李 莉，張 陽，粟偉棟

(1.湖南省長沙市第四醫(yī)院/長沙市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖南 長沙410006；2.長沙衛(wèi)生職業(yè)學院，湖南 長沙410604)

產(chǎn)后盆底肌筋膜痛綜合征是常見的婦科疾病，是經(jīng)陰道妊娠和分娩影響產(chǎn)婦盆底神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)、功能，導致盆底肌肉和/或肌筋膜損傷引起的盆底慢性疼痛，嚴重者可致子宮脫垂、尿失禁及性生活質(zhì)量下降[1-2]。本研究選取90例產(chǎn)后盆底肌筋膜痛綜合征患者為研究對象，探討深部肌肉刺激聯(lián)合甲鈷胺治療產(chǎn)后盆底肌筋膜痛綜合征的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年8月至2019年7月在長沙市第四醫(yī)院治療的90例產(chǎn)后盆底肌筋膜痛綜合征患者，年齡24～45歲，平均(29.8±3.5)歲；病程最短6個月，最長8年，平均(3.0±1.3)年。

1.2 納入標準 ①產(chǎn)后出現(xiàn)慢性盆腔疼痛6個月以上，存在盆底肌肉和/或筋膜疼痛觸發(fā)點，排除生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)炎癥或腫瘤等疾病引起的盆底疼痛[3]。②3個月內(nèi)未接受過相關治療。③患者愿意堅持治療和隨訪，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①盆底局部皮膚有破損、感染者。②嚴重心、肝、腎功能障礙者。③惡性腫瘤者。④精神障礙而不能配合治療者。

2 治療方法

給予深部肌肉刺激聯(lián)合甲鈷胺片治療。深部肌肉刺激采用DMS公司生產(chǎn)的深部肌肉刺激儀對疼痛觸發(fā)點或疼痛部位周圍進行治療，振動頭頻率為30 Hz，每次15 min，每日1次，每周5次，共治療20次；甲鈷胺片[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司制造，國藥準字H20030812，0.5 mg/片]口服治療，每次1片，每日3次，治療1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①視覺模擬評分法(VAS)評分。使用一把標有0～10分刻度的標尺，0分表示無痛，10分表示劇痛，患者根據(jù)自己的疼痛感受標記分數(shù)。檢查者用單指指腹由淺入深依次觸診盆底肌肉及筋膜，注意有無盆底肌壓痛和觸發(fā)點。治療前后記錄患者主觀疼痛VAS評分及盆底肌筋膜壓痛VAS評分。②性生活質(zhì)量評分。治療前后分別采用臨床常用的性生活質(zhì)量問卷進行評估，問卷涉及生理因素、情感因素、性伴侶因素方面的內(nèi)容，共有31個題目，每個題目得分為0～4分，總分為0～124分。③并發(fā)癥。記錄患者治療前后尿失禁、膀胱脫垂、子宮脫垂的發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

(1)VAS評分比較 治療后，患者主觀疼痛VAS評分及盆底肌筋膜壓痛VAS評分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 90例產(chǎn)后盆底肌筋膜痛綜合征患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

表1 90例產(chǎn)后盆底肌筋膜痛綜合征患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

注：與治療前比較，△P＜0.05。

觀察指標 例數(shù) 治療前 治療后主觀疼痛VAS評分 90 5.95±1.43 2.70±1.30△盆底肌筋膜壓痛VAS評分 90 7.92±1.85 3.60±1.40△

(2)性生活質(zhì)量評分比較 治療后，患者生理因素、情感因素、性伴侶因素評分及總分均較治療前升高，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 90例產(chǎn)后盆底肌筋膜痛綜合征患者治療前后性生活質(zhì)量評分比較(分,±s)

表2 90例產(chǎn)后盆底肌筋膜痛綜合征患者治療前后性生活質(zhì)量評分比較(分,±s)

注：與治療前比較，△P＜0.05。

觀察指標 例數(shù) 治療前 治療后生理因素評分 90 19.92±3.80 42.60±3.42△情感因素評分 90 15.25±1.43 16.27±1.38△性伴侶因素評分 90 12.92±1.85 13.66±1.42△總分 90 48.15±4.45 68.85±6.10△

(3)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療前，患者產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率為18.89%(17/90)；治療后，患者產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.56%(5/90)，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 90例產(chǎn)后盆底肌筋膜痛綜合征患者治療前后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

(4)不良反應 治療期間，患者無皮疹、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應。

4 討論

產(chǎn)后盆底肌筋膜痛綜合征的發(fā)病機制尚不明確，考慮與妊娠、分娩造成盆底神經(jīng)、肌肉、筋膜損傷或組織水腫、瘢痕痙攣有關。盆底痛覺感受器可釋放神經(jīng)肽，引起鄰近組織血管舒張、組織通透性增加，神經(jīng)感受器敏感性增強，導致盆底疼痛持續(xù)存在，常表現(xiàn)為盆底、陰道、外陰、會陰等部位的慢性疼痛，伴便秘、性交痛、尿失禁、尿路刺激、膀胱脫垂、子宮脫垂等癥狀，該病常在產(chǎn)后1～2個月內(nèi)發(fā)病[4-6]。

目前，針對產(chǎn)后盆底肌筋膜痛綜合征的治療方法有限，使用消炎鎮(zhèn)痛藥或糖皮質(zhì)激素治療時間較長，不良反應較大，所以患者接受度較低。甲鈷胺是一種內(nèi)源性維生素B12，可用于營養(yǎng)神經(jīng)。盆底肌筋膜疼痛的產(chǎn)生可能與神經(jīng)血供障礙及氧化應激自由基增多有關。研究顯示，甲鈷胺通過甲基化較易進入神經(jīng)元細胞器，促進神經(jīng)纖維再生，以保護神經(jīng)元[7]。賴耀文[8]采用注射用復方三維B聯(lián)合甲鈷胺片治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者，能改善其疼痛癥狀，考慮可能與甲鈷胺能避免神經(jīng)脫髓鞘，修復神經(jīng)纖維變性，促進軸突再生，從而降低疼痛閾值有關。故本研究患者治療后的主觀疼痛VAS評分、盆底肌筋膜壓痛VAS評分較治療前下降(P＜0.05)，考慮與甲鈷胺能修復盆底神經(jīng)功能有關。

產(chǎn)后盆底肌筋膜痛綜合征引起的盆底疼痛主要與妊娠、分娩過程中外力損傷盆底神經(jīng)、肌肉有關。研究顯示，采用深部肌肉刺激聯(lián)合生物反饋治療產(chǎn)后盆底肌筋膜痛綜合征有一定的療效，通過深部肌肉刺激儀產(chǎn)生作用于深層肌肉的快速連續(xù)振動，可有效松解肌肉及肌筋膜粘連，減輕盆底肌肉痙攣，降低盆底肌肉疼痛觸發(fā)點的敏感度，提高觸發(fā)點的痛閾值[9]。通過盆底深部肌肉刺激療法治療，可提高患者陰道、尿道、肛門等盆底部位的肌肉收縮能力，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高性生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，治療后，患者性生活質(zhì)量評分較治療前升高(P＜0.05)，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率較治療前降低(P＜0.05)。

綜上所述，應用深部肌肉刺激聯(lián)合甲鈷胺治療產(chǎn)后盆底肌筋膜痛綜合征，能有效改善患者的疼痛癥狀，提高其性生活質(zhì)量，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。但本研究為單中心、小樣本研究，下一步可對患者治療前后的盆底神經(jīng)-肌電圖、疼痛因子(如緩激肽)、組織損傷因子(如氧自由基)進行研究，以探析產(chǎn)后盆底肌筋膜痛綜合征的發(fā)病機制及該療法治療該病的作用機制。