張 宇，張曉航，指導(dǎo)老師：嚴(yán)蔚冰

[1.內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院(內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院)，內(nèi)蒙古 牙克石022150；2.北京長禎國術(shù)館(北京長禎堂體育文化發(fā)展有限公司)，北京100083；3.上海傳承導(dǎo)引醫(yī)學(xué)研究所，上海200437]

易筋經(jīng)導(dǎo)引法是祖國醫(yī)學(xué)之瑰寶，有積極的醫(yī)療作用[1-2]。筆者采用張氏易筋經(jīng)導(dǎo)引法治療肩周炎患者18例，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年10月至2018年11月在內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院就診且愿意接受易筋經(jīng)導(dǎo)引鍛煉的18例肩周炎患者，其中男13例，女5例；年齡45～61歲；左肩患病10例，右肩患病7例，雙肩患病1例；病程2～11個(gè)月；均有不同程度的肩部疼痛及活動(dòng)受限(如前舉、后伸、外展、外旋等)。X線顯示：肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)未見異常或肩周炎改變。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)骨傷學(xué)高級教程》中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：肩部有刀割樣疼痛或鈍痛，夜間加重，甚至痛醒，晝輕夜重是其疾病特點(diǎn)；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肩部怕風(fēng)寒；肩部肌肉痙攣和萎縮，尤其是肩部三角肌和岡上?。豢捎|及壓痛、結(jié)節(jié)或條索痛點(diǎn)；肩關(guān)節(jié)功能障礙；X線片顯示：肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)未見異?；蚣缰苎赘淖?。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 均為肩周炎凍結(jié)期患者，有不同程度功能受限；接受并能堅(jiān)持習(xí)練張氏易筋經(jīng)導(dǎo)引鍛煉；習(xí)練易筋經(jīng)導(dǎo)引法期間未接受其他療法治療；中途未退出觀察。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 肩周炎早期(疼痛期)患者；不能接受或不能堅(jiān)持習(xí)練張氏易筋經(jīng)導(dǎo)引法患者；觀察期間應(yīng)用其他康復(fù)方法干預(yù)治療患者；合并嚴(yán)重肝、腎、心功能不全患者；精神類疾病患者。

2 治療方法

2.1 導(dǎo)引方案 所有患者習(xí)練張氏易筋經(jīng)導(dǎo)引法，該導(dǎo)引法系北京長禎國術(shù)館“醉鬼張三門”功夫，被列為北京市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。該導(dǎo)引法分兩個(gè)階段習(xí)練。①暖身訓(xùn)練：遛腿、熇腿、洗肩、磨腰、穿掌。遛腿，數(shù)次即可，身熱為度，可以調(diào)息、斂意、熱身，使習(xí)練者進(jìn)入練功狀態(tài)，所以遛腿放在練功首位。熇腿，左勢1次，右勢1次，應(yīng)注意依據(jù)身體狀態(tài)調(diào)整合理高度，身體保持平穩(wěn)，動(dòng)作中保持腳尖回勾。洗肩，左勢6次，右勢6次，弓步左右轉(zhuǎn)跨時(shí)后腳尖要對正前腳跟，落掌力砸千金，立掌坐腕展指。磨腰，左勢6次，右勢6次，肢體圓活舒緩，切忌用力，嘴微張不憋氣，前后左右正面要適度停留。穿掌，左勢6次，右勢6次，身體盡量伸，兩腿前弓后繃，手尖、脊柱、腿成一條直線。②導(dǎo)引訓(xùn)練：起勢、十二勢、收勢?；颊叱鯇W(xué)時(shí)，每日訓(xùn)練2次，早6：00—7：00、晚7：00—8：00訓(xùn)練。掌握動(dòng)作要領(lǐng)后，視患者體質(zhì)和病情制定導(dǎo)引強(qiáng)度，應(yīng)循序漸進(jìn)，逐步提高，訓(xùn)練時(shí)要微汗出，注意避風(fēng)寒。最后使患者將張氏易筋經(jīng)導(dǎo)引訓(xùn)練融入日常生活中。

2.2 導(dǎo)引方法

預(yù)備勢(起勢)。此勢做1次，調(diào)3次。要領(lǐng)：身體要放松，呼吸自然，心平氣和，三觀合一，眼慢慢向下看，先看鼻尖，再看膻中，再看下丹田。

第一式：韋馱獻(xiàn)杵第一勢。此勢做1次。要領(lǐng)：①雙掌內(nèi)旋后平開，最大限度拉伸雙臂經(jīng)絡(luò)。平開時(shí)感受指尖壓力，意念延伸到指尖。②雙臂胸前合攏時(shí)，中指相對，勞宮穴對準(zhǔn)中府穴時(shí)要停留片刻。③手臂與肩同高，松肩虛腋。

第二式：韋馱獻(xiàn)杵第二勢——橫擔(dān)降魔杵。此勢做1次。要領(lǐng)：①兩掌平開時(shí)，與肩平行，形成一字形，感覺雙肩如負(fù)重?fù)?dān)。②看左手、右手時(shí)與呼吸配合，兩端手指有抻拽之意。③提踵時(shí)意念集中于大敦穴。

第三式：韋馱獻(xiàn)杵第三勢——掌托天輪。此勢做1次。要領(lǐng)：①雙臂隨呼氣上推，托球之后，五指分開，有抱、托、捧之意。②平視前方，意念從頭部天門處灌注。呼氣時(shí)，手放在肚臍上方，氣由下向上灌于肩部。

第四式：摘星換斗勢。此勢先左勢后右勢為1次，連做3次。要領(lǐng)：摘星時(shí)，目視勞宮穴，意守命門穴。頭部隨手臂扭動(dòng)上抬。

第五式：倒拽九牛尾勢。此勢左勢先做3次，后右勢做3次。要領(lǐng)：①握空心拳和送指彈出時(shí)，從小指到拇指逐個(gè)握起或彈出。②展臂到內(nèi)旋回收過程中使用暗勁。③扭轉(zhuǎn)脊柱時(shí)，力氣灌注于手臂和全身，自然呼吸。

第六式：出爪亮翅勢。連續(xù)做6次。要領(lǐng)：①雙手拉開時(shí)展肩擴(kuò)胸，肩胛內(nèi)收。②雙臂前推時(shí)，運(yùn)用內(nèi)力將兩掌推出，緩緩?fù)職狻?/p>

第七式：九鬼拔馬刀勢。此勢左勢先做3次，后右勢做3次。要領(lǐng)：①雙臂舉過頭頂時(shí)，掌心抱“玉枕關(guān)”，手指輕拉“天城穴”(耳朵尖端，把耳輪折卷，騎縫處)。②背后的掌要貼在肩胛骨中間。③扭轉(zhuǎn)身體時(shí)，身體放松挺直，手臂不隨意擺動(dòng)。

第八式：三盤落地勢。連續(xù)做6次。要領(lǐng)：①上托時(shí)如負(fù)重物，下按時(shí)雙手自然下放，松腰斂臀，氣蓄少腹。②發(fā)“嗨”音時(shí)，音從喉部發(fā)出，同時(shí)吐氣，氣沉丹田。③虎口撐圓，目視前方，身體中正，舌抵上腭。

第九式：青龍?zhí)阶?。此勢先左勢后右勢?次，連做3次。要領(lǐng)：①作龍爪手時(shí)，五指伸直分開、內(nèi)收，中指略高于其他四指，勞宮穴不打開，內(nèi)收于爪心。②探爪時(shí)，身體前傾。③握固后手在腰間章門穴稍停片刻。

第十式：臥虎撲食勢。此勢先左勢做3次，后右勢做3次。要領(lǐng)：①撲食前，軀干帶動(dòng)雙手前撲繞環(huán)。②弓步時(shí)，身體保持平衡。③抬頭瞪目時(shí)，力達(dá)指尖，腰背部反弓。

第十一式：打躬?jiǎng)?。此勢?次。要領(lǐng)：①鳴天鼓時(shí)頂平項(xiàng)直。②下躬時(shí)，百會(huì)穴前傾，后背伸直。③身體前屈時(shí)，脊柱從腰逐節(jié)下屈，頭盡量貼近腿，起身時(shí)，從尾椎逐節(jié)伸展上拔。

第十二式：掉尾勢。此勢先左勢后右勢為1次，連做3次。要領(lǐng)：自然呼吸，推掌及地時(shí)意念集中在掌心，直立時(shí)意念集中于指尖。

收勢。此勢做1次。要領(lǐng)：①雙手向下引時(shí)將氣血引入丹田，再下行經(jīng)過涌泉穴入地。②目視垂簾，三觀合一，呼吸由淺入深。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①盂肱關(guān)節(jié)的前屈角度、后伸角度、外展角度、內(nèi)收角度。②肱骨中立位的內(nèi)旋角度、外旋角度。③肩胛帶復(fù)合功能的上舉角度。所有患者均習(xí)練4周，習(xí)練前后測量其肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)的范圍角度。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 習(xí)練4周后，患者肩部關(guān)節(jié)前屈角度、后伸角度、外展角度、內(nèi)收角度、內(nèi)旋角度、外旋角度及上舉角度均較習(xí)練前明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 16例肩周炎患者習(xí)練易筋經(jīng)導(dǎo)引法前后肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍比較(°,±s)

表1 16例肩周炎患者習(xí)練易筋經(jīng)導(dǎo)引法前后肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍比較(°,±s)

注：與治療前比較，△P＜0.05。

時(shí)間 例數(shù) 前屈 后伸 外展 內(nèi)收習(xí)練前 18 35.6±9.7 19.1±7.9 40.3±13.5 9.3±5.1習(xí)練后 18 82.7±7.8△ 35.4±5.6△81.9±7.6△ 25.9±6.3△時(shí)間 例數(shù) 內(nèi)旋 外旋 上舉習(xí)練前 18 21.6±9.1 18.9±9.9 82.9±13.6習(xí)練后 18 38.7±6.5△ 37.4±8.7△ 161.1±12.4△

4 討論

肩周炎俗稱“五十肩”，是臨床常見病。隨著我國老齡化現(xiàn)象日益加重，該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于該病的治療主要是解決肩部疼痛和恢復(fù)肩部功能，治療方法較多，且各有優(yōu)勢，但運(yùn)動(dòng)療法是康復(fù)治療中值得肯定的方法[6]。肩周炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇，以風(fēng)寒阻絡(luò)或經(jīng)脈瘀滯、氣血難以濡養(yǎng)為主要病機(jī)，治療以祛風(fēng)寒、通經(jīng)絡(luò)、行氣血為主。中醫(yī)導(dǎo)引功法在該病的治療上具有獨(dú)特優(yōu)勢。

易筋經(jīng)導(dǎo)引法源于古代導(dǎo)引法，其中“易”取自于《易經(jīng)》，有“變易、變化、改變”之意。該功法具有伸筋拔骨、調(diào)暢氣機(jī)、濡養(yǎng)臟腑及四肢百骸之功，臨床應(yīng)用于骨傷科疾病、神經(jīng)內(nèi)科疾病、內(nèi)分泌科疾病、心腦血管科疾病及消化科疾病的治療中[7]。近年來，易筋經(jīng)導(dǎo)引法用于治療肩周炎，并取得滿意療效[8]。研究表明，易筋經(jīng)導(dǎo)引法可有效改善疾病引起的肌肉減力及平衡穩(wěn)定性，改善肌肉耐力，提高韌帶柔韌度，增強(qiáng)整體關(guān)節(jié)活動(dòng)功能[9]。

張氏易筋經(jīng)導(dǎo)引法的特點(diǎn)為導(dǎo)引與武術(shù)結(jié)合、理論和功法結(jié)合。張氏易筋經(jīng)導(dǎo)引法對患者肩部及頸腰部活動(dòng)要求極高，在暖身法中的遛腿、熇腿、洗肩、磨腰、穿掌均有肩部參與。在導(dǎo)引訓(xùn)練中，通過頸椎、肩部及腰椎的拉伸和扭轉(zhuǎn)，使關(guān)節(jié)滑利，舒縮局部肌肉，加快血液循環(huán)，對抗炎性致痛物質(zhì)，調(diào)節(jié)臟腑功能，進(jìn)而有效緩解頸腰椎病及肩周炎的疼痛和關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。筆者認(rèn)為張氏易筋經(jīng)導(dǎo)引法一招一式皆有呼吸吐納配合，意氣相隨，上肢的撐舉與下肢的提踵牽拉，調(diào)理三焦及十二經(jīng)脈之氣，使人體全身氣血通達(dá)，改善肩部血供，伸筋拔骨，當(dāng)患者內(nèi)氣從關(guān)元上提經(jīng)肩部直達(dá)手掌出勞宮，使患者感覺到肩部及上肢氣血灌注的滿脹感，氣血流通至肩部，進(jìn)而緩解肩部疼痛。

本研究結(jié)果顯示，習(xí)練4周后，患者肩部關(guān)節(jié)前屈角度、后伸角度、外展角度、內(nèi)收角度、內(nèi)旋角度、外旋角度及上舉角度較習(xí)練前明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由于研究時(shí)間和研究條件所限，本研究未設(shè)置對照組，未能比較出張氏易筋經(jīng)導(dǎo)引法的優(yōu)越性。而患者的生活理念、居住環(huán)境及生活條件存在差異，也可能影響觀察結(jié)果，今后須從運(yùn)動(dòng)生理學(xué)方面進(jìn)一步深入研究，并作出科學(xué)、客觀、具體的評價(jià)。綜上所述，易筋經(jīng)導(dǎo)引法治療肩周炎安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。