郭艷嫦 雷偉玲 黃燕 劉曉雯

【摘要】 目的：探討彩色多普勒超聲檢查在診斷胎盤早剝?nèi)焉飲D女中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析2016年1月-2019年3月筆者所在醫(yī)院62例胎盤早剝?nèi)焉飲D女的臨床資料，所有患者產(chǎn)前均進(jìn)行過彩色多普勒超聲檢查。根據(jù)產(chǎn)后病理結(jié)果將胎盤早剝分為三個(gè)等級(jí)，其中輕度16例、中度21例、重度25例。比較不同程度等級(jí)胎盤早剝超聲診斷符合率和超聲圖像表現(xiàn)，不同程度超聲診斷符合患者分娩后Apgar評(píng)分和胎兒病死率。結(jié)果：62例胎盤早剝?nèi)焉锘颊呓?jīng)彩色多普勒超聲檢查共診斷出56例，診斷符合率為90.32%;不同程度等級(jí)胎盤早剝超聲診斷符合率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中重度胎盤早剝的診斷符合率為100%，明顯高于輕度的75.00%（P<0.05）。不同程度等級(jí)胎盤早剝患者的超聲圖像在胎盤后血腫、混合型包塊和無明顯異常所占比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。疾病程度越嚴(yán)重，患者Apgar評(píng)分越低，胎兒病死率越高，不同程度等級(jí)胎盤早剝超聲診斷符合患者間的Apgar評(píng)分和胎兒病死率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲檢查對(duì)胎盤早剝具有較高的診斷符合率，尤其對(duì)重度胎盤早剝?nèi)焉飲D女具有較高的診斷價(jià)值，對(duì)提高母嬰存活率有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 胎盤早剝 彩色多普勒超聲 診斷價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.029 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）22-00-03

[Abstract] Objective： To explore the value of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of pregnant women with placental abruption. Method： Retrospective analysis of clinical data of 62 women with placental abruption pregnancy from January 2016 to March 2019. All patients underwent color Doppler ultrasonography before delivery. According to postpartum pathological results， placental abruption was divided into three grades， including 16 mild cases， 21 moderate cases， and 25 severe cases. The coincidence rate and ultrasound imaging of different degrees of placental abruption were compared. The ultrasound diagnosis of different degrees was consistent with the Apgar score and fetal mortality after delivery. Result： A total of 56 patients with placental abruption were diagnosed by color Doppler ultrasonography among the 62 cases， the diagnostic coincidence rate was 90.32%. There was a significant difference in the coincidence rate of ultrasound diagnosis of placental abruption at different grades （P<0.05）. The diagnostic coincidence rate of severe placental abruption was 100%， significantly higher than the mild of 75.00% （P<0.05）. Ultrasound images of patients with different degrees of placental abruption had significant differences in the proportion of post-placental hematoma， mixed mass and no obvious abnormalities （P<0.05）. The more severe the disease， the lower the Apgar score of the patient and the higher the fetal mortality rate， there were significant differences in Apgar score and fetal mortality among patients with different levels of placental abruption （P<0.05）. Conclusion： Color Doppler ultrasonography has a high diagnostic coincidence rate for placental abruption， especially for women with severe placental abruption pregnancy， which is of great significance for improving maternal and child survival rate.

[Key words] Placental abruption Color Doppler ultrasound Diagnostic value

First-authors address： Qingyuan Maternal and Child Health Hospital， Qingyuan 511500， China

胎盤早剝是妊娠婦女較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，具有起病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，若不及時(shí)進(jìn)行診療可能危及母嬰生命[1-2]。因此，臨床上尋找一種簡(jiǎn)便、快捷且有效的檢查方式來診斷妊娠婦女胎盤早剝至關(guān)重要。彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，可以較為直觀地觀察胎盤病變情況，目前被廣泛運(yùn)用于診斷胎盤早剝[3-4]。為進(jìn)一步探討彩色多普勒超聲檢查在診斷胎盤早剝?nèi)焉飲D女中的應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)62例胎盤早剝?nèi)焉飲D女的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年3月-2019年3月筆者所在醫(yī)院62例胎盤早剝?nèi)焉飲D女的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)產(chǎn)后病理證實(shí)為胎盤早剝;（2）產(chǎn)前均進(jìn)行過彩色多普勒超聲檢查;（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝等重要臟器功能不全;（2）有糖尿病或高血壓;（3）合并其他嚴(yán)重疾病。根據(jù)產(chǎn)后病理結(jié)果將胎盤早剝分為三個(gè)等級(jí)，其中輕度16例，年齡22～38歲，平均（30.12±5.36）歲;孕周29～38周，平均（34.27±3.61）周;中度21例，年齡21～39歲，平均年齡（29.72±5.84）歲;孕周28～39周，平均（33.94±3.75）周;重度25例，年齡22～40歲，平均（30.74±5.49）歲;孕周29～37周，平均（34.85±3.82）周。不同程度等級(jí)胎盤早剝患者的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者產(chǎn)前均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查：采用GE Voluson E8或GE S6彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率為4～8 MHz;患者取仰臥位，對(duì)胎兒及附屬物行常規(guī)超聲檢查，經(jīng)腹腔掃描觀察胎位、胎心、胎盤厚度、胎盤后子宮、胎動(dòng)、形狀、回聲、宮壁和血流等;獲得圖像后，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行臨床診斷，胎盤早剝輕度（Ⅰ度）：胎心正常，腹壁較為緊張，出血呈顯性，宮縮時(shí)存在明顯間隙;中度（Ⅱ度）：子宮體積偏大，子宮硬度增加，出血呈顯性/隱性，宮縮時(shí)無明顯間隙;重度（Ⅲ度）：子宮體積明顯偏大，子宮張力明顯增加，全腹存在明顯壓痛感，出血呈隱性，宮縮時(shí)無明顯間隙。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)彩色多普勒超聲檢查出胎盤早剝患者的例數(shù)，并與患者產(chǎn)后病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，診斷符合率=超聲診斷例數(shù)/產(chǎn)后病理結(jié)果確診例數(shù)×100%。記錄不同程度胎盤早剝超聲診斷符合率和超聲圖像表現(xiàn)，不同程度超聲診斷符合患者分娩后Apgar評(píng)分和胎兒病死率，其中Apgar評(píng)分為0～10分，分?jǐn)?shù)越低表明患兒身體狀況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，Apgar評(píng)分等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用F檢驗(yàn)，診斷符合率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同程度等級(jí)胎盤早剝超聲診斷符合率比較

超聲診斷符合分別為12例（輕度）、19例（中度）和25例（重度），超聲診斷符合率分別為75.00%（12/16）、90.48%（19/21）和100%（25/25），三組診斷符合率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.977，P<0.05）;其中重度胎盤早剝的診斷符合率為100%，明顯高于輕度的75.00%（P<0.05）。62例胎盤早剝?nèi)焉锘颊呓?jīng)彩色多普勒超聲檢查共診斷出56例，診斷符合率為90.32%（56/62）。

2.2 不同程度等級(jí)胎盤早剝超聲圖像表現(xiàn)比較

不同程度等級(jí)胎盤早剝患者的超聲圖像在胎盤后血腫、混合型包塊和無明顯異常所占比例比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。62例胎盤早剝患者超聲圖像主要表現(xiàn)為胎盤后血腫、胎盤增厚和混合型包塊，見圖1。

2.3 不同程度超聲診斷符合患者分娩后Apgar評(píng)分和胎兒病死情況比較

疾病程度越嚴(yán)重，患者Apgar評(píng)分越低，胎兒病死率越高，不同程度等級(jí)胎盤早剝超聲診斷符合患者間的Apgar評(píng)分和胎兒病死率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胎盤早剝?cè)谕砥谌焉飲D女中具有較高的發(fā)病率，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，患者得不到及時(shí)有效的處理，可能引發(fā)產(chǎn)后大出血，直接危及母嬰生命安全[5-6]。因此，提高圍產(chǎn)質(zhì)量、早期及時(shí)診斷胎盤早剝具有重要意義。彩色多普勒超聲近年來被廣泛運(yùn)用于診斷胎盤早剝，可以監(jiān)測(cè)到子宮胎盤異常情況，為胎盤疾病的診斷提供一定依據(jù)[7-8]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲檢查對(duì)胎盤早剝的診斷符合率為90.32%，具有較高的診斷符合率。彩色多普勒超聲檢查經(jīng)腹腔掃描，可以直觀地觀察到子宮胎盤循環(huán)和異?；芈晠^(qū)的血流訊號(hào)，將胎盤厚度、血腫、形狀等情況清晰地顯示出來，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)即可準(zhǔn)確判斷[9-10]。胎盤早剝患者的彩色多普勒超聲圖像主要表現(xiàn)為胎盤后血腫、胎盤增厚、胎盤邊緣血腫、混合型包塊等[11-12]。胡曉霞[13]研究表明，由于輕度胎盤早剝?nèi)焉飲D女早期缺乏典型的臨床癥狀，彩色多普勒超聲檢查在診斷該類患者中具有一定局限性。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同程度等級(jí)胎盤早剝超聲診斷符合率相比有明顯差異，其中重度胎盤早剝的診斷符合率明顯高于輕度;不同程度等級(jí)胎盤早剝患者的超聲圖像在胎盤后血腫、混合型包塊和無明顯異常所占比例上相比有明顯差異。原因可能是胎盤早剝面積較小，超聲難以監(jiān)測(cè)到，且輕度胎盤早剝多發(fā)生于分娩期，受到檢查時(shí)間的影響等[14-15]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)不同程度等級(jí)胎盤早剝超聲診斷符合患者間的Apgar評(píng)分和胎兒病死率相比有明顯差異，疾病程度越嚴(yán)重，患者Apgar評(píng)分越低，胎兒病死率越高?？梢姴噬嗥绽粘暀z查對(duì)降低重度胎盤早剝?nèi)焉飲D女產(chǎn)后胎兒死亡率具有重要意義。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查對(duì)胎盤早剝具有較高的診斷符合率，尤其對(duì)重度胎盤早剝?nèi)焉飲D女具有較高的診斷價(jià)值，對(duì)提高母嬰存活率有重要意義。

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（收稿日期：2020-06-29） （本文編輯：郎序瑩）