王珂，王桂清，王欣

（濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院，山東濰坊 261100）

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是一種急性心肌壞死疾病，多見于老年人群，近些年來由于生活壓力增大，生活環(huán)境的變化，45歲以下人群中的發(fā)病率也在逐年上升。老年人隨著年齡增長，體內(nèi)的血管容易出現(xiàn)粥樣硬化，影響血液的流動造成血管栓塞，阻塞冠狀動脈的管腔，最終心肌持續(xù)缺血缺氧發(fā)生壞死。此病的臨床致死率極高，發(fā)病時患者會出現(xiàn)胸骨后和心前區(qū)壓榨性疼痛，心律失常，年齡較大患者還可能有神智昏聵的表現(xiàn)，部分患者出現(xiàn)發(fā)熱和胃腸道癥狀，嚴(yán)重者會引發(fā)急性心力衰竭，臨床上一直給予此病重點關(guān)注。該文選取2019年3月—2020年3月期間該院收治的90例急性心肌梗死患者作為研究對象，探討急診護理路徑對于急性心肌梗死疾病可能產(chǎn)生臨床效果和影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院進行搶救并進行持續(xù)治療的90例急性心肌梗死患者作為研究對象，按其的入院時間先后平均分成兩組，每組45例患者，一組為A組，另一組為B組，A組中有男性患者28例，女性患者17例，患者的年齡范圍為54～72歲，平均年齡為(55.3±2.8)歲；B組中有男性患者25例，女性患者20例，患者的年齡范圍為56～74歲，平均年齡為(54.3±1.7)歲。兩組患者的年齡等基本信息差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.06)。

1.2 方法

對B組患者采取普通護理路徑，進行緊急搶救，安置心電監(jiān)護，給予溶栓治療，根據(jù)患者狀況進行給藥。對A組患者采用普通護理路徑結(jié)合急診護理路徑，具體流程為：(1)急診護理人員安排。由急診科室成立專門的急性心肌梗死救治醫(yī)療隊，隊內(nèi)成員至少包括兩名主任醫(yī)師和其他若干醫(yī)護人員，醫(yī)護人員要求工齡在三年及以上，在醫(yī)療隊組建之前，醫(yī)療隊內(nèi)的成員一定要進行系統(tǒng)的心肌梗死急救知識培訓(xùn)，在急救過程中發(fā)現(xiàn)任何問題及時上報。(2)制定護理診療標(biāo)準(zhǔn)。主任醫(yī)師召開會議，組織隊內(nèi)成員共同制定急性心肌梗死急救標(biāo)準(zhǔn)，要結(jié)合急性心肌梗死的臨床癥狀特點，以及以往的病歷分析和不同患者發(fā)作時的狀況來制定標(biāo)準(zhǔn)，還要收集醫(yī)護人員的建議，對標(biāo)準(zhǔn)進行完善和細(xì)化，在實踐過程中根據(jù)出現(xiàn)的新情況，對標(biāo)準(zhǔn)進行補充和更新，頻繁進行總結(jié)。(3)急診護理路徑的具體流程：①醫(yī)院要和科室以及急診部門的負(fù)責(zé)人共同商討，建立急性心肌梗死急救通道，住院手續(xù)可以在入院時集中辦理，馬上聯(lián)系急性心肌梗死醫(yī)療隊，迅速集結(jié)成員，開展急救手段。②對患者的身體狀況進行評估，短期內(nèi)評估患者的神志清醒程度和疼痛程度，設(shè)置心電監(jiān)護儀器，觀察患者心率，必要時給氧。在搶救室內(nèi)也要持續(xù)監(jiān)測患者的生理狀況。③給藥止痛。根據(jù)患者的疼痛程度，選擇給藥種類，一般應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥物。④患者的急性發(fā)作期基本結(jié)束后，若還有輕微疼痛等癥狀，讓患者口服多潘立酮（國藥準(zhǔn)字 H10910003），持續(xù)監(jiān)測身體指標(biāo)，家屬注意觀察，防止復(fù)發(fā)，平時護理人員要多向病人和家屬宣傳護理常識，仔細(xì)叮囑注意事項，患者要避免暴飲暴食和過度勞累，保持良好的精神狀態(tài)，有利于減少生活中心肌梗死的誘因。

1.3 觀察指標(biāo)

對比A、B兩組的靜脈通道建立時間、臨時起搏器使用時間、心臟電復(fù)律操作時間，并統(tǒng)計兩組患者對于護理的滿意程度以及復(fù)發(fā)率，進行最終對比率。護理滿意程度評價標(biāo)準(zhǔn)：設(shè)計護理滿意度調(diào)查問卷，滿分為100分，其中非常滿意：80～100分，較為滿意60～79分，不滿意 60分以下。對患者進行為期3個月的隨訪，跟蹤患者的情況，觀察有無復(fù)發(fā)，進行記錄和統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，行 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組組患者的靜脈通道建立時間、臨時起搏器使用時間、心臟電復(fù)律操作時間對比

A組患者的靜脈通道建立時間、臨時起搏器使用時間、心臟電復(fù)律操作時均明顯短于B組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見下表 1。

表1 兩組組患者的靜脈通道建立時間、臨時起搏器使用時間、心臟電復(fù)律操作時間對比[（±s），min]

表1 兩組組患者的靜脈通道建立時間、臨時起搏器使用時間、心臟電復(fù)律操作時間對比[（±s），min]

組別 心臟電復(fù)律操作時間臨時起搏器使用時間靜脈通道建立時間A 組（n=45）B 組（n=45）t值P值5.8±2.2 8.8±2.0 7.038＜0.05 2.4±1.7 4.4±1.9 16.41＜0.05 6.20±1.2 8.41±2.3 6.722＜0.05

2.2 對比兩組患者護理滿意度

A組患者整體的護理滿意度明顯比B組患者要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見下表 2。

表2 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

2.3 對比兩組患者復(fù)發(fā)概率

3個月的隨訪期內(nèi)，A組中有3例患者出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，占比為4.44%，B組中有12例患者出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，占比為26.67%，A、B兩組患者的復(fù)發(fā)數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=18.927，P＜0.05)。

3 討論

急性心肌梗死是一種急性心肌壞死疾病，發(fā)病者一般年齡較大，但是近些年來由于生活節(jié)奏加快，工作壓力增大以及生活環(huán)境的變化，45歲以下中青年人群中的發(fā)病率也在逐年上升。老年人由于年齡增長，身體的支持性結(jié)構(gòu)功能減退，肌肉彈性降低，體內(nèi)的血管容易出現(xiàn)粥樣硬化，影響血液的流動造成血管栓塞，阻塞冠狀動脈的管腔，最終心肌持續(xù)缺血缺氧發(fā)生壞死。此病的臨床致死率極高，發(fā)病時患者會出現(xiàn)胸骨后和心前區(qū)壓榨性疼痛，心律失常，年齡較大患者還可能有神智昏聵的表現(xiàn)，部分患者出現(xiàn)發(fā)熱和胃腸道癥狀，嚴(yán)重者會引發(fā)急性心力衰竭。此病需要特征性心電圖以及生物學(xué)檢查來進行診斷，但也需要和急腹癥、肺梗死等疾病進行鑒別，急性期住院的死亡率也較高，臨床上一直給予此病重點關(guān)注。對急性心肌梗死患者展開急救后，還要注意進行持續(xù)的心電監(jiān)護，以便于持續(xù)觀察患者的各項指標(biāo)變化，控制復(fù)發(fā)，對患者要進行為期一段時間的隨訪，跟蹤患者的病情，及時給予患者及其家屬護理指導(dǎo)，包括出院后的飲食?；颊咴谌粘Ｉ钪幸嘧⒁庑菹?，避免重體力勞作和暴飲暴食，飲食以清淡為主，營養(yǎng)均衡，盡量保持身心愉悅，根據(jù)患者的狀況來評估其是否適合進行一定的體育鍛煉。

臨床實踐中證明，急性心肌梗死若治療搶救不及時，可能造成患者預(yù)后效果差，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡，所以重視急救方案的選擇至關(guān)重要。該文通過研究發(fā)現(xiàn)，A組患者的靜脈通道建立時間、臨時起搏器使用時間、心臟電復(fù)律操作時間都明顯要比B組患者短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組患者整體的護理滿意度（91.11%）明顯比B組患者（57.78%）要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。搶救結(jié)束后規(guī)定進行為期3個月的隨訪，A組中有3例患者出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，占比為4.44%，B組中有12例患者出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，占比為26.67%，A、B兩組患者的復(fù)發(fā)數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=18.927，P＜0.05)。所以，醫(yī)院需要設(shè)立專門的急性心肌梗死診療小隊，合理安排其中的專業(yè)人員，一旦出現(xiàn)需要搶救的患者就啟動專業(yè)的診療隊伍，能夠節(jié)省急救時間，避免延誤急救時機。另外，在急救措施開始之前，先要對患者的整體生命體征進行評估，這個時間不宜過長，否則耽誤治療搶救的時間，而且患者發(fā)病入院時辦理入院手續(xù)及掛號不應(yīng)按照一般的辦理流程，應(yīng)該開辟專門的集中辦理通道，與搶救措施同時進行，節(jié)省搶救時間。實踐中證明，若是對患者的搶救抓住時機，及時進行，并且方案科學(xué)合理，能夠減少急救時間，快速緩解患者痛苦，并且還能降低患者的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，急診護理路徑能夠減少急性心肌梗死患者的搶救治療時間，減少患者的痛苦，并且還能有效降低患者的復(fù)發(fā)率，提升患者對護理的整體滿意度，值得在臨床實踐中廣泛應(yīng)用。