張耀文

[摘要] 目的 在對霉菌性陰道炎患者進(jìn)行治療的過程中，分析加減龍膽瀉肝湯聯(lián)合中藥熏洗治療的效果。 方法 隨機(jī)選擇該院2018年9月—2019年8月接診的霉菌性陰道炎患者102例為臨床觀察對象，平均將患者分成兩組，對照組采用常規(guī)手段進(jìn)行治療，觀察組采用加減龍膽瀉肝湯聯(lián)合中藥熏洗的方式進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上，分析兩組患者的臨床效果以及發(fā)生不良反應(yīng)的概率。結(jié)果 該次研究結(jié)果中，從兩種患者的康復(fù)情況來看，觀察組患者的總有效率為94.12%，對照組患者的總有效率為74.51%，觀察組患者的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.413，P=0.006<0.05）。從兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率方面來看，觀察組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%，對照組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率為23.53%，觀察組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率要遠(yuǎn)低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.988，P=0.022<0.05）。結(jié)論 在對霉菌性陰道炎患者進(jìn)行治療的過程中，相比于以往西藥的治療方式，采用加減龍膽瀉肝湯聯(lián)合中藥熏洗治療方式具有更好的效果，其不僅能有效促進(jìn)患者康復(fù)，同時(shí)具有較高的安全性，長期治療的情況下不會對患者的機(jī)體造成損傷，具有較高的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 加減龍膽瀉肝湯;中藥熏洗;霉菌性陰道炎;療效

[中圖分類號] R28;R271.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）07（c）-0001-04

[Abstract] Objective In the process of treating patients with fungal vaginitis， analyze the effect of adding and removing Longdanxiegan decoction combined with Chinese medicine fumigation and washing treatment. Methods Randomly selected 102 patients with mycotic vaginitis who were admitted to the hospital from September 2018 to August 2019 as clinical observation objects. The patients were divided into two groups on average. Longdanxiegan decoction combined with traditional Chinese medicine fumigation treatment， on this basis， analyze the clinical effects of two groups of patients and the probability of adverse reactions. Results In the results of this study， from the perspective of the rehabilitation of the two patients， the total effective rate of the observation group was 94.12%， and the total effective rate of the control group was 74.51%. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant（χ2=7.413，P=0.006<0.05）. From the perspective of the probability of adverse reactions in the two groups of patients， the total incidence of adverse reactions in the observation group was 11.76%， the total incidence of adverse reactions in the control group was 23.53%， and the incidence of total adverse reactions in the observation group was far lower than that of the control group， the difference was statistically significant（χ2=3.988，P=0.022<0.05）. Conclusion In the process of treating patients with fungal vaginitis， compared with the previous treatment methods of western medicine， the use of addition and subtraction of Longdanxiegan decoction combined with Chinese medicine fumigation and washing treatment method has a better effect， which not only can effectively promote the rehabilitation of patients， at the same time， it has high safety and will not cause damage to the patient's body under long-term treatment. It has high clinical value.

[Key words] Modified Longdanxiegan Decoction; Chinese medicine fumigation; Fungal vaginitis; Curative effect

婦科疾病中，霉菌性陰道炎十分常見，其主要致病因是念珠菌，多發(fā)于患者的外陰、陰道部位，因此，醫(yī)學(xué)上也將霉菌性陰道炎稱為念珠菌性陰道炎。患者發(fā)病之后，經(jīng)常會出現(xiàn)排尿痛、白帶增多、外陰瘙癢、性交痛等癥狀，多數(shù)患者發(fā)病初期無明顯不適感，而隨著病情的加重，局部陰道免疫力開始下降，白色念珠菌開始大量繁殖，臨床癥狀也會日益明顯，在這一階段，若沒有及時(shí)采取有效的治療手段，不僅會給女性的身體健康帶來十分不利的影響，嚴(yán)重者還會直接影響女性的生活質(zhì)量。通常情況下，在治療霉菌性陰道炎的過程中臨床上多采用西醫(yī)的治療方式，但是，患者長期服藥會使陰道內(nèi)的微生物環(huán)境遭到破壞，初期效果較好，后期部分患者出現(xiàn)了病情加重的問題。為了有效解決上述問題，該院專家經(jīng)過研究，嘗試采用中醫(yī)的方式進(jìn)行治療，文章就針對加減龍膽瀉肝湯聯(lián)合中藥熏洗治療霉菌性陰道炎療效進(jìn)行了分析，收到了較好的效果，該文研究中隨機(jī)選擇該院2018年9月—2019年8月接診的霉菌性陰道炎患者102例為臨床觀察對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選擇該院接診的霉菌性陰道炎患者102例為臨床觀察對象，觀察組51例患者，患者年齡22～59歲，平均年齡（48.3±4.1）歲;平均病程（2.2±0.9）個(gè)月。對照組51例患者，患者年齡21～56歲，平均年齡（47.2±2.2）歲;平均病程（2.3±1.1）個(gè)月。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)

①參與該次研究的患者均已被確診為霉菌性陰道炎;②患者本人及患者家屬均已了解該次研究內(nèi)容并同意參與研究，所有患者及其家屬均已簽署了研究內(nèi)容知情確認(rèn)書;③該次參與研究的所有患者均不存在藥物過敏的問題;④該次參與研究的患者均未患有其他臟器類疾病，精神狀態(tài)正常，不存在認(rèn)知功能障礙[1]。

1.3? 方法

對照組患者采用常規(guī)手段進(jìn)行治療，使用的藥物為制霉菌素陰道納藥，每次使用10萬U，每天使用1次，納藥時(shí)間為每晚睡前或早上用藥，連續(xù)治療10 d[2]。

觀察組患者采用加減龍膽瀉肝湯聯(lián)合中藥熏洗的方法進(jìn)行治療，其中，加減龍膽瀉肝湯主要包含以下幾類中藥：黃芩10 g、生地黃20 g、白術(shù)10 g、柴胡10 g、甘草6 g、茯苓10 g、澤瀉12 g、當(dāng)歸8 g、龍膽草9 g、車前子10 g、山梔子10 g。若患者存在氣虛的問題，黃芩、茯苓的用量可適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，若患者存在濕熱的問題，白術(shù)、甘草的用量可適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整。以上藥物加水煎服，患者服用藥汁，用藥時(shí)間為飯后， 3次/d[3]?；颊哂盟幤陂g，需配合使用中藥熏洗的治療方式，熏洗藥物的處方為：野菊花30 g、甘草15 g、金銀花30 g、百部20 g、苦參30 g、薄荷20 g、紫菀20 g以及蛇床子20 g。以上藥物用清水500 mL煎煮至100 mL，患者趁熱對外陰進(jìn)行熏洗， 1次/d，連用10 d，需要避開患者月經(jīng)期。

1.4? 觀察指標(biāo)

首先，分析兩組患者的臨床效果，臨床效果分為顯效、有效、無效3個(gè)部分，其中，顯效說明患者接受治療之后，身體的不適感全部消失，各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常，有效說明患者的臨床癥狀并未完全消失，但是有好轉(zhuǎn)的情況，身體各項(xiàng)指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)值仍存在一定的差異，需要接受進(jìn)一步的治療，無效說明患者的臨床癥狀未消失，身體各項(xiàng)指標(biāo)無好轉(zhuǎn)，部分患者出現(xiàn)了病情加重的問題[4]。

其次，分析兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況，患者在接受治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)，主要包括以下3種類型，即陰道干澀、藥疹以及瘙癢加重，比較兩組關(guān)系出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

從兩組患者的康復(fù)情況來看，觀察組51例患者，38例患者顯效，10例患者有效，3例患者無效，總有效率為94.12%，對照組患者中，29例患者顯效，9例患者有效，13例患者無效，總有效率為74.51%，通過對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)觀察組患者的總有效率要遠(yuǎn)高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明在對霉菌性陰道炎患者進(jìn)行治療的過程中，加減龍膽瀉肝湯聯(lián)合中藥熏洗治療方式具有更好的效果。見表1。

從兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率來看，觀察組患者2例患者出現(xiàn)了陰道干澀的問題，1例患者出現(xiàn)了藥疹的問題，3例患者出現(xiàn)了瘙癢加重的問題，總不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%，對照組患者中，4例患者出現(xiàn)了陰道干澀的問題，3例患者出現(xiàn)了藥疹的問題，5例患者出現(xiàn)了瘙癢加重的問題，總不良反應(yīng)發(fā)生率為23.52%，通過對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，觀察組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率要遠(yuǎn)低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明在霉菌性陰道炎的治療中，加減龍膽瀉肝湯聯(lián)合中藥熏洗的治療方式具有更高的安全性。見表2。

3? 討論

臨床上，霉菌性陰道炎是十分常見的一種疾病，屬于婦科雜癥的一種，導(dǎo)致患者出現(xiàn)霉菌性陰道炎問題的原因有很多，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為白色念珠菌感染是霉菌性陰道炎的主要致病菌，一些患者不遵照醫(yī)囑使用抗生素、不注意清洗外陰、長期服用免疫抑制類藥物、內(nèi)分泌失調(diào)都會出現(xiàn)霉菌性陰道炎的問題，除此之外，霉菌性陰道炎還具有病程長的特點(diǎn)，部分患者治愈后反復(fù)發(fā)作的概率也較高[5]?；颊叱霈F(xiàn)霉菌性陰道炎問題的初期并沒有明顯的臨床表現(xiàn)，但是，在未采取有效治療措施的前提下，患者的病情就會進(jìn)一步發(fā)展，當(dāng)病情發(fā)展到一定程度，患者就會出現(xiàn)外陰疼痛以及瘙癢等臨床癥狀，不僅會給患者日常的工作以及生活帶來嚴(yán)重的影響，同時(shí)也會直接威脅患者的身體健康。以往，在對霉菌性陰道炎進(jìn)行治療的過程中，不同的醫(yī)生會選擇不同的方法，從整體的情況來看，多數(shù)醫(yī)生都會嘗試選擇西藥的治療方法。在基礎(chǔ)治療手段的基礎(chǔ)上，部分醫(yī)生會為患者搭配抗生素，從短期的角度來看，抗生素作為霉菌性陰道炎的一種主要治療藥物，雖然能夠起到一定的抗菌消炎作用，有效解決患者的陰道感染問題，達(dá)到調(diào)節(jié)患者免疫力的積極作用，同時(shí)有效解決患者陰道內(nèi)部氧化問題嚴(yán)重、生物保護(hù)膜缺失的問題，但是從長期的角度來看，過分頻繁地使用抗生素會使患者陰道內(nèi)部的菌群失去平衡，在此基礎(chǔ)上，長期用藥也會增強(qiáng)患者機(jī)體的耐藥能力，長期服用反而會加重患者的病情，影響正常治療活動(dòng)的開展。針對這種情況，我國醫(yī)學(xué)界有專家嘗試采用加減龍膽瀉肝湯聯(lián)合中藥熏洗的方式治療霉菌性陰道炎，收到了較好的效果，不僅患者的臨床癥狀得到了極大的改善，對于患者的康復(fù)也有著十分積極的促進(jìn)意義，同時(shí)，相比于傳統(tǒng)西藥的治療方式具有更高的安全性，對患者肌體的損傷更小。從中醫(yī)的角度來講，霉菌性陰道炎屬于帶下病、陰癢的范疇之內(nèi)，在實(shí)際治療的過程中，應(yīng)該始終堅(jiān)持清肝瀉熱、除濕止癢、清熱解毒的基本原則。從龍膽瀉肝湯的藥物構(gòu)成來看，其中，龍膽草、黃芩屬于君藥的范疇之內(nèi)，龍膽草清熱燥濕，是濕熱下注引起的帶下病的主藥;黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，《名醫(yī)別錄》載其利小腸，女子血閉，淋露下血。而陳修園在《女科要旨·卷四》中載張子和曰：赤白痢是邪熱傳于大腸，下廣腸，出赤白也;帶下者，傳于小腸，入脬經(jīng)，下赤白也，據(jù)此二證，皆可同已治濕之法治之[6]。故該方中黃芩是治療帶下病的要藥，二藥配合能夠真正達(dá)到祛濕清熱的治療目的，最大限度地抑制患者陰道內(nèi)部的細(xì)菌滋生，能夠使患者陰道內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境得到平衡，在此基礎(chǔ)上，有效提升患者自身的免疫力，降低患者發(fā)病的概率;梔子屬于臣藥的范疇之內(nèi)，其能夠與龍膽草相互作用，屬于相輔相成的關(guān)系，使龍膽草的藥效能夠得到全面的發(fā)揮，達(dá)到祛濕的治療作用;澤瀉則能夠起到利水滲濕泄熱的治療作用，能夠有效解決患者體內(nèi)濕熱過重的問題;柴胡入肝經(jīng)，疏肝解郁，可引諸藥至病所。甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥，共為使藥。從藥方的整體情況來看，患者在服藥的過程中，能夠有效解決外陰瘙癢的問題，藥方清熱解毒的作用也能得到最大限度的發(fā)揮，在緩解患者外部癥狀的同時(shí)，從整體的角度出發(fā)對患者的機(jī)體功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，在此基礎(chǔ)上，最大限度地避免患者接受治療后復(fù)發(fā)問題的出現(xiàn)。中醫(yī)熏洗的藥方中，金銀花和薄荷具有較強(qiáng)的止癢殺菌的作用，不僅能夠抑制患者陰道內(nèi)的細(xì)菌滋長，同時(shí)能夠有效解決患者外陰瘙癢的問題，相比于口服的龍膽瀉肝湯，這種方式顯效更快，能夠有效緩解患者的痛苦，減輕患者在治療過程中的不適感，最大限度地降低疾病對于患者正常生活以及工作帶來的不利影響;蛇床子藥物的主要作用是祛濕止癢，對于調(diào)節(jié)患者陰道菌群的平衡具有十分積極的現(xiàn)實(shí)意義;苦參不僅具有清熱解毒的作用，同時(shí)能夠達(dá)到燥濕利尿的治療目標(biāo)，改善患者機(jī)體微循環(huán)，使患者能夠盡快排除毒素，進(jìn)而有效促進(jìn)患者康復(fù)。相比于口服龍膽瀉肝湯的治療方式，熏洗能直達(dá)病所，不僅能解決患者表面的問題，而且其藥效發(fā)揮更快，能夠在短時(shí)間內(nèi)改善患者的病情，有效解決以往采用中藥治療霉菌性陰道炎的過程中顯效慢，患者治療壓力大的問題[7-9]。

學(xué)者王改青[4]研究結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率為97.05%。從該次研究結(jié)果來看，在兩組患者的康復(fù)情況方面，觀察組患者的總有效率為94.12%，對照組患者的總有效率為74.51%，雖然兩組患者在經(jīng)過治療之后，多數(shù)患者的病情都得到了改善，但是，觀察組患者的總有效率要遠(yuǎn)高于對照組患者，說明相比于常規(guī)的治療方式，加減龍膽瀉肝湯聯(lián)合中藥熏洗治療的方式具有更好的效果。而從兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況來看，觀察組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%，對照組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率為23.53%，雖然兩組患者均不同程度的存在治療過程中發(fā)生不良反應(yīng)的問題，但是，觀察組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率要遠(yuǎn)低于對照組患者，說明相比于常規(guī)的治療方式，加減龍膽瀉肝湯聯(lián)合中藥熏洗治療的方式具有更高的安全性。該次研究結(jié)果也間接證明了我國醫(yī)學(xué)專家提出的加減龍膽瀉肝湯聯(lián)合中藥熏洗在治療霉菌性陰道炎方面的積極作用，說明這種治療方式相比于常規(guī)的治療方式來說具有較好的臨床推廣價(jià)值。

但是，在實(shí)際應(yīng)用的過程中存在這樣一個(gè)問題，雖然霉菌性陰道炎的治療方法有很多，從療效的角度來看各有不一，但是，由于患者的個(gè)體情況之間普遍存在差異，因此，醫(yī)生在實(shí)際選擇的過程中也需要充分考慮患者的實(shí)際情況，雖然中藥制劑的安全性要高于西藥制劑，但是，依然有個(gè)別患者存在對藥物成分過敏的問題，遇到這種情況，一方面醫(yī)生需要根據(jù)實(shí)際對藥方進(jìn)行調(diào)整，另一方面，確實(shí)無法使用中藥制劑進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)生也需要根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況，選擇合適的西藥治療方式，如此，才能找到更適合患者的治療方法，促進(jìn)患者康復(fù)的同時(shí)降低患者的復(fù)發(fā)率，使霉菌性陰道炎對患者的正常生活以及工作所帶來的不利影響能夠最大限度地得到控制[10]。

除此之外，在霉菌性陰道炎的治療方面，醫(yī)生也需要始終遵循預(yù)防大于治療的基本原則，從源頭上降低霉菌性陰道炎的發(fā)病概率，具體可以嘗試從以下幾個(gè)方面著手：首先，醫(yī)生需要做好霉菌性陰道炎的疾病知識宣導(dǎo)工作，使患者能夠更好地了解霉菌性陰道炎的發(fā)病機(jī)制，在此基礎(chǔ)上，確?；颊吣軌?qū)γ咕躁幍姥椎脑缙诎Y狀有更加深入的了解，提高患者對自身健康問題的關(guān)注度，真正做到早發(fā)現(xiàn)早治療，避免病情嚴(yán)重導(dǎo)致治療難度加大、加重患者的痛苦，進(jìn)而給患者的學(xué)習(xí)、工作以及正常的生活帶來不利的影響[11]。其次，醫(yī)生要引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，霉菌性陰道炎雖然與患者的生理原因有一定的關(guān)系，但是，更多的來自于患者不良的生活習(xí)慣，部分患者不注重外陰衛(wèi)生、平時(shí)不注意飲食均衡、長期熬夜，以上原因都會導(dǎo)致患者身體的免疫力下降，導(dǎo)致出現(xiàn)霉菌性陰道炎的問題。要有效解決這一問題，患者要主動(dòng)養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保證按時(shí)吃飯、按時(shí)睡覺，確保睡眠充足、營養(yǎng)均衡，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)自身實(shí)際情況加強(qiáng)鍛煉，從整體的角度出發(fā)提高機(jī)體的免疫力，最大限度地避免霉菌性陰道炎問題的出現(xiàn)[12]。

綜上所述，相比于西醫(yī)的治療方式，加減龍膽瀉肝湯聯(lián)合中藥熏洗治療的手段具有更高的應(yīng)用價(jià)值，不僅能夠有效解決患者因霉菌性陰道炎而產(chǎn)生的身體不適感，減少患者的臨床不良反應(yīng)，同時(shí)能夠有效降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)問題的概率，具有較好的臨床效果。因此，醫(yī)生在對霉菌性陰道炎患者進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)加大對這種治療方式的推廣力度，充分發(fā)揮加減龍膽瀉肝湯聯(lián)合中藥熏洗方式在治療霉菌性陰道炎方面的積極作用，達(dá)到改善患者病情的治療目標(biāo)，研究過程中，觀察組患者對這一治療方式給予了廣泛好評，具有較高的臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2020-04-21）