陳龍平，李 軍，趙 婷

（綿陽市中心醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

骨折多為意外事故導(dǎo)致的外科傷病，一般需要手術(shù)方法進行骨折部位的復(fù)位、固定。手術(shù)治療期間，麻醉是十分關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，能夠讓患者在無痛感的狀態(tài)下接受治療，減輕患者的痛苦，保障手術(shù)安全、順利的進行。骨折手術(shù)治療的過程中，麻醉方式主要選擇椎管內(nèi)麻醉，選擇腰椎作為穿刺點，實施硬膜外麻醉。硬膜外麻醉在骨折手術(shù)中的應(yīng)用，可以通過對感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)的阻滯作用，防止傷害性刺激的傳入，預(yù)防應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)功能受到的刺激和損害，充分保障麻醉的安全性。在實施腰椎硬膜外麻醉的過程中，為了更加精準(zhǔn)的進行穿刺、給藥，需要以影像學(xué)方法作為輔助手段，對于腰椎硬膜外麻醉進行引導(dǎo)，有助于提升麻醉效果，降低麻醉風(fēng)險，確保手術(shù)更加安全、平穩(wěn)的進行[1]。本研究通過對90例骨折手術(shù)患者腰椎硬膜外麻醉情況的觀察，探討CT聯(lián)合超聲引導(dǎo)在其中的應(yīng)用效果，結(jié)合患者的麻醉情況進行評價，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為我院2018年7月—2020年1月期間于我院接受骨折手術(shù)治療的90例患者，行分組對照研究（觀察組和對照組各45例）。觀察組中，男/女=27/18，年齡范圍為25～71歲，平均年齡（51.36±6.23）歲。對照組中，男/女=26/19，年齡范圍為27～68歲，平均年齡（81.89±6.04）歲?；举Y料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組（CT聯(lián)合超聲引導(dǎo)下腰椎硬膜外麻醉）：應(yīng)用飛利浦_Brilliance16排螺旋CT（管電壓：120kV；管電流：200mA；層厚3～5mm），對于患者的腰椎部位進行掃查。同時應(yīng)用GE LOGIQ 5彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭（3.5～5MHz）置于腰椎部位進行掃查。根據(jù)CT和超聲檢查結(jié)果，測得椎管前后徑、椎弓間距等情況，并對硬膜外節(jié)段進行定位。以CT和超聲檢查結(jié)果作為引導(dǎo)，經(jīng)椎間孔進行穿刺，硬膜外置管，注射2%鹽酸利多卡因（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043560）3ml+0.5%鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133181）。

對照組（超聲引導(dǎo)下腰椎硬膜外麻醉）：實施超聲檢查，用探頭掃查患者的腰椎部位，根據(jù)椎管前后徑、椎弓間距檢測結(jié)果，定位硬膜外節(jié)段。經(jīng)椎間孔進行穿刺，硬膜外置管，注射利多卡因+羅哌卡因（同對照組）。

在實施腰椎硬膜外麻醉的過程中，注意控制麻醉平面，保持在T10以下。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）麻醉情況：在骨折手術(shù)患者接受腰椎硬膜外麻醉的過程中，對于麻醉準(zhǔn)備、穿刺等操作環(huán)節(jié)所消耗的時間進行記錄，觀察麻醉起效情況，記錄起效時間，對比觀察組和對照組之間的差異；（2）一次性穿刺成功：在骨折手術(shù)患者中，實施腰椎硬膜麻醉時，統(tǒng)計一次性穿刺成功的患者比例；（3）并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組骨折患者中發(fā)生消化道反應(yīng)、低氧血癥以及低血壓的患者比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（）和（%）進行計量和計數(shù)，由t值和χ2檢驗，P＜0.05代表對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的麻醉情況

觀察兩組患者的麻醉情況，在CT聯(lián)合超聲引導(dǎo)下腰椎硬膜外麻醉（觀察組）的過程中，麻醉準(zhǔn)備時間、穿刺時間以及麻醉起效時間均比超聲引導(dǎo)下腰椎硬膜外麻醉（對照組）更短，見表1。

表1 兩組患者的麻醉情況（）

表1 兩組患者的麻醉情況（）

起效時間（min）觀察組（n=45） 9.12±1.74 3.92±1.05 15.78±2.69對照組（n=45） 14.09±2.05 6.73±1.19 20.34±2.08 t值 12.399 11.878 8.996 P值 ＜0.05組別 麻醉準(zhǔn)備時間（min）穿刺時間（min）

2.2 兩組患者的一次性穿刺成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察兩組患者的一次性穿刺成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況，在CT聯(lián)合超聲引導(dǎo)下腰椎硬膜外麻醉（觀察組）的過程中，一次性穿刺成功率比超聲引導(dǎo)下腰椎硬膜外麻醉更高，并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)生率更低，見表2。

表2 兩組患者的一次性穿刺成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

骨折患者接受手術(shù)治療的過程中，每一個步驟、環(huán)節(jié)都需要嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真對待，防止出現(xiàn)差錯和疏漏，加強對各類風(fēng)險的防控。在手術(shù)麻醉環(huán)節(jié)，麻醉方式的選擇十分重要，直接影響到麻醉效果，關(guān)系到手術(shù)能否安全、順利的進行。在在骨折手術(shù)中，為了獲得更為理想的麻醉效果，選擇腰椎硬膜外麻醉方法。硬膜外麻醉作為一種椎管內(nèi)麻醉方式，經(jīng)腰椎穿刺，注射麻醉藥物。麻醉藥物作用于脊神經(jīng)根，產(chǎn)生強效的阻滯作用，其支配區(qū)域喪失感覺，便于實施手術(shù)操作。腰椎硬膜外麻醉的實施，在阻滯傷害性刺激傳入的同時，降低機體應(yīng)激水平。麻醉期間，麻醉藥物對于患者膈肌功能、肺功能的影響不大，可以有效避免相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生。腰椎硬膜外麻醉期間，骨折患者下肢的血流量增加，可以達到降低手術(shù)反應(yīng)的作用效果。手術(shù)治療期間，可以根據(jù)患者的實際情況，對于麻醉藥物進行實時調(diào)節(jié)。另外，與全身麻醉相比，實施腰椎硬膜外麻醉后，患者胃腸的收縮蠕動得到有效促進，有利于術(shù)后胃腸功能的快速恢復(fù)，進而加快患者的康復(fù)進程[2]。

骨折手術(shù)治療期間實施腰椎硬膜外麻醉，在操作過程中，經(jīng)硬膜外間隙穿刺是十分關(guān)鍵的步驟，影響著麻醉的效果及安全性，需要十分精準(zhǔn)的進行操作，一旦出現(xiàn)差錯，容易造成意外損傷。為了提高一次性穿刺成功率，精準(zhǔn)的經(jīng)硬膜外間隙穿刺，需要借助影像學(xué)手段。實施超聲檢查，對于硬脊膜外間隙進行定位，在超聲圖像的引導(dǎo)下，順利的完成穿刺操作，防止出現(xiàn)穿刺針誤刺血管的情況。超聲引導(dǎo)存在著一定的局限性，為了更加清晰的觀察硬脊膜外間隙，還需要將CT檢查應(yīng)用其中，可以更加準(zhǔn)確的對硬脊膜外間隙進行定位，提高操作的精細化程度，保障穿刺的安全性，獲得良好的麻醉效果[3]。在骨折患者的臨床治療中，腰椎硬膜外麻醉是一種良好的麻醉方式。而在實施腰椎硬膜外麻醉的過程中，以CT聯(lián)合超聲檢測結(jié)果作為參考，可以有效提高麻醉效果，并保障其安全性[4]。

本組研究結(jié)果顯示，CT聯(lián)合超聲引導(dǎo)下腰椎硬膜外麻醉的過程中，觀察組患者的麻醉準(zhǔn)備時間、穿刺時間、起效時間分別為（9.12±1.74）min、（3.92±1.05）min和（15.78±2.69）min，97.78%的患者一次性穿刺成功，4.44%的患者出現(xiàn)并發(fā)癥。超聲引導(dǎo)下腰椎硬膜外麻醉的過程中，對照組患者的麻醉準(zhǔn)備時間、穿刺時間、起效時間分別為（14.09±2.05）min、（6.73±1.19）min和（20.34±2.08）min，82.22%的患者一次性穿刺成功，20.00%的患者出現(xiàn)并發(fā)癥。相比之下，CT聯(lián)合超聲引導(dǎo)下腰椎硬膜外麻醉在骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用效果更好。

綜上所述，在骨折患者的手術(shù)治療期間，CT聯(lián)合超聲引導(dǎo)實施腰椎硬膜外麻醉，可以有效保障硬脊膜外間隙穿刺的安全性，獲得良好的麻醉效果。