李波，朱琳，王玉波

1.新汶礦業(yè)集團有限責任公司中心醫(yī)院骨外科，山東新泰 271219；2.新汶礦業(yè)集團有限責任公司中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東新泰 271219

目前臨床對成人脊柱畸形主要采用手術(shù)進行治療，其矯正效果尚佳， 但針對重度僵硬性脊柱畸形等類型的復雜脊柱畸形患者， 采用常規(guī)椎弓根螺釘系統(tǒng)等器械治療難以獲取滿意的療效， 主要是由于脊柱僵硬部位廣泛的存在于患者椎小關(guān)節(jié)、椎間盤或鄰近軟組織部位等[1-2]。對此，該院于2018 年7 月—2019 年10 月將收治的35 例成人復雜脊柱側(cè)后凸矯形術(shù)應(yīng)用脊柱椎骨矯形技術(shù)治療，研究此技術(shù)的應(yīng)用價值。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的成人復雜脊柱側(cè)后凸畸形患者35例，有男20 例，女15 例，年齡28～67 歲，病程4 個月～3年。其中有6 例先天性脊柱畸形、14 例重度僵硬性脊柱畸形、15 例脊柱畸形術(shù)后翻修。

1.2 方法

患者均施以脊柱斜谷矯形術(shù)，給予全麻，先行后方切除全椎板， 椎板減壓范圍可擴至截骨節(jié)段上下甚至半個椎板。 在其頂錐-側(cè)錐弓根旁行骨膜下剝離隨即鑿除椎弓根至椎體側(cè)前方。 順后外向前內(nèi)的序列使用骨刀與刮勺將骨質(zhì)逐漸去除直至錐頂前方， 并將椎體前方骨皮質(zhì)鑿斷，根據(jù)術(shù)前制定的截骨范圍，做一錐形楔形截骨。 使用臨時固定幫固定兩側(cè)椎體截骨，并鑿通兩側(cè)截骨方向。 隨即除去臨時固定棒，將預彎連接棒安置在雙側(cè)，使得后凸矯形實現(xiàn)。 最后放置橫向連接器，術(shù)后局部支架支撐保護。

1.3 觀察指標

應(yīng)用視覺模擬評分（VAS）、生活質(zhì)量量表（SF-36）評價、Oswestry 功能障礙指數(shù)量表（ODI 量表）分別評價患者手術(shù)前后的疼痛變化、生活質(zhì)量改善、功能恢復情況[3-4]。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗；以P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后VSA 與ODI 量表評分

VAS 評分與ODI 量表評分顯示， 患者術(shù)后得分均顯著低于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療前后VAS 與ODI 量表評分對比[（±s）,分]Table 1 Comparison of VAS and ODI scale scores before and after treatment [（±s）,points]

表1 患者治療前后VAS 與ODI 量表評分對比[（±s）,分]Table 1 Comparison of VAS and ODI scale scores before and after treatment [（±s）,points]

時間VAS 評分 ODI 評分手術(shù)前術(shù)后1 年t 值P 值7.54±2.18 2.03±0.75 14.139＜0.05 73.69±11.27 17.25±9.65 22.504＜0.05

2.2 治療前后SF-36 評分

經(jīng)SF-36 評分顯示，患者術(shù)后得分顯著高于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者治療前后SF-36 評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of SF-36 scores before and after treatment[（±s），points]

表2 患者治療前后SF-36 評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of SF-36 scores before and after treatment[（±s），points]

時間生理功能生理職能軀體疼痛情感職能 社會功能手術(shù)前術(shù)后1 年t 值P 值57.43±5.74 71.28±6.93 9.106＜0.05 34.97±4.28 58.94±5.99 19.262＜0.05 54.39±8.66 79.28±9.05 11.755＜0.05 43.57±3.28 49.28±7.38 4.183＜0.05 62.58±5.81 74.64±6.29 8.332＜0.05

3 討論

成人復雜脊柱側(cè)后凸畸形相較正常脊柱畸形有所不同，超80%的患者合并軟組織疼痛，并且有著較高的致殘率[5-6]。 因此，為成人復雜脊柱側(cè)后凸畸形患者治療的重點在于恢復其脊柱正常椎體排列，穩(wěn)定脊柱的平衡，減少神經(jīng)壓迫的風險與改善心肺功能[7]。

該文對收治的35 例成人復雜脊柱側(cè)后凸畸形患者采用脊柱截骨矯形技術(shù)治療， 不僅有利于軟組織在矯形時所受的牽張位點有效分散， 更有利于增加相鄰椎體間的接觸面積，增強了脊柱的穩(wěn)定功能，避免脊柱再次發(fā)生滑脫現(xiàn)象[8-9]。 張凡等[10]有關(guān)學者研究指出，脊柱后凸畸形翻修術(shù)應(yīng)用脊椎截骨矯形術(shù)治療時，無不良反應(yīng)出現(xiàn)，其并發(fā)癥率僅為2.70%。 該文研究結(jié)果表明，患者采用脊柱截骨矯形術(shù)治療后，疼痛程度顯著緩解，功能恢復良好，且術(shù)后并未發(fā)生感染、神經(jīng)受損等嚴重并發(fā)癥。 主要由于老年人自身合并骨質(zhì)疏松癥狀，術(shù)后易發(fā)生骨折，個別患者畸形程度嚴重，難以精準確定其解剖部位，因此才會發(fā)生椎弓根置頂不佳[11-12]。 隨訪結(jié)果表明，患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能及社會功能評分均顯著高于手術(shù)前。

綜上所述， 給予成人復雜脊柱側(cè)后凸畸形患者行脊椎截骨矯形手術(shù)治療，能有效緩解疼痛程度，提高生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高功能恢復。