喬廣國

【摘 要】目的;探討肝硬化腹水患者并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（spontaneous bacterial periˉtonitis，SBP）的PCT、CRP水平及臨床意義，為臨床提供理論依據(jù)。方法;選取2017年1月～2019年10月我院收治的SBP患者70例作為觀察組，選取同期非SBP患者70例作為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者血清降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）水平。結(jié)果;觀察組患者的PCT、CRP、IL-6分別為（0.82±0.53）ng/mL、（89.37±42.96）pg/mL、（40.77±31.48）mg/L，均明顯高于對(duì)照組（0.14±0.52）ng/mL、（41.05±42.95）pg/mL、（13.26±31.47）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論; PCT、CRP水平對(duì)肝硬化腹水并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者的早期診斷及預(yù)后具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】肝硬化腹水;自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎;血清降鈣素原;C反應(yīng)蛋白;臨床意義

【中圖分類號(hào)】R52【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--01

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是常見的肝硬化并發(fā)癥之一，是指在無腹腔內(nèi)臨近器官直接細(xì)菌感染的情況下的腹腔感染，是重癥肝炎患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，其預(yù)后較差，若不能及時(shí)控制，易引發(fā)患者死亡[1]。因此，及時(shí)有效的診斷是肝硬化腹水治療的關(guān)鍵。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，血清中的降鈣素原可作為診斷SBP的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，且C反應(yīng)蛋白作為急性反應(yīng)物，會(huì)隨著急性或慢性炎性反應(yīng)的發(fā)生其水平會(huì)升高，是臨床上急性炎性反應(yīng)的重要觀察指標(biāo)。為此，本文探討以肝硬化腹水患者并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的PCT、CRP水平，分析其臨床意義為目的，具體報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年10月我院收治的肝硬化腹水患者140例進(jìn)行研究，其中SBP患者70例作為觀察組，非SBP患者70例作為對(duì)照組。觀察組男36例，女34例;年齡20～71歲，平均年齡（45.31±8.26）歲，其中丙型肝炎硬化25例，乙型肝炎后肝硬化30例，其他15例。觀察組男29例，女41例;年齡20～72歲，平均年齡（44.92±8.07）歲，其中丙型肝炎硬化20例，乙型肝炎后肝硬化42例，其他8例。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

檢測(cè)方法：采用z2檢驗(yàn)法血清CRP水平采用散射免疫比濁法檢測(cè)，0～8mg/L為正常值。

采用半定量免疫色譜法檢測(cè)患者的血清和腹水PCT，膠體金免疫層分析技術(shù)（德國生產(chǎn)試劑），取患者血漿或腹水置入檢測(cè)孔，標(biāo)本中的PCT與金標(biāo)單克隆抗體結(jié)合，形成金標(biāo)記抗原抗體復(fù)合物，30分鐘內(nèi)判定結(jié)果。當(dāng)PCT濃度≥0.5ng/mL時(shí)，復(fù)合物顯示紅色條帶，其顏色深淺與PCT時(shí)可能出現(xiàn)局部細(xì)菌感染，且有低度危險(xiǎn)進(jìn)展到全身重度感染;當(dāng)PCT濃度≥0.5～2ng/mL時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)全身感染，且有中度危險(xiǎn)進(jìn)展呈全身重度感染;當(dāng)PCT濃度>2～10ng/mL時(shí)，患者可能有全身感染的情況發(fā)生，且有高度危險(xiǎn)進(jìn)展為全身重度感染;當(dāng)PCT濃度>10ng/mL時(shí)，患者有嚴(yán)重全身感染，且?guī)缀蹩隙閲?yán)重的敗血癥或全身炎癥反應(yīng)。以上檢測(cè)均取患者入院時(shí)、住院24h、住院48h的清晨空腹血各一次，抽取患者腹水后立刻注入10ml的血培養(yǎng)瓶中，避免準(zhǔn)送過程較長導(dǎo)致病菌死亡。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的血清降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清PCT、CRP、IL-6對(duì)比：觀察組患者的PCT、CRP、IL-6均明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

肝硬化自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者多由于腸道細(xì)菌感染病原體，致病菌通過損壞腸粘膜屏障血運(yùn)輸造成全身感染。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是肝硬化較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，若未得到及時(shí)的治療，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重衰竭甚至死亡。因此，科學(xué)的早期診斷手段對(duì)控制肝硬化自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者病情發(fā)展及改善預(yù)后具有重要意義。

PCT作為人體降鈣素原的前體蛋白，是一種由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白，正常情況下，由甲狀腺C細(xì)胞分泌產(chǎn)生[3]。CRP是急性時(shí)反應(yīng)蛋白之一，且與肺炎鏈球菌莢膜 C-多糖結(jié)合，當(dāng)機(jī)體受急性感染、敗血癥、心肌梗死等細(xì)菌感染的情況下，CRP會(huì)出現(xiàn)顯著升高。本研究中，SBP患者和非SBP患者的PCT、CRP水平都出現(xiàn)升高趨勢(shì)，但SBP患者的PCT、CRP水平均明顯高于非SBP患者。對(duì)肝硬化腹水并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者實(shí)施血清PCT濃度檢測(cè)能有效判斷患者病情變化，以便于根據(jù)不同患者病情制定合理的治療方案，CRP作為診斷感染的傳統(tǒng)指標(biāo)，聯(lián)合PCT檢測(cè)能有效提高診斷SBP的敏感度和特異度，且PCT、CRP檢測(cè)取樣操作簡單，能保證患者病情檢測(cè)的時(shí)效性。

綜上所述，血清PCT、CRP 是臨床診斷肝硬化腹水并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的重要炎癥指標(biāo)，能有效提高檢測(cè)的靈敏性和特異性，保證肝硬化自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者及時(shí)有效的早期診斷，對(duì)魚油具有一定的臨床價(jià)值，但鑒于本研究樣本數(shù)據(jù)較小，還需更大樣本進(jìn)行進(jìn)一步研究論證結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

霍江波，于淑霞.血清Hs-CRP與PCT聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肝硬化腹水合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的診斷價(jià)值[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2017，07（8）：256-257.

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