王忠立，杜宗賓，李龍祖，胡靜，李繼如

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬金鄉(xiāng)醫(yī)院小兒外科，山東濟(jì)寧 272200

腹股溝斜疝屬于常見的腹壁先天性發(fā)育異常， 常多發(fā)于剛出生的幼兒，腹股溝部位有可復(fù)性腫塊。 由于小兒生理發(fā)育特征具有一定的特異性， 因此腹股溝斜疝自愈的概率是非常小的，而發(fā)生疝嵌頓的幾率較大[1]。 臨床常采用手術(shù)方式治療小兒腹股溝斜疝， 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步， 單孔腹腔鏡技術(shù)在治療小兒腹股溝斜疝的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其優(yōu)勢(shì)在于對(duì)患兒造成的創(chuàng)傷較小、手術(shù)用時(shí)較短、恢復(fù)較快等[2]。 該次研究將回顧性分析2018 年8月—2019 年6 月在該院收治的120 例男性小兒腹股溝斜疝患兒作為研究對(duì)象， 并根據(jù)不同的手術(shù)方式將患兒分成對(duì)照組和觀察組，各60 例，并通過(guò)比較傳統(tǒng)手術(shù)與單孔腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的臨床效果分析及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120例小兒腹股溝斜疝作為研究對(duì)象，結(jié)合不同手術(shù)方式將其分成對(duì)照組和觀察組，每組60例， 其中對(duì)照組患兒年齡為11 個(gè)月～12 歲， 平均(6.45±0.62)歲；患病時(shí)長(zhǎng)5 h～4 年；經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有41 例發(fā)生在右側(cè)，15 例發(fā)生在左側(cè)，有4 例雙側(cè)均有。 觀察組患兒年齡為1～13 歲，平均（6.50±0.50）歲，經(jīng)診斷有40 例發(fā)生在右側(cè)，16 例在左側(cè)，有4 例均發(fā)生在雙側(cè)。 實(shí)驗(yàn)前，需經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后再執(zhí)行， 兩組患兒家屬均自愿參與研究并由家屬簽署知情同意書。 兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒在手術(shù)前6～8 h 禁食，若患兒出現(xiàn)大便干結(jié)或排便困難時(shí)，應(yīng)給予開塞露幫助其排便，排凈尿液后才可進(jìn)行麻醉，均采用靜吸復(fù)合全身麻醉方式。

給予對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)手術(shù)，具體操作包括：將患兒處于仰臥位，于患兒腹股溝處做1.5～2 cm 的腹縱切口，分層游離組織，直到疝囊暴露在視野內(nèi)，并分離精索，將游離疝囊解剖高位處結(jié)扎，隨后逐層將切口縫合。

對(duì)觀察組患兒采用單孔腹腔鏡腹膜外疝環(huán)結(jié)扎術(shù)，具體方法包括：將患兒保持頭低腳高位，與腹部肚臍褶皺上做5 mm 的切口，并用3 mm 的穿刺器穿進(jìn)臍部，并建立氣腹效果，腹腔內(nèi)壓力調(diào)整為8～10 mmHg，利用腹腔鏡檢查雙側(cè)有無(wú)異常，并在腹腔鏡的探視下，在下腹橫紋處用7 號(hào)線套扎針2 mm 小切口穿入，在內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)腹膜外潛行，通過(guò)注水分離后腹膜與輸精管間隙，避開輸精管穿透進(jìn)入腹腔，將結(jié)扎線的一端放置腹腔內(nèi)，而套扎針則需緩慢退至內(nèi)環(huán)前壁腹膜外， 再次沿內(nèi)環(huán)口外側(cè)腹膜外間隙潛行原來(lái)腹膜穿刺位置處再次進(jìn)入腹腔， 將結(jié)扎線拉至腹腔外結(jié)扎并關(guān)閉內(nèi)環(huán)。 最后消除氣腹，逐層縫合切口，利用組織膠水將皮緣進(jìn)行黏合。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)判定標(biāo)準(zhǔn)： 兩組患兒在手術(shù)過(guò)程中的手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長(zhǎng)度、首次排氣時(shí)間、首次自主活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及隱匿疝的發(fā)現(xiàn)情況。②隨訪指標(biāo)：治療后6 個(gè)月分別對(duì)兩組患兒進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容主要包括陰囊腫脹、尿潴留、切口并發(fā)癥、鞘膜積液以及疝氣的復(fù)發(fā)率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行對(duì)比和分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比(%)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組使用單孔腹腔鏡手術(shù)中其手術(shù)時(shí)間、 手術(shù)切口、首次排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間與對(duì)照組傳統(tǒng)手術(shù)方式相比均優(yōu)越，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組中發(fā)現(xiàn)9 例隱匿疝，對(duì)照組未發(fā)現(xiàn)。 見表1。

2.2 隨訪指標(biāo)比較

對(duì)照組患兒經(jīng)傳統(tǒng)手術(shù)治療后其發(fā)生尿潴留、 鞘膜積液、瘢痕切口、陰囊腫脹的發(fā)生率占41.67%均高于觀察組的總發(fā)生率3.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=25.281，P＜0.05），經(jīng)治療后6 個(gè)月隨訪結(jié)果對(duì)照組患兒中有1 例出現(xiàn)疝復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后半年通過(guò)單孔腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)，再次隨訪未復(fù)發(fā)，觀察組則未出現(xiàn)復(fù)發(fā)患兒，見表2。

表1 兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of operation-related indicators between the two groups of children （±s）

表1 兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of operation-related indicators between the two groups of children （±s）

組別手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）手術(shù)切口總長(zhǎng)度（cm）首次排氣時(shí)間（h）自主活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值14.35±2.11 28.63±2.48 29.641＜0.05 3.38±1.63 5.11±2.26 2.647＜0.05 0.98±0.41 4.26±2.47 11.687＜0.05 4.33±2.96 7.38±3.51 4.581＜0.05 12.41±1.24 21.96±1.55 34.674＜0.05 2.87±0.81 3.27±0.46 2.349＜0.05

表2 兩組患兒治療后隨訪指標(biāo)對(duì)比Table 2 Comparison of follow-up indicators of the two groups of patients after treatment

3 討論

小兒腹股溝斜疝在小兒外科中較為常見， 治療方式也通常采用手術(shù)方式治療， 而傳統(tǒng)手術(shù)因?qū)純涸斐傻膭?chuàng)傷較大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量較多、不利于患兒恢復(fù)，且術(shù)后會(huì)出現(xiàn)程度不一的并發(fā)癥， 嚴(yán)重患兒還需要行二次手術(shù)，不利于患兒的健康[4]。 現(xiàn)如今，隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷進(jìn)步， 針對(duì)小兒腹股溝斜疝的治療研究出了新型的腹腔鏡手術(shù)方式，目前已被廣泛應(yīng)用到小兒外科的疾病治療中，經(jīng)相關(guān)文獻(xiàn)表明[5]，此手術(shù)方式的治療有效率較高。 傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝可采用斜切口、橫切口等；而腹腔鏡手術(shù)由原來(lái)的三孔，升級(jí)到目前的單孔操作技術(shù)，采用腹腔內(nèi)切口完成內(nèi)環(huán)口閉合。 由于腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療的原理相近，以同樣的治療目的，而腹腔鏡的治療效果會(huì)更好，且創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低，受到家屬及醫(yī)生的重視[6]。

單孔腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝通過(guò)在腹腔鏡內(nèi)行內(nèi)環(huán)疝囊高位結(jié)扎， 不會(huì)對(duì)腹股溝管的結(jié)構(gòu)造成任何損害，同時(shí)也會(huì)繞過(guò)精索，因切口只需5 mm 左右，加上術(shù)后隱形縫合， 切口愈合后基本不明顯， 達(dá)到美觀的目的，且對(duì)患兒的健康造成的影響較小，真正體現(xiàn)出微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。 經(jīng)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道其他醫(yī)院在施行此日間手術(shù)，治療效果較明顯[7]。 臨床在治療嵌頓疝多可依照嵌頓時(shí)間的長(zhǎng)短來(lái)判斷治療方法，一些嵌頓時(shí)間短且梗阻癥狀不太明顯的患兒可給予麻醉藥劑聯(lián)合手法將其復(fù)位；若患兒嵌頓時(shí)間長(zhǎng)且梗阻癥狀明顯，并伴有嘔吐等癥狀時(shí)，疝內(nèi)容物會(huì)因血運(yùn)障礙所呈現(xiàn)的程度不一，因多數(shù)會(huì)在麻醉后自行回到原來(lái)的位置，因此造成常規(guī)手術(shù)無(wú)法探測(cè)到，而腹腔鏡可通過(guò)探頭探查嵌頓的基本情況及血運(yùn)情況[8]。 不管是自行復(fù)位還是手法復(fù)位都具有較高的安全性。根據(jù)該次研究結(jié)果表明， 觀察組使用單孔腹腔鏡手術(shù)中其手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、首次排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間與對(duì)照組傳統(tǒng)手術(shù)方式相比均優(yōu)越（P＜0.05）；對(duì)照組患兒經(jīng)傳統(tǒng)手術(shù)治療后其發(fā)生尿潴留、鞘膜積液、瘢痕切口、陰囊腫脹的發(fā)生率占41.67%均高于觀察組的總發(fā)生率3.33%（P＜0.05），經(jīng)治療后6 個(gè)月隨訪結(jié)果對(duì)照組出現(xiàn)疝復(fù)發(fā)的患兒有1 例， 復(fù)發(fā)后半年通過(guò)單孔腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)，再次隨訪未復(fù)發(fā)，觀察組則未出現(xiàn)復(fù)發(fā)患兒；由此證明單孔腹腔鏡手術(shù)在治療小兒腹股溝斜疝更占優(yōu)勢(shì)。 黃文倩[9]在手術(shù)治療中采用腹腔鏡手術(shù)，不僅能有效改善患兒的皮下水腫及切口下出血等問(wèn)題，而且能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率以及術(shù)后疝復(fù)發(fā)幾率，對(duì)照組患兒經(jīng)傳統(tǒng)手術(shù)治療后發(fā)生尿潴留、瘢痕切口及陰囊腫脹的發(fā)生率（42.13%）顯著高于實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡手術(shù)治療后癥狀發(fā)生率3.68%，其數(shù)據(jù)與該文研究數(shù)據(jù)較為一致。

此外， 單孔腹腔鏡治療復(fù)發(fā)疝能有效避免解剖腹股溝管結(jié)構(gòu)，腹膜外對(duì)內(nèi)環(huán)口進(jìn)行高位結(jié)扎，且依照疝囊薄弱和內(nèi)環(huán)口徑大小利用單孔腹腔鏡對(duì)內(nèi)環(huán)結(jié)扎并臍內(nèi)側(cè)襞遮蓋加強(qiáng)修補(bǔ)術(shù)， 若手術(shù)過(guò)程中發(fā)生網(wǎng)膜粘連或其他組織粘連，可變換患兒體位或利用輔助鉗將其分離，在腹腔鏡的探視下分離安全性更高，同時(shí)還能降低復(fù)發(fā)率，對(duì)患兒造成的創(chuàng)傷極小，又可減輕痛感，瘢痕不明顯[10]。對(duì)于隱匿疝因癥狀不明顯， 所以在進(jìn)行超聲檢查時(shí)會(huì)導(dǎo)致漏診現(xiàn)象發(fā)生，通常在常規(guī)手術(shù)結(jié)束后才發(fā)現(xiàn)，患兒就需要進(jìn)行二次手術(shù)， 因二次手術(shù)對(duì)患兒造成的痛苦較大且費(fèi)用較高， 因此通過(guò)腹腔鏡手術(shù)能清晰地探查到隱匿疝并做相應(yīng)處理，這是腹腔鏡最大的優(yōu)勢(shì)，能顯著降低患兒的痛苦及過(guò)多的手術(shù)費(fèi)用[11-12]。

綜上所述， 小兒腹股溝斜疝采用單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的治療效果較為顯著，且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高，手術(shù)用時(shí)短、住院時(shí)間短，術(shù)后疼痛較輕，且能有效處理隱匿疝，避免二次手術(shù)，復(fù)發(fā)率低。