陳亞觀 陳麗春

[摘要] 目的 探究重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中主動(dòng)注氣盲插鼻腸管的應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選取2018年6月—2019年6月于該院收治的68例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)的床旁盲插被動(dòng)依賴法，觀察組采用主動(dòng)注氣盲插鼻腸管，通過對(duì)兩組患者的置管成功率、臨床療效、并發(fā)癥情況分別進(jìn)行分析。結(jié)果 可從兩組患者置管成功率比較結(jié)果數(shù)據(jù)中看出，觀察組置管成功率為91.18%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組置管成功率的70.59%，且兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.660，P>0.05）;對(duì)照組的總有效率為79.41%，觀察組總有效率得到了很大的提高，達(dá)到了97.06%，且兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.100，P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%，明顯低于對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率的38.24%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.533，P<0.05）。結(jié)論 主動(dòng)注氣盲插鼻腸管可以增加置管成功率、提高臨床有效率、降低患者并發(fā)癥，在重癥胰腺炎患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理有很好的應(yīng)用價(jià)值，可以有效用于重癥胰腺炎患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，為進(jìn)一步治療重癥胰腺炎奠定基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 重癥胰腺炎;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);腸外營(yíng)養(yǎng);主動(dòng)注氣盲插鼻腸管

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（c）-0146-03

[Abstract] Objective To explore the application value of active gas injection blind insertion into the nasointestinal tube in early enteral nutrition nursing of severe acute pancreatitis. Methods Sixty-eight patients with severe acute pancreatitis admitted to the hospital from June 2018 to June 2019 were convenient selected as the research object， and they were randomly divided into two groups. The control group adopted conventional bedside blind insertion passive dependence method. The observation group adopted active gas injection blindly insert the nasointestinal canal， and the success rate， clinical efficacy， and complications of the two groups were analyzed. Results It can be seen from the data of the comparison of the success rate of tube placement between the two groups of patients. The success rate of tube placement in the observation group was 91.18%， which was much higher than the success rate of tube placement in the control group， which was 70.59%， with statistically significant difference （χ2=4.660，P>0.05）; the total effective rate of the control group was 79.41%， the total effective rate of the observation group was greatly improved， reaching 97.06%， and the total effective rate of the two groups was statistically significantly different （χ2=5.100， P<0.05）; the incidence of complications in the observation group was 17.65%， which was significantly lower than the incidence of complications in the control group， 38.24%. The difference is statistically significant （χ2=4.533，P<0.05）. Conclusion Active infusion of a blind nasal enteric tube can increase the success rate of tube placement， improve clinical efficiency and reduce patient complications， and has good application value in early enteral nutrition care for patients with severe pancreatitis， which can be used effectively in early enteral nutrition care for patients with severe pancreatitis， laying the foundation for further treatment of severe pancreatitis.

[Key words] Severe pancreatitis; Enteral nutrition; Parenteral nutrition; Active gas injection blind insertion into the nasointestinal canal

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是胰腺的一種急性炎癥過程，可累及其他組織或遠(yuǎn)端器官系統(tǒng)，從一個(gè)只需短暫住院治療的輕微的病程可迅速進(jìn)展至爆發(fā)多器官功能障礙綜合征或伴有敗血癥的一類疾病[1]。重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是一種常見的疾病，其臨床表現(xiàn)包括器官衰竭或產(chǎn)生局部并發(fā)癥，如壞死、膿腫或假性囊腫，該疾病的病死率高達(dá)30%[2]。盡管重癥監(jiān)護(hù)治療在過去幾十年中有所改善，但病死的比率并沒有顯著下降[3]。急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制與胰蛋白酶原向胰蛋白酶的轉(zhuǎn)化不當(dāng)和胰腺內(nèi)活性胰蛋白酶缺乏有關(guān)[4]。重癥急性胰腺炎會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解代謝和增加靜息能量需求的高分解代謝狀態(tài)，故而營(yíng)養(yǎng)不良經(jīng)常發(fā)生，所以營(yíng)養(yǎng)治療現(xiàn)在被認(rèn)為是重癥急性胰腺炎管理的重要組成部分[5]。

傳統(tǒng)的重癥急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療方法是采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并提供腸外營(yíng)養(yǎng)以滿足營(yíng)養(yǎng)需要[6]。然而，腸外營(yíng)養(yǎng)會(huì)增加腸黏膜萎縮、過度營(yíng)養(yǎng)、高血糖、感染性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。所以早期適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)治療對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸更有意義。為探究重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中主動(dòng)注氣盲插鼻腸管的應(yīng)用價(jià)值，該文方便選取2018年6月—2019年6月于該院收治的68例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的68例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，患者家屬知曉該次研究并簽署知情同意書，將其隨機(jī)分為兩組，每組34例患者，對(duì)照組男性患者19例，女性患者15例;患者年齡最小為27歲，最大為67歲，平均年齡為（45.83±7.09）歲。觀察組男性患者21例，女性患者13例;患者年齡最小為26歲，最大為69歲，平均年齡為（44.21±6.32）歲。兩組患者的一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1? 納入標(biāo)準(zhǔn)? 納入的研究患者均為通過《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》確診為重癥胰腺炎的患者;患者或患者家屬簽署入組同意書者;臨床資料完整且未中途退出調(diào)查者。

1.2.2? 排除標(biāo)準(zhǔn)? 有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者;有精神類疾病患者;對(duì)此研究認(rèn)知有誤，無法繼續(xù)配合者，或中途退出者。

1.3? 方法

1.3.1? 對(duì)照組? 對(duì)照組給予常規(guī)的床旁盲插被動(dòng)依賴法的方式對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給。

1.3.2? 觀察組? 采用主動(dòng)注氣盲插鼻腸管：①腸道清潔：術(shù)前需禁食6 h以上，并于置管前30 min肌注胃復(fù)安10 mg以減輕患者胃腸壓力，減輕患者腹脹等癥狀，若出現(xiàn)排氣、排便等癥狀可認(rèn)為胃腸道功能恢復(fù)[7-8]。②主動(dòng)注氣盲插鼻腸管：檢查并清潔鼻腔、呼吸道，準(zhǔn)備插管器具，將鼻腸管置入滅菌水中浸潤(rùn)。測(cè)量前額到胸骨劍突的距離并于鼻腸管作一記號(hào)，另外再在記號(hào)外50 cm處再作個(gè)記號(hào)。使患者處于半臥位，將鼻腸管進(jìn)入體內(nèi)的一端通過一側(cè)鼻腔置入咽部，緩慢進(jìn)行推進(jìn)使患者頸部前傾防止進(jìn)入呼吸道，進(jìn)一步推進(jìn)鼻腸管，使鼻腸管推進(jìn)至第一個(gè)標(biāo)記處，回抽出大量空氣，提示管道在胃內(nèi)。當(dāng)鼻腸管順利進(jìn)入胃部，確認(rèn)導(dǎo)管入胃，使患者右側(cè)臥45°，注入200～250 mL氣體，待患者狀態(tài)穩(wěn)定后，隨著患者呼吸頻率對(duì)鼻腸管進(jìn)行進(jìn)一步推進(jìn)，當(dāng)插管繼續(xù)向前推進(jìn)時(shí)會(huì)有輕微阻力，此處為幽門處，需緩慢置入，同時(shí)采用順時(shí)針旋轉(zhuǎn)手法，繼續(xù)前進(jìn)至第二標(biāo)記處，判斷鼻腸管前端位置，回抽氣體量少可初步判斷為進(jìn)入腸道，聽診左右腹氣過水聲判斷位置，抽出導(dǎo)絲，并采用腹部平片最后確認(rèn)鼻腸管前端位置，穩(wěn)定固定即可[9]。

1.4? 觀察指標(biāo)

通過對(duì)兩組患者使用不同方式腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理后的置管成功率、臨床療效、并發(fā)癥情況分別進(jìn)行評(píng)價(jià)。

臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：顯效：1周內(nèi)上腹壓痛、反跳痛等癥狀體征有完全消失或明顯好轉(zhuǎn)，CT檢查恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常;有效：1周內(nèi)患者癥狀體征有較大改善，CT檢查和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查有所改善;無效：在1周內(nèi)未達(dá)到顯效及有效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者置管成功率比較

2.2? 兩組患者臨床療效比較

2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3? 討論

重癥急性胰腺炎是與局部（如胰周積液、壞死、膿腫、假性囊腫）或全身（如器官功能障礙）并發(fā)癥相關(guān)的急性胰腺炎[10]。重癥急性胰腺炎可分為兩個(gè)階段， 第一個(gè)階段開始于7～10 d，一般表現(xiàn)為無菌感染、全身感染反應(yīng)綜合征、敗血癥、多器官衰竭，甚至病死。第二個(gè)階段通常在發(fā)病第2周后，此時(shí)會(huì)產(chǎn)生胰腺壞死等局部并發(fā)癥，并且在此期間由于胰腺壞死和感染的免疫反應(yīng)增強(qiáng)，患者仍舊面臨著嚴(yán)重并發(fā)癥及病死風(fēng)險(xiǎn)。在重癥急性胰腺炎中，由于炎癥和急性應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)使得基礎(chǔ)代謝率增加，從而增加機(jī)體能量消耗。80%的重癥壞死性胰腺炎患者有嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)缺乏問題，患者日損失蛋白質(zhì)超過40 g，使得機(jī)體能量失衡對(duì)疾病治療、患者愈后都有很大的不良影響，因此，必須保證充足的營(yíng)養(yǎng)支持。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式能夠保證患者營(yíng)養(yǎng)及能量所需，是現(xiàn)在常用的重癥患者補(bǔ)給方式[11]。

目前常用的置管法有床旁盲插被動(dòng)依賴法，胃鏡下、B超下胃內(nèi)注氣法等，前者操作耗時(shí)，且插管難度較大，成功率較低，后者成功率相對(duì)較高，但結(jié)合胃鏡等設(shè)備后會(huì)有患者依從性低、相對(duì)費(fèi)用較高等問題。該文采用的主動(dòng)注氣盲插鼻腸管法，操作簡(jiǎn)單、成功率高、患者舒適高、費(fèi)用低，更適宜推廣使用。

在該研究中得出，觀察組置管成功率為91.18%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組置管成功率的70.59%;對(duì)照組的總有效率為79.41%，觀察組總有效率得到了很大的提高，達(dá)到了97.06%;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%，明顯低于對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率的41.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。崔玉萍[12]對(duì)42例重癥胰腺炎患者實(shí)施改良式注氣法鼻腸管置入術(shù)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，研究顯示改良后置管成功率達(dá)到94.7%，較前有明顯提高且與該研究結(jié)果相符。

綜上所述，主動(dòng)注氣盲插鼻腸管可以增加置管成功率、提高臨床有效率、降低患者并發(fā)癥，在重癥胰腺炎患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理有很好的應(yīng)用價(jià)值，可以有效用于重癥胰腺炎患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，為進(jìn)一步治療重癥胰腺炎奠定基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2020-04-20）