李秀萍 ，李秀峰 ，王志東

（1.臨沂市人民醫(yī)院，山東臨沂 276000；2.臨沂市中心醫(yī)院，山東臨沂 276400）

腰椎管狹窄是比較常見的一種腰椎疾病，以間歇性跛行、下肢麻木、乏力以及腰腿疼痛等癥狀為主要表現(xiàn)，其發(fā)病與硬膜囊、脊髓以及神經(jīng)根壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙有關(guān)，好發(fā)于中老年人，并且往往合并雙側(cè)或單側(cè)放射性神經(jīng)痛，使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腰椎功能障礙，不僅影響患者的日?；顒?，還降低了患者的生活質(zhì)量[1]。當(dāng)前在治療老年腰椎管狹窄時，常用手術(shù)方式，但是因為患者年齡較大，身體各項機(jī)能衰退，再加上合并多種基礎(chǔ)疾病，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險較高，也增加了護(hù)理難度。而在老年腰椎管狹窄患者的術(shù)后恢復(fù)中，康復(fù)訓(xùn)練是比較關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)，對減輕患者痛苦，改善預(yù)后有著極其重要的意義。因此，該文選擇該院2017年6月—2018年9月期間收治的96例老年腰椎管狹窄患者為研究對象，對綜合康復(fù)護(hù)理在老年腰椎管狹窄術(shù)患者中的臨床運用價值進(jìn)行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的96例老年腰椎管狹窄患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組48例。對照組病程2～10年，平均（5.6±2.3）年，年齡 62～78 歲，平均（69.2±6.4）歲，其中20例為女性、28例為男性；觀察組病程2～11年，平均（5.7±2.4）年，年齡 63～79 歲，平均（69.3±6.5）歲，其中21例為女性、27例為男性。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者及家屬知情，且簽署同意書；（3）患者意識清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神分裂或意識障礙者；（2）不愿意參與研究者；（3）臨床資料缺失者。兩組的年齡、性別等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，即協(xié)助患者合理擺放體位，按照醫(yī)囑要求給予患者鎮(zhèn)痛藥物，并且對患者進(jìn)行病房護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者則行綜合康復(fù)護(hù)理：（1）健康教育。運用簡單易懂的語言，給患者講解康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識，使患者了解到康復(fù)訓(xùn)練的有效性和重要性，并且給予患者關(guān)心和鼓勵，對患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。（2）體位護(hù)理。去掉病床上的枕頭，使患者保持平臥位，術(shù)后3 h，協(xié)助患者改變體位，術(shù)后6 h，將軟枕放在患者的臀部、肩部以及雙膝之間，增加患者舒適度，使脊柱保持穩(wěn)定，指導(dǎo)患者休息時選擇合適的體位，并且對患者的受壓部位進(jìn)行按摩，預(yù)防壓瘡。（3）胃腸道護(hù)理。對患者的腹部進(jìn)行適當(dāng)按摩，指導(dǎo)患者合理安排日常飲食，多食用新鮮的蔬菜和水果，保持大便通暢，預(yù)防便秘。（4）傷口引流護(hù)理。對于全椎板或半椎板切除減壓術(shù)者，由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，往往需要留置負(fù)壓引流器，應(yīng)該使負(fù)壓引流管保持通暢，預(yù)防脫出和扭曲，并且對引流的量、顏色以及傷口滲液、滲血等情況進(jìn)行觀察。（5）康復(fù)訓(xùn)練。①臥床期。術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者交替屈伸舒緩髖膝關(guān)節(jié)，5 min/次，每組30次，每天3組；對股四頭肌和下肢進(jìn)行訓(xùn)練，收縮股四頭肌，每次5 s，每組10次，每天6組；指導(dǎo)患者保持患肢筆直并適當(dāng)抬高，堅持循序漸進(jìn)的基本原則。術(shù)后1周，協(xié)助患者開展腰背骶棘肌訓(xùn)練，即取仰臥位，朝上抬起臀部和背部，將雙足、雙肘以及頭作為支撐點，每組 10～15次，每天 3～4組；仰臥位時，抬高雙下肢，每次 4～10 s，每組 4～10 次，每天 2 組，對腹肌功能進(jìn)行鍛煉。②離床期。術(shù)后4周開展下床站立、坐起以及行走訓(xùn)練；術(shù)后6周，以保護(hù)性屈伸脊柱訓(xùn)練為主，即取坐位，使腰部輕度側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)以及前屈后伸等，每個動作持續(xù)5 s，每組5～10次。③行走期?；颊咴谶M(jìn)行行走訓(xùn)練時，可采用步行器保護(hù)或家人攙扶，步態(tài)平穩(wěn)，走路速度慢，并且將患者的恢復(fù)情況作為基本依據(jù)，適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度。（6）出院指導(dǎo)。術(shù)后3個月內(nèi)，叮囑患者多注意休息，合理安排日常飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和免疫力，正確佩戴腰背支具，使脊柱保持穩(wěn)定，適當(dāng)開展功能鍛煉，并且定期到醫(yī)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察以下指標(biāo)：（1）術(shù)后并發(fā)癥，包括下肢靜脈血栓、褥瘡以及切口感染等；（2）運用日常生活能力量表（ADL）評價患者日常生活能力，得分與生活質(zhì)量呈正比關(guān)系；（3）記錄住院時間；（4）運用生活質(zhì)量量表（GQOL-74）評價患者生活質(zhì)量，包括物質(zhì)生活、社會功能、心理功能以及軀體功能四個方面內(nèi)容，得分越高，則生活質(zhì)量越好；（5）運用自制滿意度調(diào)查表評價患者滿意情況，有不滿意、基本滿意以及滿意三個等級可供選擇；（6）運用 Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）分別評價患者的焦慮、抑郁情緒，得分越高，則負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間計數(shù)資料和計量資料分別用百分率（%）和（±s）表示，比較分別行χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術(shù)后，觀察組1例切口感染、1例褥瘡，發(fā)生率為4.17%，而對照組3例切口感染、2例褥瘡、2例下肢靜脈血栓，發(fā)生率為14.58%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.286，P＜0.05）。

2.2 兩組負(fù)面情緒變化情況對比

兩組干預(yù)前的各項評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，與對照組相比，觀察組的 SDS 和SAS評分均下降，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組各項評分比較[（±s），分]

表1 兩組各項評分比較[（±s），分]

組別SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后images/BZ_202_1859_2994_1905_3033.pngSAS評分干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值56.78±4.35 56.23±4.15 0.863＞0.05 48.23±2.89 40.09±1.23 7.354＜0.05 57.11±5.08 57.25±5.17 1.197＞0.05 49.03±3.14 40.11±1.67 9.064＜0.05

表2 兩組各項指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組各項指標(biāo)比較（±s）

組別ADL評分（分） 住院時間（d）GQOL-74評分（分）物質(zhì)生活 社會功能 心理功能 軀體功能對照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值72.55±3.67 89.78±4.12 5.092＜0.05 43.78±4.02 30.11±2.34 8.112＜0.05 73.82±4.35 89.47±4.46 6.398＜0.05 70.31±4.55 89.36±4.67 9.206＜0.05 74.55±4.58 92.53±3.66 5.176＜0.05 72.29±4.66 90.14±3.55 10.664＜0.05

2.3 兩組臨床指標(biāo)對比

與對照組相比，觀察組的GQOL-74評分和ADL評分均較高，且住院時間短，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組30例滿意、16例基本滿意、2例不滿意，滿意度為95.83%，而對照組18例滿意、22例基本滿意、8例不滿意，滿意度為83.33%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.383，P＜0.05）。

3 討論

老年腰椎管狹窄具有疼痛劇烈、反復(fù)發(fā)作、病程長的特點，不僅危害患者健康，還降低了患者的生活質(zhì)量，增加了家庭和社會的負(fù)擔(dān)[2]。在老年腰椎管狹窄患者的手術(shù)治療中，術(shù)后康復(fù)是比較關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)，在一定程度上與治療效果的提高有著密不可分的關(guān)系[3]。但是常規(guī)護(hù)理缺乏積極性和主動性，無法滿足患者的康復(fù)需求，不能有效改善患者的生活質(zhì)量和日常生活活動能力。有研究發(fā)現(xiàn)，科學(xué)系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，不僅可以使老年腰椎管狹窄術(shù)后患者的肢體功能得到改善，還能充分調(diào)動患者的積極性和主動性，減輕患者癥狀，對患者盡早回歸社會生活有著極其重要的意義。而綜合康復(fù)護(hù)理作為新型的一種護(hù)理模式，包括康復(fù)訓(xùn)練、體位護(hù)理、出院指導(dǎo)以及胃腸道護(hù)理等多個方面內(nèi)容，其中給予患者心理干預(yù)和健康指導(dǎo)，能夠使患者正視自身病情，消除緊張和焦慮情緒，使患者的配合度提高，從而加快康復(fù)速度[4]。而胃腸道護(hù)理和體位護(hù)理，不僅可以增加患者的舒適度，還能改善胃腸道功能，促進(jìn)血液循環(huán)，從而有效預(yù)防壓瘡[4]。同時，根據(jù)患者的實際情況，制定針對性的康復(fù)訓(xùn)練方案，不僅可以增強(qiáng)患者多個部位的肌肉力量，減少下腰痛的發(fā)生次數(shù)，避免發(fā)生肢體痙攣和肌肉萎縮等情況，有助于恢復(fù)正常肢體功能，還能減輕突關(guān)節(jié)張力，穩(wěn)定脊柱和腰椎，使患者的日常生活能力提高[5]。通過給予患者出院指導(dǎo)，可以確?？祻?fù)訓(xùn)練的持續(xù)性和有效性，使腰椎穩(wěn)定性增強(qiáng)，避免發(fā)生神經(jīng)根粘連情況，從而提高腰背肌、腹肌等部位的功能[6]。需要注意的是，在康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的實施過程中，要充分考慮到患者的個體差異性，根據(jù)患者的實際情況，制定有針對性的鍛煉方案，靈活調(diào)整持續(xù)時間和訓(xùn)練強(qiáng)度，并且堅持循序漸進(jìn)的基本原則，避免患者過度勞累。此外，功能恢復(fù)作為長期的一個過程，對于出院后的患者，要加強(qiáng)隨訪，指導(dǎo)患者繼續(xù)堅持鍛煉，并且注意運動和勞動的動作幅度，確?？茖W(xué)的營養(yǎng)攝入，從而恢復(fù)肢體功能。

綜上所述，臨床上給予老年腰椎管狹窄患者手術(shù)治療后，運用綜合康復(fù)護(hù)理，不僅可以減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間，還能促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，從而改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。