趙 穎，張 艷

（沛縣人民醫(yī)院 江蘇 沛縣 221600）

在臨床中，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率越來越高，該疾病屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率高達70%，危害較大。在實際的診斷過程中，超聲檢查是有效的診斷方法。通過高頻超聲可鑒別出甲狀腺結(jié)節(jié)的良性和惡性。需要注意的是，結(jié)節(jié)的邊界、形態(tài)以及血流等鑒別存在一定難度，實施常規(guī)超聲診斷，具有局限性[1]。實施常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影診斷，能夠有效提高診斷準確性。本文擇取2017年4月至2020年4月接收的甲狀腺微小乳頭狀癌患者，觀察常規(guī)超聲及超聲造影聯(lián)合診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷價值，現(xiàn)有以下內(nèi)容。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院于2017年4月至2020年4月接收的甲狀腺微小乳頭狀癌患者作為研究對象，符合研究內(nèi)容者共計30例，對其臨床資料展開回顧性分析，將其分為對照組和觀察組，其中對照組：7例女性，8例男性，患者年齡最小值為25歲，年齡最大值為64歲，平均年齡值（45.94±5.33）歲，病灶直徑最小為0.4cm，直徑最大為0.9cm，平均直徑為（0.63±0.01）cm。觀察組：6例女性、9例男性，患者年齡最小值為26歲，年齡最大值為65歲，平均年齡值（45.96±5.32）歲，病灶直徑最小為0.3cm，直徑最大為0.8cm，平均直徑為（0.61±0.02）cm。兩組相比P＞0.05，可比較。本次研究經(jīng)患者及家屬同意，并簽署知情同意書；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

患者使用彩色多普勒成像儀（型號：Philips EPIQ 5），將探頭的頻率調(diào)整為4～9Hz。同時，對造影時機械指數(shù)進行調(diào)整，一般MI為0.18～0.23。彩色多普勒成像儀的聚集點在甲狀腺后被膜的水平位置。然后，取患者平臥體位姿勢，并建立靜脈通路。針對甲狀腺利用高頻超聲進行橫切檢查和縱切檢查，同時對甲狀腺結(jié)節(jié)的聲像圖進行詳細記錄[2]。選擇最佳切面后固定探頭，然后調(diào)整為超聲造影模式。超聲造影劑選擇聲諾維，和生理鹽水5ml稀釋，利用團注法從患者的肘靜脈推注2.5ml，之后，用生理鹽水實施沖管處理。在此期間，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員告知患者平靜呼吸的方法，防止出現(xiàn)吞咽動作。選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)師，分析患者超聲造影特征，對結(jié)節(jié)性質(zhì)進行準確評估[3]。

1.3 觀察指標

（1）分析達峰時間、始增時間；（2）分析診斷效果，主要分析：敏感度、特異度以及準確度等[4]；（3）分析誤診率和漏診率，密切觀察患者實際情況，詳細記錄并實施對比[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本文所有數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件檢驗，獨立樣本t檢驗計量資料（涵蓋達峰時間、始增時間），以（）形式表述，χ2檢驗計數(shù)資料（涵蓋誤診率、漏診率、敏感度、特異度以及準確度），以[n（%）]表述，P＜0.05，即為存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 分析達峰時間、始增時間

結(jié)果顯示，觀察組達峰時間、始增時間明顯較對照組更長，組間對比差異顯著，P＜0.05。

表1 分析達峰時間、始增時間（）

表1 分析達峰時間、始增時間（）

組別 達峰時間（s） 始增時間（s）對照組（n=15） 17.87±4.09 12.97±4.12觀察組（n=15） 20.75±3.16 19.18±5.03 t 2.1580 3.6990 P 0.0396 0.0009

2.2 分析診斷價值

結(jié)果顯示，觀察組的敏感度為86.68%、特異度為80.00%以及準確度93.33%明顯較對照組更高，組間對比差異顯著，P＜0.05。

表2 分析診斷價值[n（%）]

2.3 分析誤診率和漏診率

結(jié)果顯示，觀察組誤診率0.00%低于對照組26.67%，P＜0.05；觀察組漏診率6.67%低于對照組40.00%，組間對比差異顯著，P＜0.05。

表3 分析誤診率和漏診率[n（%）]

3 討論

隨著社會的發(fā)展，甲狀腺微小乳頭狀癌的患病率持續(xù)上升。準確有效的診斷方式是該疾病治療的基礎(chǔ)。超聲檢查具有安全性高、操作簡單且無輻射損傷的特點，在臨床中廣泛應(yīng)用[6]。實施常規(guī)超聲診斷方式，對于微小結(jié)節(jié)成像效果較差，甚至出現(xiàn)重合。有關(guān)研究表明，鈣化直徑、血流信號以及病灶邊界等和診斷結(jié)果具有很大的相關(guān)性，操作者專業(yè)水平和儀器分辨率都會影響超聲檢查的準確性[7]。因此，需對診斷方式進行創(chuàng)新和改革。實施常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影診斷，對提高甲狀腺微小乳頭狀癌疾病診斷的準確性具有非常重要的作用。

本文研究可以發(fā)現(xiàn)，分析達峰時間、始增時間，觀察組達峰時間、始增時間明顯較對照組更長，組間對比差異顯著，P＜0.05。由此可見，實施常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影診斷方案后，患者診斷的達峰時間、始增時間明顯提高。通過超聲造影檢查，能夠清晰呈現(xiàn)出患者組織器官的微循環(huán)灌注情況，比如：血供豐富程度和血管走向等。甲狀腺微小乳頭狀癌的周邊組織存在瘢痕鈣化現(xiàn)象，結(jié)節(jié)周緣的無環(huán)狀增強，通過常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影能夠有效鑒別[8]。分析診斷價值，觀察組的敏感度為86.68%、特異度為80.00%以及準確度93.33%明顯較對照組更高，組間對比差異顯著，P＜0.05。表明針對甲狀腺微小乳頭狀癌患者實施聯(lián)合超聲檢查，能夠有效提高診斷的敏感度、特異度以及準確度。給予患者針對性的診斷方式，有助于提高整體診療效果，很大程度上改善了患者的預后。分析誤診率和漏診率，觀察組誤診率0.00%低于對照組26.67%，P＜0.05；觀察組漏診率6.67%低于對照組40.00%，組間對比差異顯著，P＜0.05?，F(xiàn)如今，我國甲狀腺超聲診斷方案的研究不斷深入，診斷標準和增強特征未達成共識[9]。在實際的診斷過程中，易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象和漏診現(xiàn)象，尤其是小于1cm的微小結(jié)節(jié)[10]。開展常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影診斷方式，可減少微小結(jié)節(jié)的漏診現(xiàn)象。需要注意的是，部分患者應(yīng)該在超聲引導下實施穿刺活檢，從而對病理進行明確，進一步提高診治準確性。

綜上所述，針對甲狀腺微小乳頭狀癌患者開展常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影診斷方案，可提高診斷準確率，效果顯著。