劉明標(biāo) 殷好治 傅曉琴 趙俊玲 劉蕓 郭威 倫俊杰

[摘要] 目的 探討雙源螺旋CT在甲狀腺癌早期頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用效果。方法 方便選取2018年7月—2019年9月在該院就診的65例甲狀腺癌早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者為研究對(duì)象，所有患者均行雙源螺旋CT診斷，并以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析雙源螺旋CT對(duì)甲狀腺癌早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷準(zhǔn)確率以及淋巴結(jié)的特征。 結(jié)果 手術(shù)病理檢查證實(shí)，65例甲狀腺癌患者中有30例發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，35例未發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。與手術(shù)病理比較，雙源螺旋CT診斷甲狀腺早期頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均為80.00%;手術(shù)病理共檢出102枚淋巴結(jié)（其中54枚為良性，48枚為惡性），檢出最小病灶直徑為（0.37±0.05）cm;與手術(shù)病理檢查相比，雙源螺旋CT共檢出98枚淋巴結(jié)（其中51枚為良性，47枚為惡性），檢出最小病灶直徑為（0.34±0.04）cm，兩者的良惡性淋巴結(jié)檢出率、病灶最小直徑比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.020，t=1.160，P>0.05）。結(jié)論 對(duì)于甲狀腺癌早期頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，采用雙源螺旋CT診斷的準(zhǔn)確率較高，其可清晰顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移界限，對(duì)淋巴結(jié)性質(zhì)特征做出準(zhǔn)確判斷，從而及時(shí)為臨床提供可靠參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 雙源螺旋CT;甲狀腺癌;頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;診斷效果

[中圖分類號(hào)] R736.1;R730.44? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（c）-0005-04

[Abstract] Objective To explore the effect of dual-source spiral CT in cervical lymph node metastasis in early stage of thyroid cancer. Methods Sixty-five patients with early lymph node metastasis of thyroid cancer who were treated in the hospital from July 2018 to September 2019 were convenient selected as the study object. All patients were diagnosed with dual-source spiral CT， and the pathological results were used as the gold standard to analyze the dual source spiral CT diagnosis accuracy and characteristics of lymph node metastasis in early stage of thyroid cancer. Results Surgical and pathological examination confirmed that 30 of 65 thyroid cancer patients had cervical lymph node metastasis， and 35 patients had no cervical lymph node metastasis. Compared with surgical pathology， the sensitivity， specificity and accuracy of dual-source spiral CT in the diagnosis of early cervical lymph node metastasis were 80.00%; a total of 102 lymph nodes were detected in surgical pathology （of which 54 were benign and 48 were malignant）， the diameter of the smallest lesion detected was （0.37 ± 0.05） cm; compared with the surgical pathological examination， a total of 98 lymph nodes were detected by dual-source spiral CT （of which 51 were benign and 47 were malignant）， and the smallest lesion diameter was （ 0.34±0.04） cm， there was no statistically significant difference between the detection rate of benign and malignant lymph nodes and the minimum diameter of the lesions（χ2=0.020，t=1.160，P>0.05）. Conclusion For patients with early cervical lymph node metastasis of thyroid cancer， the diagnosis accuracy of dual-source spiral CT is high. It can clearly show the boundary of lymph node metastasis and make accurate judgments on the characteristics of lymph node characteristics， so as to provide a reliable reference for the clinic in time.

[Key words] Dual-source spiral CT; Thyroid cancer; Cervical lymph node metastasis; Diagnostic effect

甲狀腺癌是臨床上一種最為常見(jiàn)的惡性腫瘤，其不僅屬于惡性腫瘤，而且診治難度相對(duì)較大，大部分患者入院就診時(shí)頸部淋巴結(jié)已開(kāi)始發(fā)生轉(zhuǎn)移，其中以喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)、頸深靜脈鏈為主要的轉(zhuǎn)移部位[1-2]。若及時(shí)采取措施診斷患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，能夠?yàn)橄乱徊绞中g(shù)方案的診斷提供依據(jù)與參考，幫助臨床醫(yī)師明確術(shù)中淋巴結(jié)的清掃范圍，并促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)。目前，B超、MRI與CT均是臨床上常用于診斷甲狀腺癌早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影像學(xué)檢查方式。雖然，B超與MRI兩項(xiàng)檢查均能顯示患者病灶情況（形態(tài)與大小等），但在外界因素的影響下可能會(huì)導(dǎo)致漏診或誤診，難以保證患者病情診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。而雙源螺旋CT具有分辨率較高等特點(diǎn)，在掃描過(guò)程中可避免患者小型病灶被遮蓋，同時(shí)可借助水平掃描及增強(qiáng)掃描促進(jìn)病灶微鈣化顯示率的提高，以便臨床醫(yī)師全面觀察患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移界限，進(jìn)而準(zhǔn)確判斷淋巴結(jié)的性質(zhì)，保證患者及時(shí)得到相應(yīng)的治療[3]。基于此，該文方便選取2018年7—2019年9月在該院就診的65例甲狀腺癌早期頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷應(yīng)用雙源螺旋CT的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院就診的65例甲狀腺癌早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者為研究對(duì)象，所有患者均行雙源螺旋CT診斷，并以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。65例患者中有男性15例，女性50例;年齡25～58歲，平均（40.45±5.49）歲;病程3個(gè)月～2年，平均（1.21±0.25）年。患者及其家屬對(duì)該次研究已知情同意，且該研究已獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)臨床體征、手術(shù)病理檢查確診為甲狀腺癌患者;部分伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;未合并其他重要臟器疾病;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型頭頸部腫瘤者;合并嚴(yán)重心臟器官病變者;合并精神類疾病者;依從性較差者。

1.2? 方法

所有患者均采用雙源螺旋CT檢查，使用西門子公司生產(chǎn)的型號(hào)為PIKER2000的CT診斷儀進(jìn)行掃描，在掃描前，患者取仰臥位，掃描范圍從上頸部至頸根部。采用碘海醇（國(guó)藥準(zhǔn)字：H19980036）320 mg/mL作為對(duì)比劑，另外加入30 mL的生理鹽水，以3.0 mL/s的速度經(jīng)由肘靜脈注射。雙源CT增強(qiáng)掃描采用 Liver VNC序列，分別在注射對(duì)比劑 25 s及 60 s后實(shí)施動(dòng)靜脈期掃描，A、B 球管電壓/管電流分別100 kV/230 mAs和Snl40 kV/17 8mAs，啟動(dòng)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)曝光劑量調(diào)節(jié) CAREDose4D，準(zhǔn)直0.6×128 mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s，圈螺距因子設(shè)為0.9。掃描完成后，由該科室兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行分析。所有患者在行手術(shù)治療后，再行病理診斷，將最終診斷結(jié)果與CT掃描結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3? 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析雙源螺旋CT對(duì)甲狀腺癌早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷準(zhǔn)確率以及淋巴結(jié)的特征。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：淋巴結(jié)點(diǎn)狀明顯鈣化、囊變、壞死，且明顯可見(jiàn)強(qiáng)化[5]。靈敏度=真陽(yáng)性人數(shù)/真陽(yáng)性人數(shù)+假陽(yáng)性人數(shù)）×100.00%。特異度=真陰性人數(shù)/（假陽(yáng)性人數(shù)+真陰性人數(shù)）×100.00。準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性人數(shù)+真陰性人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 雙源螺旋CT與手術(shù)病理檢查結(jié)果分析

手術(shù)病理檢查證實(shí)，65例甲狀腺癌患者中有30例發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，35例未發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。與手術(shù)病理比較，雙源螺旋CT診斷甲狀腺早期頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均為80.00%。見(jiàn)表1。

2.2? 甲狀腺癌早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征分析

手術(shù)病理共檢出102枚淋巴結(jié)（其中54枚為良性，48枚為惡性），檢出最小病灶直徑為（0.37±0.05）cm;與手術(shù)病理檢查相比，雙源螺旋CT共檢出98枚淋巴結(jié)（其中51枚為良性，47枚為惡性），檢出率為96.08%;檢出最小病灶直徑為（0.34±0.04）cm，兩者的良惡性淋巴結(jié)檢出率、病灶最小直徑比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.020，t=1.160，P>0.05）。

3? 討論

甲狀腺是人體最為重要的一項(xiàng)內(nèi)分泌器官，近幾年，甲狀腺疾病發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)，而甲狀腺癌就是其中一種病癥[6]。甲狀腺癌會(huì)導(dǎo)致患者呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難，若是疾病得不到有效的控制，病灶會(huì)侵犯周圍組織，壓迫頸交感神經(jīng)，出現(xiàn)Homer等綜合征，嚴(yán)重威脅患者的身體健康。該病早期發(fā)病較為隱匿，患者不易察覺(jué)，通常是在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)，且在確診時(shí)絕大部分患者已出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)多為惡性，給臨床后續(xù)診治增加一定的難度。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要發(fā)生在III、IV區(qū)，大多時(shí)候藏匿在頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈深面、氣管旁、喉返神經(jīng)后方等，部分淋巴結(jié)容易被厚實(shí)的胸鎖乳突肌給覆蓋，導(dǎo)致臨床在檢查時(shí)無(wú)法通過(guò)觸診發(fā)現(xiàn)，需要進(jìn)一步借助影像學(xué)檢查來(lái)確診[7]。

人體最重要的免疫性器官是淋巴結(jié)，其作為腫瘤轉(zhuǎn)移防御的第一站，可以接受抗原。在人體全身的淋巴結(jié)數(shù)目中，頸部淋巴結(jié)約占全體淋巴結(jié)的38%，因此，人體全身淋巴系統(tǒng)最重要的組成部分是頸部淋巴結(jié)循環(huán)。致使人體頸部淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大的原因有許多，這為臨床醫(yī)學(xué)診斷頸部淋巴結(jié)提供了較大的困難，且頸部淋巴結(jié)腫大患者的病灶多處于頸部深處，早期癥狀缺乏特異性，則進(jìn)一步加深了醫(yī)師診斷的難度[8]。有效治療甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者的重要依據(jù)是醫(yī)師是否能對(duì)原發(fā)淋巴結(jié)腫瘤及淋巴轉(zhuǎn)移癌的分期進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷[9]。目前，超聲、CT等是臨床診斷甲狀腺癌早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的常用方式，其中超聲是一種具有較高分辨率、安全無(wú)創(chuàng)的影像學(xué)手段，在臨床上使用較為頻繁，不但能清楚顯示淋巴結(jié)大小、位置、數(shù)目等，還能借助結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、聲學(xué)等信息來(lái)判斷淋巴結(jié)性質(zhì)，診斷效果值得肯定。但超聲在對(duì)圖像進(jìn)行采集時(shí)，容易受到操作者的經(jīng)驗(yàn)和手法影響，主觀性較強(qiáng)，難以標(biāo)準(zhǔn)化，加之頸部的細(xì)微結(jié)構(gòu)復(fù)雜繁瑣，容易對(duì)其檢查造成影響。而CT的空間分辨率和抗干擾能力較高，常被用于甲狀腺癌早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的輔助檢查手段，對(duì)于多數(shù)細(xì)小病灶均能有效檢測(cè)。臨床常用的檢測(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移手段時(shí)CT檢查，人體組織對(duì)射線的吸收不同是CT圖像成像的原理，因此，人體組織化學(xué)成分的特征可以通過(guò)組織相對(duì)應(yīng)的CT值及變換X射線的能量進(jìn)行反映[10-11]。不過(guò)在甲狀腺癌早期頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的臨床診斷中，甲狀腺的CT密度高，CT診斷病變較為容易，因此CT檢查被廣泛應(yīng)用于此病的診斷中。

但是常規(guī)的CT檢查出現(xiàn)漏檢的概率不低，尤其難以準(zhǔn)確檢出一些微小的病灶，此外，常規(guī)CT檢查對(duì)患者的輻射量較大，若是患者多次接受檢查，其身體有可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此臨床急需改進(jìn)此方面。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與更新，雙源螺旋CT成為診斷甲狀腺癌的主要手段，其已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床，不過(guò)其多被用于患者胸腹部，集中于血管診斷，對(duì)甲狀腺癌早期頸部淋巴結(jié)的診斷較少。該次研究中，該院使用雙源螺旋CT對(duì)65例甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)患者進(jìn)行診斷，并以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)雙源螺旋CT診斷此病的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均為80.00%，表現(xiàn)出較高診斷準(zhǔn)確率。此外，雙源螺旋CT在最小病灶直徑、病灶良惡性方面的檢出率（96.08%）方面，與手術(shù)病理結(jié)果相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該結(jié)果與曹偉等人[12]的研究結(jié)果相似，其研究報(bào)道顯示，與手術(shù)病理相比，雙源螺旋CT共檢出125個(gè)病灶數(shù)，總檢出率為（97.70%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。上述研究結(jié)果說(shuō)明，雙源螺旋CT診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)的準(zhǔn)確率較高，可以檢出微小病灶與病灶的良惡性，為臨床治療提供可靠的依據(jù)。出現(xiàn)上述結(jié)果的原因在于：雙源螺旋CT是雙球管雙排探測(cè)器，在時(shí)間分辨率上比螺旋CT有很大的提升，圖像質(zhì)量高，可以清晰顯示病灶情況[13];除此之外，雙源螺旋CT還具有獨(dú)有的純譜雙能量成像功能，可以明顯區(qū)分軟組織、造影劑，在血管、淋巴結(jié)成像方面具有良好的效果[14]。另外，對(duì)甲狀腺癌早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者行雙源螺旋CT檢查，可以只行實(shí)質(zhì)期、動(dòng)脈期兩期的增強(qiáng)掃描，平掃圖像可以通過(guò)后期處理技術(shù)獲得，檢查時(shí)間短，這有利于減少患者遭受的輻射劑量，安全性高[15]。但需要注意的是，該研究因受研究樣本、時(shí)間等因素限制，在指標(biāo)研究上較局限，因此希望未來(lái)有更多學(xué)者繼續(xù)補(bǔ)充加強(qiáng)對(duì)雙源螺旋CT診斷甲狀腺早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移這方面的研究。

綜上所述，對(duì)于甲狀腺癌早期頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，采用雙源螺旋CT診斷的準(zhǔn)確率較高，其可清晰顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移界限，對(duì)淋巴結(jié)性質(zhì)特征做出準(zhǔn)確判斷，從而及時(shí)為臨床提供可靠參考依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 郭油油，李詠梅，王靜杰，等.雙源CT能譜參數(shù)定性診斷甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2019，35（5）：669-672.

[2]? 熊瑜琦，蔣莉莉，康寧.DWI與多普勒超聲及CT對(duì)甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的臨床診斷效果分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2018，33（12）：1983-1986.

[3]? 宋艷萍，張春玲，張含.甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移診斷中彩超檢查的應(yīng)用及意義探析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（29）：144-145.

[4]? 王敬敏，王雁，黎海亮.不同影像學(xué)方法在甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2018，16（10）：3-5.

[5]? 劉琳香.64排螺旋CT在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（17）：3228-3229.

[6]? 東強(qiáng)，曲麗潔，方思月，等.雙源CT雙期增強(qiáng)對(duì)甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2018， 37（4）：673-678.

[7]? 王錦玉，杜峰，吳剛.64排螺旋CT與超聲造影在PTC患者術(shù)前頸部淋巴結(jié)診斷中的對(duì)比研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2018，16（4）：1-3.

[8]? 胥翠紅，王強(qiáng)善.對(duì)比分析高頻超聲與螺旋CT對(duì)甲狀腺癌的診斷結(jié)果觀察[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（14）：66-67.

[9]? 肖遠(yuǎn)華.甲狀腺癌多排螺旋CT診斷及鑒別診斷分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2017，30（20）：181-182.

[10]? Marukawa Yohei，Sato Shuhei，Tanaka Takashiet al. Evalua ting Low-kV Dual-source CT Angiography by High-pitch Spiral Acquisition and Iterative Reconstruction in Pediatric Congenital Heart Disease Patients[J].Acta medica Okayama，2017，71（5）：407-412.

[11]? 王亞軍.多排螺旋CT在甲狀腺癌的診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)療裝備，2019，32（20）：22-23.

[12]? 曹偉，劉洪.雙源螺旋CT對(duì)甲狀腺癌早期頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（26）：88-89.

[13]? Teresa Liang，Patrick McLaughlin，Chesnal D，et al.Dual-source CT in blunt trauma patients： elimination of diaphragmatic motion using high-pitch spiral technique[J]. Emergency Radiology，2016，23（2）：127-132.

[14]? Matsubara Kosuke，Sakuda Keita，Nunome Haruka，et al. 128-slice dual-source CT coronary angiography with prospectively electrocardiography-triggered high-pitch spiral mode： radiation dose， image quality， and diagnostic acceptability.[J]. Acta radiologica，2016，57（1）：25-32.

[15]? 楊立臣，趙紅軍，朱歡.甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT表現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2016，22（8）：76，83.

（收稿日期：2020-04-21）