河南省南陽市第二人民醫(yī)院(473000)李旭
牙缺失可能由不同原因造成,最常見原因是早期齲齒或意外事故引起。后牙缺失會直接影響患者咀嚼功能及面部美觀,降低生活質(zhì)量。個性化氧化鋯全瓷基臺是新型基臺,該材料生物相容性好,且靈活多變,能在一定程度上彌補成品鈦基臺的不足。本研究旨在觀察個性化氧化鋯全瓷基臺修復(fù)治療后牙缺失的臨床價值?,F(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。選取我院2016年1月~2018年3月135例后牙缺失患者,簡單隨機化分個性組(n=68)、常規(guī)組(n=67)。個性組男33例,女35例,年齡22~57歲,平均年齡(39.51±8.02)歲,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.31±1.82)kg/m2;常規(guī)組男32例,女35例,年齡22~58歲,平均年齡(40.01±7.96)歲,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.28±1.80)kg/m2。兩組基礎(chǔ)資料均衡可比(P>0.05)。所有患者均知情本研究并簽署同意書。
1.2 方法 材料:種植體(德國Bego),美加印硅橡膠印模材料(上海滬鴿),增強型玻璃離子水門?。ㄈ毡舅娠L(fēng)),氧化鋯全瓷冠(德國豐達)。均在種植二期術(shù)后10d復(fù)診,若牙齦袖口形成,且無牙齦炎癥,行硅橡膠印模。①常規(guī)組采取成品鈦基臺修復(fù),送至工廠制氧化鋯全瓷冠。②個性組予以個性化氧化鋯全瓷基臺修復(fù),根據(jù)實際情況設(shè)計氧化鋯瓷個性化基臺,肩臺設(shè)計距牙齦邊緣下0.5mm,基臺加工完成,口內(nèi)試戴,X線輔助確定基臺與種植體接合情況,調(diào)整上部全瓷冠至輕度咬合,中央螺絲扭矩扳手加力(35N)。排齦線排齦,螺旋孔玻以璃離子封閉,牙冠以增強型玻璃離子水門汀粘接固位,冠合面預(yù)留孔以樹脂封閉。去除種植體附近粘接劑,囑術(shù)后1個月、6個月、12個月復(fù)查。
1.3 觀察指標 ①術(shù)后隨訪1個月、6個月、12個月對比兩組種植體骨吸收量。②對比兩組術(shù)后12個月牙齦乳頭指數(shù)分級。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 通過SPSS21.0處理數(shù)據(jù),等級資料采用Ridit檢驗,計量資料以(±s)表示,行t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 種植體骨吸收量 術(shù)后1個月、6個月個性組種植體骨吸收量低于常規(guī)組(P<0.05);術(shù)后12個月兩組種植體骨吸收量對比,無顯著差異(P>0.05),見附表。
2.2 牙齦乳頭指數(shù)分級 術(shù)后12個月個性組牙齦乳頭指數(shù)分級(0級0%、1級0%、2級27.94%、3級72.06%)優(yōu)于常規(guī)組(0級10.45%、1級46.27%、2級32.84%、3級10.45%),組間比較,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
附表 兩組種植體骨吸收量比較(±s)
附表 兩組種植體骨吸收量比較(±s)
組別 例數(shù) 1個月 6個月 12個月個性組 68 0.52±0.06 0.56±0.07 0.69±0.12常規(guī)組 67 0.61±0.09 0.68±0.11 0.70±0.13 t 6.846 7.573 0.465 P<0.001 <0.001 0.643
成品鈦基臺修復(fù)操作便捷,且鈦合金、鈦骨融合性、生物相容性良好,一度成為種植修復(fù)的主要材料,但臨床報道,后牙修復(fù)后易出現(xiàn)食物嵌塞情況,分析原因在于:①后牙缺失后此處軟硬組織出現(xiàn)垂直向、水平向萎縮或種植前牙周狀態(tài)不佳;②對合牙伸長、鄰牙傾往缺位間隙角度大,出現(xiàn)充填式牙尖;③與鄰牙間三角間隙過大;④缺牙空隙寬大種植體選取不適,易致食物嵌塞[1]。針對上述情況有研究提出,采用個性化基臺修復(fù)更符合不同患者牙缺失部位生理及解剖特征[2]。氧化鋯具良好生物相容性,且和鈦合金相比,力學(xué)性能高,抗斷裂韌性、抗彎強度、極限負載能力好、性質(zhì)穩(wěn)定,不會生成人體刺激性有害物質(zhì),因此在種植修復(fù)中生物安全性高,無細胞毒性。
本研究采用個性化氧化鋯全瓷基臺修復(fù)治療后牙缺失發(fā)現(xiàn),術(shù)后1個月、6個月個性組種植體骨吸收量低于常規(guī)組,術(shù)后12個月牙齦乳頭指數(shù)分級優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05),而術(shù)后12個月兩組種植體骨吸收量對比,無顯著差異(P>0.05),提示該治療方案更利于種植體融合,且遠期不影響牙槽骨及牙齦組織生理特性,可作為臨床常規(guī)治療方案推廣使用。
綜上可知,個性化氧化鋯全瓷基臺修復(fù)治療后牙缺失更利于種植體融合,恢復(fù)正常生理功能。