王春陽(yáng) 王 幸 邱金蕊

（南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科一病區(qū)，河南南陽(yáng)473000）

肺結(jié)核病常見的臨床癥狀之一就是咯血，其發(fā)生率超過20%，咯血患者若不及時(shí)止血，極易造成窒息、失血性休克對(duì)患者生命造成威脅[1]。本研究主要探討垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血導(dǎo)致低鈉血癥采用個(gè)體化護(hù)理干預(yù)方式的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2017年9月至2018年9月收治的肺結(jié)核咯血予以垂體后葉素后導(dǎo)致低鈉血癥80例患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各40例。觀察組男性27例，女性13例；年齡25～71歲，平均（54.25±4.39）歲；血清鈉 120～130mmol/L 27例，110～119 mmol/L 10例，低于110 mmol/L 3例，平均血清鈉（117.51±3.26）mmol/L。對(duì)照組男性25例，女性 15例；年齡 23～74 歲，平均（55.63±4.61）歲；血清鈉 120～130 mmol/L 25 例，110～119 mmol/L 11例，低于110 mmol/L 4例，平均血清鈉（118.35±3.09）mmol/L?；颊咝詣e、年齡、血清鈉水平兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；有咯血表現(xiàn)且予以垂體后葉素治療后引起低鈉血癥；年齡18～80歲；無高血壓、糖尿病、心臟病病史。

1.3 方法

1.3.1 藥物治療：兩組患者均予以吸氧、抗感染，限制補(bǔ)液量等常規(guī)對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)鈉治療，補(bǔ)鈉量=（142mmol/L-血鈉）×0.6（女 0.5）×體重（kg），血清鈉恢復(fù)正常值（135～145mmol/L）可停止補(bǔ)鈉治療，垂體后葉素未停用者根據(jù)病情可逐漸減量，出現(xiàn)嚴(yán)重惡心嘔吐、癲癇、嗜睡、昏迷等癥狀應(yīng)及時(shí)停藥[2]。

1.3.2 護(hù)理措施：觀察患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施，對(duì)觀察組以一對(duì)一的方式安排主管護(hù)士患者實(shí)際情況做出相應(yīng)的護(hù)理診斷方案，密切關(guān)注患者臨床癥狀及體征，增強(qiáng)護(hù)患溝通，加強(qiáng)健康宣教工作，指導(dǎo)患者服用抗結(jié)核藥物及日常生活，制定詳細(xì)的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)方案并加以實(shí)施，根據(jù)臨床治療需要和患者病情變化實(shí)時(shí)調(diào)整。對(duì)于治療過程中情緒消極的患者，進(jìn)行正確積極引導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬、朋友、同事探視開導(dǎo)，增強(qiáng)患者面對(duì)疾病的信心。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者干預(yù)前后分別進(jìn)行李凌江、楊德森編制的生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷調(diào)查（GQOLI-74），包括社會(huì)認(rèn)知、心理功能、軀體功能以及物質(zhì)生活，患者進(jìn)行干預(yù)護(hù)理第3、6d患者血清鈉水平。

1.5 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：GQOLI-74評(píng)價(jià)80分以上者生活質(zhì)量?jī)?yōu)，70～79 分為良好，60～69 分為中等，60分以下不合格為差。干預(yù)顯效：進(jìn)行3d護(hù)理后血清鈉上升至135 mmol/L及以上者；有效：進(jìn)行6d治療后血清鈉上升至135 mmol/L及以上者；無效：6d后血清鈉低于135 mmol/L者?？傆行蕿轱@效例數(shù)及有效例數(shù)之和與總例數(shù)的百分比。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量水平：兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量水平均有所提高，合格率明顯增加，且觀察組較對(duì)照組提高更加明顯（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量水平

2.2 血清鈉水平：兩組患者干預(yù)前，干預(yù)3d、6d后血清鈉水平逐步增長(zhǎng)，且觀察組較對(duì)照組恢復(fù)效果更加明顯（P＜0.05），詳見表 2。

表2 2組患者血清鈉水平對(duì)比 （±s）

表2 2組患者血清鈉水平對(duì)比 （±s）

注：*表示干預(yù)前后差異P＜0.05，#表示對(duì)照組與觀察組差異P＜0.05

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)第3d 干預(yù)第6d對(duì)照組 40 118.35±3.09 127.65±2.75* 134.21±2.74*觀察組 40 117.51±3.26 134.29±2.84*# 137.38±1.96*#

2.3 總有效率：觀察組總有效率為100%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表 3。

表3 2組患者總有效率對(duì)比

3 討論

個(gè)體化護(hù)理干預(yù)是從心理、飲食、生活、治療、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)等方面對(duì)病人一對(duì)一的進(jìn)行幫助和指導(dǎo)[3-4]。劉瓊[5]在研究中提到病人患病及接受治療的過程中可能會(huì)出現(xiàn)恐懼、煩躁、焦慮等不良情緒，提出醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該耐心、主動(dòng)溝通交流，幫助患者建立克服疾病的信心。在經(jīng)濟(jì)和家庭方面，病人因?yàn)樯罾щy和擔(dān)心為家庭造成負(fù)擔(dān)的心理拒絕配合治療，出現(xiàn)不遵醫(yī)囑的情況，因?yàn)閷?duì)疾病認(rèn)識(shí)不到位，消極應(yīng)對(duì)治療，張曉慧的研究[6]認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員可以聯(lián)合患者家屬、朋友、病友，提高患者對(duì)抗疾病的勇氣和對(duì)當(dāng)前醫(yī)療水平及醫(yī)務(wù)工作者信任。

對(duì)治療肺結(jié)核咯血患者給予垂體后葉素而引發(fā)低鈉血癥的案例在臨床上很常見，當(dāng)患者出現(xiàn)低鈉血癥癥狀，如惡心嘔吐、頭暈嗜睡甚至?xí)炟蕰r(shí)易同失血表現(xiàn)混淆而誤診，造成休克等嚴(yán)重后果，還可因低鈉血癥引起腦橋外髓鞘溶解癥威脅患者生命。本研究結(jié)果顯示，進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理的患者，生活質(zhì)量較常規(guī)護(hù)理患者明顯提高，血清鈉水平恢復(fù)情況更好，治療總有效率高于常規(guī)護(hù)理患者。

綜上所述，對(duì)垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血引發(fā)低鈉血癥患者進(jìn)行規(guī)范、系統(tǒng)的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)可有效改善患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)低鈉血癥的治療效果。