生。發(fā)病范圍多在面頭部、手背部、面頭部等部位。發(fā)病初期為扁平淡褐色斑疹，形狀呈乳頭瘤狀，表面較光滑，但隨著患者年齡增長，斑疹數(shù)目增加，大小多為1～20 mm，斑疹表面存在油性痂，嚴重時損害色素沉著顯著，顏色呈黑色或深棕色[2-3]。因面部是多發(fā)部位，對容貌與外觀影響較大，臨床通過藥物治療脂溢性角化患者多采用還原型光谷甘肽與維A酸乳膏，但長期服用藥物對機體的不良反應(yīng)較大，且涂抹類藥物含有一定的激素，對皮膚產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致皮膚發(fā)生脫皮、灼熱、發(fā)紅等癥狀，因此，選擇合理有效的治療方式對患者尤為重要。二氧化碳激光儀目前已在臨床廣泛運用，其對于色素沉著的皮膚病患者治療效果顯著。本研究中將常規(guī)藥物治療作為對照組，針對34例患者使用二氧化碳激光儀治療，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年4月在天津市靜海區(qū)醫(yī)院就診的68例脂溢性角化病患者，按隨機數(shù)字表方法分為兩組，各34例。對照組男8例，女26例；年齡35～58歲，平均(48.25±6.78)歲；病程3～12年，平均(7.36±2.69)年；皮損50～89處，平均(65.41±5.87)處。試驗組男7例，女27例；年齡36～58歲，平均(47.98±6.53)歲；病程3～14年，平均(7.51±2.49)年，皮損48～91處，平均(64.67±5.22)處。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲天津市靜海區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：(1)年齡35～60歲；(2)既往未接受過相關(guān)治療；(3)知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)瘢痕體質(zhì)；(2)存在嚴重臟器功能疾病。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)藥物治療：予以口服還原型谷胱甘肽(規(guī)格：0.2 g，重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字H20100093)，2片/次，3次/d；同時皮損處涂抹維A酸乳膏(規(guī)格：15 g ∶15 mg，遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20053241)，于每晚洗凈皮損處后涂抹，1次/d。持續(xù)治療3個月。

試驗組采用二氧化碳激光儀治療(北京赫爾茲醫(yī)療科技有限責任公司，國械注準20163241025)：治療前，對皮膚進行常規(guī)消毒，病變范圍較大處需使用棉簽蘸取2%鹽酸利多卡因涂抹進行局部麻醉，而后根據(jù)病變部位大小深淺調(diào)整不同的輸出功率、頻率與光斑；正常范圍：能量3～10 mJ，頻率20～40 Hz，光斑直徑0.4～2.5 mm；光斑瞄準至皮損處，由皮損邊緣外周正常組織的0.5～1.0 mm向中心聚焦燒灼碳化皮損組織，治療后及時涂抹莫匹羅星軟膏；暴露傷口，避免沾水，物理防曬1個月；避免陽光直射，且傷口處需結(jié)痂后使其自然脫落，避免搔抓。

1.3 臨床評價

(1)臨床療效：兩組均在治療結(jié)束后1個月復(fù)診，通過患處顏色及患處面積減少情況評估臨床療效，痊愈，患處顏色全部消失或面積消退≥90%；顯效，患處顏色明顯變淡，或患處面積消退≥60%，<90%；有效，患處顏色明顯變淡，或患處面積消退≥30%，<60%；無效，患者顏色無改變或患處面積消退低于30%；治療有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)不良反應(yīng)：在兩組治療期間通過隨訪記錄比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括紅腫、脫屑、局部灼燒感。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗組發(fā)生局部灼燒感1例，紅腫2例，脫屑3例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%；對照組發(fā)生紅腫2例，脫屑3例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.71%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.109，P=0.742)。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高與飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，脂溢性角化發(fā)生率逐漸提升，且日趨年輕化，對患者的面貌影響較大。為提升形象，提高生命質(zhì)量，多數(shù)患者對于治療該病的需求不斷增大。

目前，臨床對于治療脂溢性角化患者的措施較多，主要包括藥物、激光、液氮冷凍及手術(shù)，但液氮冷凍與手術(shù)切除法容易導(dǎo)致正常皮膚組織受到損壞[4]。藥物治療主要使用還原型谷胱甘肽與維A酸乳膏。還原型谷胱甘肽分布在植物與哺乳動物的微生物細胞內(nèi)，能夠促進自由基排泄，可激活體內(nèi)的巰基酶系，對肝細胞膜巰基酶起到保護作用，達到穩(wěn)定肝細胞膜的作用；同時還可促進蛋白質(zhì)、脂肪與碳水化合物，其主要含量為低分子三肽，可參與多種生理生化反應(yīng)，具有保護細胞膜、解毒、抗氧化的作用。維A酸乳膏可調(diào)節(jié)表皮生長因子的絲裂原作用，抑制角化過度，降低皮脂腺分泌，同時還能夠?qū)谒丶毎钚云鸬揭种谱饔?，以抑制機體生成黑色素，使炎性反應(yīng)后色素沉著降低，達到緩解皮膚色素的目的。

目前，二氧化碳激光儀已廣泛運用于色素沉淀的皮膚疾病中，其主要是通過電激勵二氧化碳氣體分子，使其產(chǎn)生激光束，激光束具有發(fā)散角極小且能量密度高的特點，經(jīng)過聚焦，功率高達每平方厘米上千瓦[5-6]。二氧化碳激光是一種紅外光，其波長為10.6 μm，可穿透較深的皮膚組織，在擴束后照射，可對深部組織進行加熱理療。用于脂溢性角化中，其可對患者的患處組織汽化，燒灼患處組織。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，說明與常規(guī)藥物治療的效果比較，二氧化碳激光儀的療效更理想；且試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比無明顯差異，由此可見，二氧化碳激光儀的治療安全性沒有降低。

綜上所述，針對脂溢性角化患者使用二氧化碳激光儀治療，可有效提高臨床療效，且安全性沒有降低。