高金華

[摘要] 目的 對比腹部CT、B超、磁共振對肝外膽結石的診斷價值。方法 在2018年10月—2019年10月于該院接受肝外膽結石治療的患者中隨機選取100例為研究對象，均經手術證實為肝外膽結石，分別以腹部CT、B超、磁共振胰膽管成像的方法對100例患者進行肝外膽結石的診斷，對比3種方法的診斷結果，評價何種診斷方法的應用價值最高。結果 腹部CT、B超、磁共振對肝外膽結石的診斷率分別為75.00%、43.00%、90.00%，兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=21.166、7.792、49.579，P<0.05）;B超顯示，41例結石患者的肝外膽總管內徑<0.8 cm，腹部CT、B超、磁共振對膽總管無擴張的肝外膽結石的診斷率分別為43.90%、34.15%、68.29%，腹部CT與B超的診斷率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.820，P>0.05），磁共振與腹部CT、B超診斷率相比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.952、9.567，P<0.05）。結論 對于肝外膽結石的臨床診斷來說，磁共振比腹部CT、B超的診斷效果更好，尤其是在膽總管無擴張的肝外膽結石的診斷中，磁共振的診斷價值最高。

[關鍵詞] 腹部CT;B超;磁共振;肝外膽結石;診斷價值

[中圖分類號] R575.6+2;R816.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）07（c）-0012-03

[Abstract] Objective To compare the diagnostic value of abdominal CT， B-ultrasound and magnetic resonance for extrahepatic gallstones. Methods From October 2018 to October 2019， among the patients who received extrahepatic gallstones in the hospital， 100 patients were randomly selected as research subject. All were confirmed to have extrahepatic gallstones by surgery. Magnetic resonance cholangiopancreatography was used to diagnose extrahepatic gallstones in 100 patients. The diagnostic results of the three methods were compared to evaluate which diagnostic method has the highest application value. Results The diagnostic rates of abdominal CT， B-ultrasound， and magnetic resonance for extrahepatic gallstones were 75.00%， 43.00%， and 90.00%， respectively. There were statistically significant differences between the two pairs （χ2=21.166， 7.792， 49.579， P<0.05）; B-ultrasound It was shown that the inner diameter of the extrahepatic common bile duct of 41 patients with stones was less than 0.8 cm， and the diagnostic rates of abdominal CT， B-ultrasound， and magnetic resonance for extrahepatic gallstones without expansion of the common bile duct were 43.90%， 34.15%， and 68.29%， respectively. There was no statistically significant difference in the diagnosis rate with B-ultrasound （χ2=0.820， P>0.05）， and there was statistically significant difference between MRI and abdominal CT and B-ultrasound diagnosis rates （χ2=4.952， 9.567， P<0.05）. Conclusion For the clinical diagnosis of extrahepatic gallstones， magnetic resonance is better than the diagnosis of abdominal CT and B-ultrasound. Especially in the diagnosis of extrahepatic gallstones without dilation of the common bile duct， the diagnostic value of magnetic resonance is the highest， therefore.

[Key words] Abdominal CT; B-ultrasound; Magnetic resonance; Extrahepatic gallstones; Diagnostic value

肝外膽結石是臨床上常見的外科疾病，在臨床上的發(fā)病率女性多于男性，會導致患者出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、黃疸、寒戰(zhàn)等癥狀[1]，隨著近年來臨床發(fā)病率的增加，對我國居民的健康及生活質量造成了嚴重威脅，臨床對其治療也提出了更高的要求。準確的診斷有利于治療方案的確定，進而推動治療效果的改善，腹部CT、B超、磁共振是臨床上常用的3種診斷方法，該文為探討何種診斷方法的臨床應用價值最高，隨機選取2018年10月—2019年10月期間的100例經手術證實的肝外膽結石患者為研究對象展開研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選取100例在該院接受肝外膽結石治療的患者，均經手術證實為肝外膽結石。男性32例、女性68例，年齡25～65歲，平均（45.81±3.49）歲。該研究獲該院倫理委員會批準，獲得患者及家屬同意并簽署同意書。排除標準：①患有惡性腫瘤，生存期短于研究時長的患者;②患有艾滋、梅毒等性疾病的患者;③存在意識障礙、認知障礙的患者;④臨床資料不完善的患者;⑤在研究開展過程中轉院、對研究提出異議、自愿退出研究的患者。

1.2? 方法

腹部CT：選用德國西門子公司64排螺旋CT機（SOMATOM Defintion AS 64），調整層厚為5 mm，間隔5 mm，管電流為160 mA，管電壓為120 kV，指導患者仰臥，以膈頂為起點，肝臟下緣為掃描終點，造影劑選擇碘普羅胺注射液，以高壓注射的方法給予患者，注射劑量為80 mL，速度為3 mL/s。

B超：選用西門子公司的多功能超聲診斷儀對患者進行檢查，檢查前8 h禁食，探頭頻率為3.5 MHz，指導患者平躺，對患者腹部進行掃描檢查。

磁共振胰膽管成像：選用GE公司1.5T MRI掃描機（型號：HDeSigna 1.5 T），指導患者仰臥，參數(shù)設置如下：T1WI：500 ms/10 ms，視野范圍30 cm，掃描矩陣為256×512，間距為1 mm，層厚選擇5 mm，激發(fā)4次;T2WI：3 000 ms/90 ms，掃描矩陣為192×256，回波鏈8;對比劑選擇釓噴酸葡胺，注射劑量為0.2 mL/kg。

1.3? 觀察指標

將患者腹部CT、B超、磁共振的診斷率作為觀察指標。

1.4? 統(tǒng)計方法

研究應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 對肝膽外結石的診斷效果

部CT、B超、磁共振診斷率為75.00%、43.00%、90.00%，比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=21.166，7.792， 49.579， P<0.05），見表1。

2.2? 對膽總管無擴張的肝外膽結石的診斷效果

B超顯示41例患者膽總管內徑<0.8 cm，CT、B超、磁共振對此類患者診斷率為43.90%、34.15%、68.29%，CT對比B超對比差異無統(tǒng)計學意義（0.820 P>0.05），磁共振對比CT、B超差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.952，99.567， P<0.05），見表2。

3? 討論

肝外膽結石屬于膽石癥的一種，是指發(fā)生于肝總管內的結石，臨床調查顯示，肝外膽結石發(fā)病率占膽石癥的比例高達85%[2]。根據(jù)肝外膽結石來源可將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性。其中大部分患者為原發(fā)性肝外膽結石，主要為膽色素結石，在我國國內多見，而小部分繼發(fā)性患者的發(fā)病，是膽囊結石引起的，膽囊內結石經膽囊排出后，轉移到膽管內，主要為膽固醇結石，多見于國外。部分肝外膽結石患者在疾病早期僅有輕微的上腹不適，當膽管阻塞或結石發(fā)生移動，就會出現(xiàn)明顯的腹痛、發(fā)熱等癥狀[3]，膽管阻塞還會導致膽汁淤積、內壓增加，進而引發(fā)感染，并且患者還會出現(xiàn)肝膿腫、肝膽管炎、胰腺炎等并發(fā)癥。對患者的健康及生命質量造成嚴重影響。隨著肝外膽結石臨床發(fā)病率的增加，患者對其診斷工作的質量提出了更高的要求，目前臨床上常用于肝外膽結石的診斷方法包括腹部CT、B超、磁共振3種。

CT又被稱為電子計算機斷層掃描[4]，CT是臨床上常用的診斷疾病的方法，將X線、超聲波、γ射線等精準的應用到一起，對人體某一部位進行一個接一個的斷層掃描，將掃描結果與臨床健康人群相同部位的掃描結果對比，即可知道人體該部位是否出現(xiàn)病變，該方法有著時間快、價格低、圖像清等優(yōu)點[5]。對于肝外膽結石患者，腹部CT可以對患者腹腔內的狀況進行清晰顯示，可直觀反映患者是否存在積液、感染、穿孔等癥狀[6]，但是由于原發(fā)性和繼發(fā)性患者膽結石成分的不同，導致腹部CT診斷時患者膽總管內部和周圍都會出現(xiàn)高密度影，中部出現(xiàn)低密度影，而部分結石密度與膽汁相近，進而導致漏診[7]。

B超屬于一種無創(chuàng)檢查方法，操作簡單、結果獲取時間短、可以重復多次等均是其優(yōu)點，B超可以直觀地獲取患者膽管擴張情況、結石數(shù)量、位置等信息[8]。但是限制因素較多，例如：分辨率和穿透力的影響，對于肥胖患者其穿透力受到限制，對于存在胃腸氣體的患者，其分辨率受到限制，進而導致診斷效果不佳[9]。

磁共振是上世紀90年代的醫(yī)學發(fā)明，其彌補了傳統(tǒng)CT掃描方法輻射率較大的問題，利用核磁共振成像原理對患者各組織進行掃描的方法，無放射性，不會對患者造成傷害，并且其降低了增強掃描過程中患者對造影劑出現(xiàn)過敏情況的發(fā)生率，其外，磁共振對軟組織的分辨率較高，偽影出現(xiàn)率低，提高了圖像辨識度，而且磁共振是一種多參數(shù)、多序列、多方向的掃描方法，可以更好地保證檢查結果的準確性，彌補了CT、B超的不足[10]，因此，MRI在臨床上對多種疾病均有著較高的診斷價值。對于肝外膽結石的診斷來說，磁共振可以清晰地顯示患者管徑情況、長度、是否發(fā)生梗阻等信息，診斷效果理想[11]。

該文以對比形式展開研究，對100例經手術確診為肝外膽結石患者分別實施腹部CT、B超、磁共振檢查，研究結果顯示，腹部CT、B超、磁共振對肝外膽結石的診斷率分別為75.00%、43.00%、90.00%，這與姜梹[12]的研究結果中腹部CT、B超、磁共振診斷率分別為42%、37%、87%類似，均為磁共振診斷效果最佳。

綜上所述，對于肝外膽結石的臨床診斷來說，磁共振比腹部CT、B超的診斷效果更好，尤其是在膽總管無擴張的肝外膽結石的診斷中，磁共振的診斷價值最高，因此，臨床應用及推廣價值最佳。但是，由于該次研究所選取的樣本數(shù)量有限，因此上述3種方法對肝外膽結石的具體診斷率，臨床仍需選取大量病例進行研究。

[參考文獻]

[1]? 方婷婷，秦莉.腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽結石診斷中的對比評價[J].影像研究與醫(yī)學應用，2019，3（19）：87-88.

[2]? 姜曉輝.肝外膽結石診斷中腹部CT與磁共振胰膽管成像的價值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（8）：143-144.

[3]? 姜巧生，傅潔婷，舒錦爾.腹部CT與磁共振胰膽管成像在肝外膽結石臨床診斷中的應用價值比較[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（96）：120.

[4]? 康艷美.腹部CT與磁共振胰膽管成像在肝外膽結石診斷中的臨床應用[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（31）：88-89.

[5]? 姜樹華，蘇丹，張俊清，等.腹部CT與核磁胰膽管成像診斷肝外膽結石的價值比較[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018， 18（81）：162.

[6]? 陳博.對比腹部CT與磁共振胰膽管成像在肝外膽結石診斷中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（25）：126-127.

[7]? 閆曉明.肝外膽結石診斷中應用腹部CT與磁共振胰膽管成像的臨床價值[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（36）：34-35.

[8]? 黃陽輝.B型超聲、腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽管結石診斷中的應用價值比較[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（20）：3-4.

[9]? 白志紅.腹部B超與CT能譜成像在肝外膽結石中的診斷價值分析[J].基層醫(yī)學論壇，2015，19（S1）：62-63.

[10]? Burnett David， Gani Jonathan S. Routine magnetic resonance imaging is not the panacea to common duct stones[J]. ANZ journal of surgery，2017，87（9）：743-744.

[11]? Kay Por Yip， Amdad Ahmed， Jessica Powell， et al. Use of ultrasound and Magnetic resonance cholangiopancreato graphy（MRCP） for investigation of gallstones， an audit of practice at a district general hospital[J]. Clinical Radiology，2015（70）：62.

[12]? 姜梹.腹部CT、B超與磁共振胰膽管成像在肝外膽管結石診斷中的臨床價值研究[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（2）：50.

（收稿日期：2020-04-21）