徐科威，耿文璐

（青島市精神衛(wèi)生中心，山東青島 266000）

睡眠障礙是抑郁癥的主要表現(xiàn)之一，在抑郁癥早期比較常見，臨床到醫(yī)院就診的抑郁癥患者大部分都出現(xiàn)過睡眠障礙。臨床主要使用抗抑郁藥物治療抑郁癥，此類藥物雖然能夠控制患者抑郁情況，但卻無法治療患者睡眠障礙，尤其是治療早期，部分藥物會存在導(dǎo)致患者失眠、嗜睡或過度鎮(zhèn)靜的副作用，抗抑郁藥物存在的副作用會影響患者的治療效果與治療依從性[1]。在抗抑郁過程中，使用中醫(yī)藥不僅可以抑制患者軀體癥狀，還可改善患者睡眠狀況，而且發(fā)生不良反應(yīng)幾率較小。該次研究選取該院2016年2月—2019年3月收治的100例抑郁癥睡眠障礙患者作為研究對象，對其實施中藥足浴護(hù)理，護(hù)理效果顯著，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的抑郁癥失眠患者100例作為研究對象，隨機(jī)將患者分為試驗組與對照組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入選患者均確診為抑郁癥；(2)入選患者與家屬均支持該次研究，同意簽訂知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者存在心、肝、腎等嚴(yán)重器官疾病；(2)患者存在精神障礙；(3)患者近期服用過睡眠藥物；(4)患者在妊娠期與哺乳期；(5)患者存在自殺傾向[2]。對照組中男性患者28例，女性患者22例，年齡范圍20～65歲，平均年齡（35.67±14.98）歲，發(fā)病時間：1～7 年，平均病程（3.13±2.86）歲。試驗組中男性患者29例，女性患者21例，年齡范圍 18～64 歲，平均年齡（36.13±14.29）年，發(fā)病時間：2～10 年，平均病程（3.52±2.67）年。比較試驗組與對照組年齡、性別資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容為護(hù)理患者生活、用藥、安全及心理。

試驗組患者在對照組患者基礎(chǔ)上給與中藥足浴護(hù)理，方法如下：（1）配方：白芍、當(dāng)歸、合歡花、酸棗仁、牛膝、熟地、桂枝、黃芪、夜交藤、石菖蒲、五味子、遠(yuǎn)志、薄荷、冰片，根據(jù)患者自身病情調(diào)節(jié)配方藥量。（2）護(hù)理：每日患者休息前進(jìn)行中藥足浴，告知患者將雙腳放在足浴桶中，水位保持在三陰交穴之上，30 min/次，1 劑/d。

1.3 觀察指標(biāo)

選用HAMD睡眠障礙因子調(diào)查表進(jìn)行患者睡眠障礙因子評分，評分與患者睡眠質(zhì)量成反比[3]；護(hù)理人員觀察并記錄患者護(hù)理前后入睡時間與睡眠時間以此評估患者睡眠改善情況；護(hù)理人員密切觀察并記錄患者嗜睡、情緒焦慮、過度鎮(zhèn)靜與其他項目等情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料與計數(shù)資料以（±s）及百分率（%）表示，組間比較采用t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組護(hù)理前后睡眠障礙因子評分

護(hù)理前，比較對照組與試驗組睡眠質(zhì)量，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗組睡眠質(zhì)量評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量[（±s），分]

表1 比較兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量[（±s），分]

時間 試驗組（n=50）對照組（n=50）t值 P值護(hù)理前護(hù)理后5.22±0.87 2.24±1.16 5.24±0.80 2.99±1.40 0.093 2.240 0.928 0.030

2.2 比較兩組護(hù)理前后睡眠改善情況

護(hù)理前，比較對照組與試驗組睡眠時間、入睡時間評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗組睡眠時間、入睡時間評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 比較兩組患者睡眠改善情況[（±s），分]

表2 比較兩組患者睡眠改善情況[（±s），分]

睡眠情況 時間 試驗組（n=50）對照組（n=50）t值 P值睡眠時間入睡時間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后1.79±0.39 0.80±0.65 1.77±0.50 0.82±0.47 1.82±0.17 1.49±0.74 1.74±0.57 1.60±0.84 0.393 3.828 0.218 5.986 0.898 0.000 0.883 0.000

2.3 比較兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分

護(hù)理前兩組SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組患者SAS、SDS評分均優(yōu)于護(hù)理前，且觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 3。

表3 比較兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分[（±s），分]

表3 比較兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分[（±s），分]

組別SAS護(hù)理前 護(hù)理后images/BZ_196_1875_2788_1903_2817.pngSDS護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值63.20±1.75 63.35±1.55 1.324＞0.05 38.60±0.75 48.10±1.40 4.137＜0.05 63.30±1.75 63.45±1.60 1.278＞0.05 39.40±0.7 49.20±1.2 4.578＜0.05 5 0

2.4 比較兩組合并并發(fā)癥幾率

試驗組患者合并并發(fā)癥幾率（10.0%）顯著低于對照組（26.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 比較兩組患者合并并發(fā)癥幾率

3 結(jié)論

抑郁癥的前期臨床表現(xiàn)為睡眠障礙，難以入睡、多夢、睡眠較淺、容易驚醒、醒后難以入睡是睡眠障礙的典型癥狀。根據(jù)相關(guān)研究可知，大約有62%的患者出現(xiàn)抑郁癥后首發(fā)癥狀為睡眠障礙[4]。睡眠質(zhì)量會影響到抑郁癥的病情，睡眠障礙嚴(yán)重患者抑郁情況也會隨之加重，睡眠障礙減輕患者抑郁情況也會好轉(zhuǎn)。睡眠問題是困擾抑郁癥患者的重要問題，患者患抑郁癥后多伴有多夢早醒、難以入睡的情況。其睡眠障礙多與患者個人情緒有關(guān)，在睡眠質(zhì)量無明顯改善時，患者負(fù)面情緒會愈加嚴(yán)重，致使病情惡化，影響生活質(zhì)量。抑郁癥主要特征為存在顯著性與持久性的心境低落、思維遲緩、認(rèn)知功能障礙、意志活動減退，遺傳、細(xì)胞因子、神經(jīng)營養(yǎng)因子、HPA軸性激素等是誘發(fā)抑郁癥的主要病因[5]。當(dāng)前，臨床護(hù)理抑郁癥患者的方法有很多，其中最主要的是用藥護(hù)理，但是部分抗抑郁藥物臨床效果不夠顯著，不僅不能緩解患者病癥，還會影響患者健康。

西醫(yī)多以抗抑郁藥物治療抑郁癥，但常用藥物的成份對睡眠有抑制作用，影響睡眠質(zhì)量。病情嚴(yán)重患者失眠癥狀也較為嚴(yán)重，需要通過苯二氮卓類藥物治療。但應(yīng)用藥物控制對整體療效并不理想，甚至?xí)又厥咔闆r，不利于恢復(fù)。中醫(yī)學(xué)理論中，抑郁癥屬“郁證”范疇，患者情緒與機(jī)體狀態(tài)影響疾病的發(fā)展。患者出現(xiàn)抑郁癥主要與臟器衰弱、情志內(nèi)傷、肝失疏泄、臟腑陰陽失調(diào)、氣血失控、脾失健運(yùn)、氣機(jī)運(yùn)行失暢等原因有關(guān)[6]?；颊呋加幸钟舭Y的表現(xiàn)為易被擾、心神失養(yǎng)，很容易出現(xiàn)睡眠障礙；肝失疏泄、氣血失調(diào)，從而導(dǎo)致郁證。應(yīng)根據(jù)患者癥狀，調(diào)補(bǔ)陰陽，關(guān)注其心理狀態(tài)。中醫(yī)足浴對抑郁患者療效顯著。足三陰經(jīng)與足三陽經(jīng)的起止點(diǎn)為足部，共有200多個腧穴。中藥足浴使十二正經(jīng)相通，從而達(dá)到理想療效。中藥足浴方式可讓患者皮膚及穴位充分吸收藥物，直達(dá)臟腑，臟腑輸入到病灶，提升療效。足浴組方中的夜交藤、五味子可補(bǔ)心益脾；黃芪可補(bǔ)中益氣、安神定志，與桂枝、合歡花、石菖蒲聯(lián)用可溫經(jīng)通脈、解郁安神。在聯(lián)用方式下，患者氣血情況可有效調(diào)節(jié)，疏肝解郁，且不良反應(yīng)較少，效果顯著。與西藥單一治療方式相比，聯(lián)合組方足浴效果更佳。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載，陰脈集于足下而聚于足心，腳部是足三陰經(jīng)的起始點(diǎn)，也是足三陽經(jīng)的終止點(diǎn)，一個人的雙腳共有66個穴位，占全身穴位的1/10，它們可以聯(lián)結(jié)人體內(nèi)部的各個經(jīng)絡(luò)，直達(dá)主管思維功能的心臟[7]。中藥足浴護(hù)理主要方法為護(hù)理人員根據(jù)外治理念，在患者體內(nèi)充分發(fā)揮內(nèi)治之法，促進(jìn)患者皮膚、腧穴吸收藥物，然后向五臟六腑擴(kuò)散，再由五臟六腑進(jìn)行輸布，最終作用于病所，將腧穴與藥物的雙重作用充分發(fā)揮出來。中藥足浴中包含十余種藥物，其主要療效為補(bǔ)中益氣、溫經(jīng)通脈、養(yǎng)心養(yǎng)脾、安神定志、滋陰補(bǔ)腎、活血解郁、清利頭目等，可充分調(diào)節(jié)患者陰陽平衡，固患者脾肺腎氣。該次研究結(jié)果中，護(hù)理前比較試驗組與對照組睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后試驗組睡眠質(zhì)量、睡眠時間評分、入睡時間評分與合并并發(fā)癥幾率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，對抑郁癥睡眠障礙患者實施中藥足浴可以有效改善患者睡眠狀態(tài)。

綜上所述，中藥足浴可提升患者睡眠質(zhì)量，改善患者睡眠狀態(tài)，減少患者合并并發(fā)癥情況，值得臨床推廣與應(yīng)用。