王 興，田力銘，程雙立，韓文寶，梁震峰，李 偉，霍耐月，于 雷，郝玉杰

(1.河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院，河北 遷安064400；2.河北省遷安市彭店子鄉(xiāng)衛(wèi)生院，河北 遷安064400；3.河北省遷安市人民醫(yī)院，河北 遷安064400；4.河北省遷安市楊店子鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河北 遷安064400)

肝硬化是臨床常見病和多發(fā)病。肝硬化失代償期容易出現(xiàn)肝性腦病、細(xì)菌性腹膜炎、上消化道出血等并發(fā)癥而危害生命?；诟斡不Т鷥斊诒憩F(xiàn)的難治性、復(fù)發(fā)率高、致死率高的臨床特點(diǎn)，很多患者表現(xiàn)出焦慮、抑郁情感，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)八段錦通過調(diào)節(jié)全身氣、血、精、液，具有調(diào)暢情志、舒筋活絡(luò)、提高抵抗力的作用。筆者采用八段錦鍛煉對(duì)乙型肝炎肝硬化失代償期患者進(jìn)行干預(yù)，探討八段錦對(duì)患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2019年9月就診于遷安市中醫(yī)醫(yī)院的乙型肝炎肝硬化失代償期患者68例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組男20例，女14例；年齡35～65歲，平均(52.5±9.5)歲；Child-Pugh分級(jí)360分。觀察組男22例，女12例；年齡36～68歲，平均(54.8±10.6)歲；Child-Pugh分級(jí)365分。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性乙型肝炎防治指南》中乙型肝炎肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。主要依據(jù)：有明顯肝功能異常及失代償期征象，如白蛋白＜35 g/L，或 A/G＜1.0，有明顯黃疸，總膽紅素＞35μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，凝血酶原活動(dòng)度＜60%，腹部B超提示腹腔積液。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專家共識(shí)意見》中鼓脹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。主癥：腹大脹滿，腹壁青筋暴露，神疲乏力，納差，頭頸、胸壁或有紫斑，或有紅痣赤縷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不耐受運(yùn)動(dòng)者；合并癲癇、抑郁癥、癡呆等神經(jīng)精神疾病，無法習(xí)練八段錦者；治療依從性較差者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予限鈉、限水、常規(guī)保肝治療(如復(fù)方甘草酸銨、還原性谷胱甘肽、門冬氨酸鉀鎂等)。慢性乙型肝炎肝硬化患者根據(jù)病情可進(jìn)行抗病毒治療，視病情輸注人血白蛋白或行腹腔穿刺放液術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)飲食、起居、睡眠指導(dǎo)，并告知健康知識(shí)。4周為1個(gè)療程，連續(xù)習(xí)練8周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加八段錦康復(fù)鍛煉。八段錦具體內(nèi)容為：雙手托天理三焦，左右開弓似射雕；調(diào)理脾胃須單舉，五勞七傷向后瞧；搖頭擺尾去心火，兩手攀足固腎腰；攢拳怒目增力氣，背后七顛百病消。每項(xiàng)動(dòng)作習(xí)練6次。運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練以低強(qiáng)度開始，逐漸轉(zhuǎn)為中強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)量按照運(yùn)動(dòng)靶心率制定，即靜息心率＋(最大運(yùn)動(dòng)心率－靜息心率)×強(qiáng)度百分?jǐn)?shù)。肝硬化失代償期患者強(qiáng)度百分?jǐn)?shù)在40%～60%波動(dòng)，初始設(shè)定40%，耐受后提升至60%?；颊咦≡浩陂g，由主管護(hù)師負(fù)責(zé)督促訓(xùn)練。出院后主管護(hù)師每日打電話咨詢，給予患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指導(dǎo)，督促患者訓(xùn)練。治療組患者每2周到醫(yī)院進(jìn)行八段錦動(dòng)作指導(dǎo)，調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方。4周為1個(gè)療程，連續(xù)習(xí)練8周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①采用抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行抑郁程度評(píng)分，分為輕度53～62分、中度63～72分、重度＞72分，評(píng)分越高表明患者抑郁程度越重。②采用焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行焦慮程度評(píng)分，分為輕度50～59分、中度60～69分、重度＞69分，評(píng)分越高表明患者焦慮程度越重。③采用生活質(zhì)量量表(SF-36)進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，該量表包括生理功能(PF)、軀體疼痛(BP)、生理職能(RP)、活力(VT)、總體健康(GH)、情感職能(RE)、社會(huì)功能(SF)及精神健康(MH)8個(gè)維度。其中心理健康總評(píng)分(MCS)為VT、RE、SF、MH 4個(gè)維度的均值，生理健康總評(píng)分(PCS)為PF、BP、RP、GH 4個(gè)維度的均值，分值越高表明患者生活質(zhì)量越高。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)SDS、SAS評(píng)分比較 治療前，兩組SDS、SAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療8周后，兩組SDS、SAS評(píng)分均較治療前明顯降低，觀察組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組乙型肝炎肝硬化失代償期患者治療前后抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組乙型肝炎肝硬化失代償期患者治療前后抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

SAS治療前 治療后觀察組 34 56.45±6.25 44.47±7.20△▲ 59.48±7.75 47.85±6.15△▲對(duì)照組 34 57.86±8.28 53.83±7.28△ 60.84±6.68 55.57±8.42△組別 例數(shù) SDS治療前 治療后

(2)SF-36評(píng)分比較 治療前，兩組SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療8周后，兩組SF-36評(píng)分均較治療前明顯升高，觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組乙型肝炎肝硬化失代償期患者治療前后生活質(zhì)量量表評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組乙型肝炎肝硬化失代償期患者治療前后生活質(zhì)量量表評(píng)分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 PCS MCS 綜合評(píng)分觀察組 34 治療前 52.8±6.8 53.6±5.2 53.2±4.7治療后 62.3±5.6△▲ 65.7±6.1△▲ 64.8±6.4△▲對(duì)照組 34 治療前 53.2±7.7 52.5±7.8 52.6±5.5治療后 59.4±5.1△ 58.4±5.2△ 58.7±3.6△

4 討論

肝硬化是以肝細(xì)胞彌漫性纖維化、假小葉形成和再生結(jié)節(jié)為組織學(xué)特征的慢性肝臟疾病，主要由病毒感染、酒精、肥胖、自身免疫、藥物等因素導(dǎo)致肝細(xì)胞外基質(zhì)在肝內(nèi)過度積累。肝硬化失代償期包括肝功能減退和門靜脈高壓癥，治療主要以病因治療、抗肝纖維化、改善肝功能、積極防治并發(fā)癥為主。肝臟與情志關(guān)系密切，精神抑郁、暴怒激動(dòng)會(huì)加速肝臟疾病惡化，而適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心態(tài)健康有利于肝硬化的治療[1]。肝硬化失代償期患者處于高分解代謝狀態(tài)，常出現(xiàn)疲憊、乏力、呼吸困難等不適癥狀，伴隨肌肉減少、肌力減弱、心肺運(yùn)動(dòng)功能下降、最終導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量下降，發(fā)生焦慮、抑郁等不良情緒[3]。

肝硬化腹水屬于中醫(yī)“鼓脹”范疇。鼓脹主要由酒食不節(jié)、感染蟲毒、勞欲過度、七情內(nèi)傷、外感六淫及病后續(xù)發(fā)引起，病變以肝、脾、腎為主，病因膠著難除，病情纏綿難愈，導(dǎo)致氣血津液化生與運(yùn)行障礙。在病后防瘥、日常調(diào)護(hù)方面，適度的活動(dòng)與鍛煉有助于體內(nèi)陽氣的運(yùn)行與周轉(zhuǎn)，但不可過度勞作，耗損機(jī)體正氣，使病情復(fù)發(fā)。愈后患者要保持情志舒暢，使肝氣順暢調(diào)達(dá)，一身氣機(jī)得疏，氣血津液方能運(yùn)行無阻[4]。

八段錦作為我國(guó)獨(dú)有的中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)方式，具有深厚的文化底蘊(yùn)和廣泛的群眾基礎(chǔ)。八段錦以其“柔和緩慢、圓活連貫，松緊結(jié)合、動(dòng)靜相兼，神與形合、氣寓其中”的特點(diǎn)[5]，被歷代醫(yī)家推崇。八段錦運(yùn)動(dòng)簡(jiǎn)單易學(xué)，動(dòng)作柔和緩慢，可起到調(diào)理臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血的作用，這也符合肝硬化失代償期患者體弱、運(yùn)動(dòng)耐力差的身體狀態(tài)，可作為其康復(fù)的主要運(yùn)動(dòng)形式。

八段錦是一種中醫(yī)有氧運(yùn)動(dòng)，可改善患者的生理及心理狀態(tài)[6-7]，改善慢性心力衰竭患者的心功能及生活質(zhì)量[8]，改善肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力，減少慢性阻塞性肺疾病發(fā)作[9]，有降低收縮壓及舒張壓的作用[10]，可提高腦卒中患者平衡功能[11]。董波教授應(yīng)用自擬方寬胸暢心方聯(lián)合八段錦治療痰瘀互結(jié)型胸痹心痛，以“藥物為基本，運(yùn)動(dòng)為核心”為治療理念，臨床取得較好的療效[12]。八段錦運(yùn)動(dòng)強(qiáng)調(diào)在安靜自然狀態(tài)下，徐緩舒展肢體，吐故納新，意念集中，通過調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心，幫助患者緩解緊張、焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，保持健康穩(wěn)定的身心狀態(tài)。Meta分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)伴發(fā)抑郁癥狀患者聯(lián)合開展八段錦干預(yù)，無論干預(yù)周期長(zhǎng)短均可有效改善患者癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)[13]。八段錦運(yùn)動(dòng)可以減輕原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的疼痛癥狀，提高其生活質(zhì)量[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組采用八段錦結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療，可顯著降低乙型肝炎肝硬化失代償期患者SDS、SAS評(píng)分，提升SF-36評(píng)分，表明八段錦健身功法能有效緩解患者焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。分析原因可能有以下幾點(diǎn)：①患者在八段錦運(yùn)動(dòng)過程中能夠舒展和拉伸肢體，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)肝臟血液循環(huán)，改善心肺功能。②適度的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以增加股四頭肌肌力、伸膝肌力，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力。③八段錦練習(xí)可有效調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)。

綜上所述，八段錦運(yùn)動(dòng)將形體活動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)節(jié)相結(jié)合，能有效改善乙型肝炎肝硬化失代償期患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，可在臨床推廣應(yīng)用。