李勇強，應(yīng)有榮，陳德軍，指導老師：林子強

[1.溫州醫(yī)科大學附屬樂清市人民醫(yī)院，浙江 溫州325600；2.臺州恩澤醫(yī)療中心(集團)道家正骨整脊分院，浙江 臺州318000；3.澳洲全國中醫(yī)藥針灸學會聯(lián)合會，6 Paisley ST.Footscray，Vic.3011 Australia]

勞損性腰痛是臨床常見病和多發(fā)病，該病為腰部軟組織損傷，是由局部慢性勞損或局部急性損傷恢復不佳，遷延日久所致。勞損性腰痛產(chǎn)生的病理即腰部組織充血、水腫、滲出、肥厚、粘連，進而引發(fā)細胞變性、組織鈣化、肌肉痙攣等一系列代謝障礙。筆者習練易筋經(jīng)導引法多年，經(jīng)常指導骨傷科患者導引練功進行康復治療。本研究采用易筋經(jīng)導引法治療勞損性腰痛，觀察其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年6月至2017年6月黑龍江中醫(yī)藥科學院南崗分院(筆者此期間就職單位)就診的24例勞損性腰痛患者，其中男14例，女10例，年齡38～58歲；職業(yè)：辦公室工作人員8例，司機5例，家政服務(wù)人員10例，在讀學生1例；病程最短為6個月，最長為4.8年。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)骨傷學高級教程》中診斷標準[1]。癥狀：患者長期腰痛，疼痛性質(zhì)多為隱痛，時輕時重，病情反復，休息后減輕，勞累后加重，適當改變體位會減輕疼痛，彎腰工作困難，腰骶部有不同程度的壓痛，怕寒冷潮濕。體征：肌肉僵硬，局部壓痛，功能障礙或活動受限。X線檢查：未見異?；蜓瞪砬雀淖兊取?/p>

1.3 納入標準 符合勞損性腰痛的診斷標準；年齡30～60歲；患者簽署知情同意書，能堅持習練易筋經(jīng)導引法，并配合完成此次觀察。

1.4 排除標準 使用非甾體抗炎藥和肌松藥者；有心、腦、腎等器官功能異常疾病者；嚴重代謝性疾病者；精神類疾病或不能配合習練者。

2 治療方法

2.1 習練方法 參照《中醫(yī)骨傷練功術(shù)》中介紹的少林易筋經(jīng)導引法[2]。24例患者首先學習1周的理論教學課，學習后規(guī)定患者每日早上6：00在醫(yī)院門前的廣場集合，由筆者親自傳授并帶領(lǐng)患者習練易筋經(jīng)十二式動作及呼吸吐納的方法。習練前要調(diào)心、調(diào)息、調(diào)意。習練時播放易筋經(jīng)導引伴奏音樂口令。習練3個月為1個療程，分別在患者習練前、習練3個月后觀察臨床效果。

2.2 具體措施 具體分部分實施：制訂練功鍛煉計劃；講解練功動作要領(lǐng)，循序漸進，逐步提高；掌握易筋經(jīng)基本步勢。習練易筋經(jīng)步驟：韋馱獻杵勢，橫擔降魔杵勢，掌托天門勢，摘星換斗勢，倒拽九牛尾勢，出爪亮翅勢，九鬼拔馬刀勢，三盤落地勢，青龍?zhí)阶?，臥虎撲食勢，打躬擊鼓勢，掉尾勢。易筋經(jīng)導引法的具體功法、要領(lǐng)、動作等詳見《中醫(yī)骨傷練功術(shù)》[2]。

2.3 注意事項 習練前，患者應(yīng)排空大小便，身穿寬松透氣衣物，可采用易筋經(jīng)之洗髓經(jīng)熱身；習練時應(yīng)避風。習練該導引法應(yīng)循序漸進，逐漸體會意氣相隨的習練狀態(tài)，鍛煉強度以微汗出為度。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 疼痛、壓痛、功能障礙、失眠等癥狀評分參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》分級量化標準[3]，見表1。每個月統(tǒng)計1次，連續(xù)觀察3個月。

3.2 療效評定標準 治愈：患者腰痛癥狀消失，腰部活動自如；好轉(zhuǎn)：患者腰痛減輕，腰部活動功能基本恢復；未愈：患者腰痛及活動受限癥狀未改善[4]。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用t檢驗分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗分析，等級資料采用Ridit檢驗分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果 24例患者中，治愈22例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率為100%。24例患者習練易筋經(jīng)前后癥狀評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。24例患者習練易筋經(jīng)前及習練3個月后的癥狀量化評分等級比較，見表3。

表2 24例勞損性腰痛患者習練易筋經(jīng)前后癥狀評分比較(分,±s)

表2 24例勞損性腰痛患者習練易筋經(jīng)前后癥狀評分比較(分,±s)

注：與治療前比較，△P＜0.05。

時間 例數(shù) 疼痛 壓痛 功能障礙 失眠習練前 24 4.26±0.49 3.69±0.37 3.84±0.96 3.91±0.84習練后 24 2.91±0.84 2.61±0.46 1.49±0.47 1.99±0.93

表3 24例勞損性腰痛患者習練易筋經(jīng)前后癥狀量化評分等級比較

4 討論

勞損性腰痛是腰部軟組織損傷性疾病，其病程較長且病情頑固。在病情進展過程中，腰部軟組織形成條索、瘢痕甚至攣縮，致使局部軟組織力學失衡，進而加重腰痛。勞損性腰痛屬于中醫(yī)“痹證”“腰痛”等范疇，多因正氣虛，風、寒、濕等外邪侵入機體，導致氣機不暢，血行不利，筋脈肌肉失去濡養(yǎng)。

《類經(jīng)·五方病治不同》曰：“導引，謂搖筋骨，動肢節(jié)，以行氣血也。”可見導引可以“強筋骨，行氣血，濡臟腑及四肢百骸”，然而“動”是導引的前提和基礎(chǔ)，無論外動還是內(nèi)動，可見導引是“身心并練，內(nèi)外兼修”的養(yǎng)生治療方法[5]。易筋經(jīng)導引法是中國導引醫(yī)學的經(jīng)典方法之一[6]，該導引法也是中醫(yī)骨傷科治療骨傷和筋傷疾病的重要練功方法[7]。

易筋經(jīng)導引法治療勞損性腰痛臨床應(yīng)用較多。瞿丹倩等[8]研究表明，易筋經(jīng)導引鍛煉可促進人體氣血運行，調(diào)節(jié)并改善人體各系統(tǒng)功能，通過外練筋骨，進而內(nèi)調(diào)臟腑，使機體功能進入最佳狀態(tài)，達到身體康健的目的。習練易筋經(jīng)可以提高腰部肌群的肌力及肌耐力，有效改善腰痛癥狀及活動功能障礙，易筋經(jīng)導引法通過軀干及下肢伸展、屈曲動作鍛煉，逐步強化患者腹部、腰背部及下肢肌群的肌力、耐力、控制力，同時提高并改善肌群間的協(xié)調(diào)作用。易筋經(jīng)導引法能鍛煉肌肉，增強腰腹肌的力量，達到穩(wěn)定腰椎的作用。易筋經(jīng)導引法還能激活機體的本體感受通路的信號傳遞，抑制痛覺，降低疼痛感。姜秀蓮等[9]采用針灸配合傳統(tǒng)體育易筋經(jīng)治療勞損型腰痛，總有效率為100%。林軍等[10]應(yīng)用易筋經(jīng)導引法治療勞損性腰痛18例，總有效率為100%。趙立軍[11]應(yīng)用易筋經(jīng)導引法治療腰肌勞損患者38例，總有效率為94.74%。本研究結(jié)果顯示，24例患者中，治愈22例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率為100%。24例患者習練易筋經(jīng)前后癥狀評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

筆者認為，易筋經(jīng)導引法對脊柱及任督二脈的鍛煉要求較高，呼-吸、開-和、松-緊三者交替，尤其九鬼拔馬刀勢、臥虎撲食勢、打躬擊鼓勢、掉尾勢等導引法鍛煉頸腰椎，并能整體牽拉習練者的脊柱，通過腰腹肌鍛煉，緩解腰部及中樞系統(tǒng)疲勞。勞損性腰痛患者采用易筋經(jīng)導引法治療簡單有效，使腰椎及脊柱的肌肉群平衡協(xié)調(diào)，在呼吸吐納、筋骨拉伸之間得到松弛和休息，促使致痛物質(zhì)代謝并排出體外，進而恢復脊柱的生物力學平衡及生物化學平衡。應(yīng)有榮等[12-13]指出功夫?qū)б凇皠屿o結(jié)合”中，使人體氣血流通，脊柱及四肢關(guān)節(jié)滑利。由此可見，易筋經(jīng)導引法對勞損性腰痛有積極的康復和治療作用，且方法安全、簡單、有效，適宜在基層醫(yī)院推廣。