李建領(lǐng) 雷軍旗 安勇鵬

（開(kāi)封市中心醫(yī)院呼吸重癥科，河南開(kāi)封475000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在臨床疾病中較為常見(jiàn)[1]。該病發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，目前臨床診斷中尚沒(méi)有明確的病因，有研究認(rèn)為該病和氣道炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)[2]。臨床一般表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、胸悶等，可誘發(fā)呼吸衰竭等常見(jiàn)慢性疾病，具有高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)[3]。本研究對(duì)重癥COPD患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，取得了一定的研究結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2017年4月至2018年1月診治的重癥COPD患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能?chē)?yán)重障礙者；②心肌梗死；③惡性腫瘤患者。100例COPD患者中，男性64例，女性 36例；年齡 50～75 歲，平均（60.37±2.89）歲；COPD 病程 5～26年，平均（19.59±3.75）年；體重指數(shù)（BMI）19～30kg/m2；平均 BMI為（25.21±2.40）kg/m2。選取預(yù)后較差的35例患者為觀察組，預(yù)后較好的65例患者為對(duì)照組。

1.2 方法：采用調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者一般資料[年齡、性別、BMI、病程、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、白蛋白（ALB）、空腹血糖（FPG）、心力衰竭（HF）病史等]。所有患者均于入院后24h內(nèi)抽取空腹靜脈血，采用血液分析儀測(cè)WBC、ALB、FPG等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2或連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)注差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；影響因素采用多因素logistic回歸分析法進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響重癥COPD患者預(yù)后的單因素分析：兩組患者年齡、BMI、機(jī)械通氣時(shí)間、COPD病程、HF病史、APACHE II評(píng)分、WBC、ALB、FPG、激素使用時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），性別例數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 影響重癥COPD患者預(yù)后的單因素分析 （±s）

表1 影響重癥COPD患者預(yù)后的單因素分析 （±s）

因素 觀察組 對(duì)照組 t/χ2值 P值年齡（歲） 62.49±3.56 60.21±2.31 3.874 0.000性別（例） 男 24 40 0.488 0.485女 11 25 BMI（kg/m2）22.24±2.8426.12±3.285.904 0.000 COPD 病程（年） 20.73±3.89 19.03±2.46 2.673 0.009 HF 病史（例） 10（28.57） 5（7.69） 7.779 0.005 APACHE II評(píng)分（分） 18.70±4.22 15.15±3.98 4.166 0.000 WBC（×109g/L） 10.02±3.27 8.10±3.44 2.707 0.008 ALB 水平（g/L） 18.20±5.34 22.59±6.45 3.439 0.001 FPG 水平（mmol/L） 8.58±3.25 7.41±2.18 2.145 0.034激素使用時(shí)間（d） 9.40±3.85 3.48±1.68 10.683 0.000機(jī)械通氣時(shí)間（d） 7.03±3.01 3.51±1.69 7.502 0.000

2.2 影響重癥COPD患者預(yù)后的多因素logistic回歸分析：患者的年齡、HF病史、APACHE II評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、ALB水平為影響重癥COPD患者預(yù)后的重要因素（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

表2 影響重癥COPD患者預(yù)后的多因素logistic回歸分析

3 討論

重癥COPD患者在就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生需要根據(jù)患者有限的臨床資料以及就醫(yī)時(shí)的檢查結(jié)果判斷預(yù)后，以便于下一步的治療，但在實(shí)際臨床操作中常常會(huì)因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員的判斷失誤而導(dǎo)致患者近遠(yuǎn)期預(yù)后差，甚至危及患者生命。國(guó)外有研究顯示可根據(jù)患者的年齡、BMI、住院時(shí)間等指標(biāo)判斷COPD患者的預(yù)后[5]，但是受種族差異、地域等的影響，該指標(biāo)并不適合在我國(guó)推廣使用。因此，尋找適合我國(guó)重癥COPD患者的預(yù)后影響因素對(duì)于臨床治療和改善患者預(yù)后十分重要。

本研究對(duì)重癥COPD患者的預(yù)后相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，患者的年齡、HF病史、APACHE II評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、ALB水平為影響重癥COPD患者預(yù)后的重要因素。有研究顯示，COPD患者年齡大小與并發(fā)各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)[6]，老年COPD患者的自身抵抗力、多重耐藥性顯著下降，且器官功能逐漸衰竭，預(yù)后相對(duì)較差。重癥COPD患者多會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥，CO2滯留等原因會(huì)加重HF，影響患者預(yù)后。查君敬等[7]研究顯示APACHE II評(píng)分大于21分的COPD患者預(yù)后較差。ALB水平是患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)對(duì)患者的呼吸功能產(chǎn)生惡性影響。機(jī)械通氣用于緩解患者的呼吸衰竭，但治療時(shí)間不足會(huì)加重患者病情，影響患者預(yù)后。

綜上所述，年齡、HF病史、APACHE II評(píng)估、機(jī)械通氣時(shí)間、ALB水平為影響重癥COPD患者預(yù)后的重要影響因素，是預(yù)測(cè)患者預(yù)后的指標(biāo)，可通過(guò)改善上述指標(biāo)改善患者預(yù)后。