李義珍 謝滿意 周晴晴

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科監(jiān)護室，河南洛陽471000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）簡稱慢阻肺，最突出的特點是持續(xù)的呼吸道癥狀例如咳嗽以及氣流受限等，致病危險因素主要有感染、吸煙、空氣污染、接觸化學(xué)物質(zhì)等，發(fā)病機制目前并不完全清楚，是一種對人類的健康危害非常大的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。COPD發(fā)病率及死亡率都非常高，預(yù)計到2020年，COPD將升至全球死亡原因的第三位，尤其是中度或重度COPD患者，極易發(fā)生呼吸困難、氣促加重、痰量增多等呼吸道癥狀加重的情況，甚至引發(fā)呼吸衰竭，累及全身，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量[2]。治療COPD除了基本的減少癥狀、抗炎之外，還需要進行呼吸康復(fù)訓(xùn)練、有氧運動訓(xùn)練以及康復(fù)護理，以提高生活質(zhì)量為目標[3]。近年來，現(xiàn)代康復(fù)理念越來越被人們接受，人們開始重視康復(fù)護理，已有研究證實綜合康復(fù)護理措施提高老年COPD患者的生活質(zhì)量，改善肺功能狀態(tài)[4]。本研究旨在觀察綜合性康復(fù)護理對COPD患者心肺功能及生活質(zhì)量的影響，以促進臨床推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2017年9月至2018年9月收治的COPD患者130例，納入標準：①符合COPD的診斷標準[5]；②年齡55～80歲，性別不限；③患者依從性高；④自愿參與并簽字同意，醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：①嚴重的精神障礙；②肺癌、肺結(jié)核；③肝、心、肺、腎嚴重障礙；④對康復(fù)訓(xùn)練有禁忌征。隨機數(shù)表法將患者分為觀察組與對照組，各65例。觀察組男38例，女27例；年齡平均（66.52±6.75）歲；病程平均（6.15±2.03）年；BMI平均（23.80±4.25）kg/m2。對照組男 37 例，女 28 例；年齡平均（65.28±7.12）歲；病程平均（6.35±2.50）年；BMI平均（23.34±4.56）kg/m2。上述一般資料兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法：兩組患者均接受COPD常規(guī)臨床治療，在此基礎(chǔ)上，對照組患者接受常規(guī)護理，觀察組患者予以綜合性康復(fù)護理干預(yù)，向患者講解時應(yīng)該應(yīng)用通俗易懂的文字，語速放慢，具體措施內(nèi)容為：①呼吸康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，采取腹式呼吸、縮唇呼吸的練習(xí)方法，兩種呼吸訓(xùn)練各15min/次，3次/周；②有氧運動鍛煉：指導(dǎo)患者做有氧運動，運動強度應(yīng)該不低于患者平常的鍛煉強度，15～30min/次，2 次/d；③肢體放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者活動四肢，適當緩慢地轉(zhuǎn)動、甩動，10min/次，2次/d；④健康宣傳教育：將COPD的治療方法，呼吸訓(xùn)練和有氧運動鍛煉的作用，以及綜合性康復(fù)護理的重要性告知患者，使患者主動配合積極鍛煉，并鼓勵患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，低鹽低脂飲食。兩組患者均持續(xù)干預(yù)8周。

1.3 觀察指標

1.3.1 心肺功能指標：①在干預(yù)前后，通過心肺運動試驗測定兩組患者的無氧閾（AT）值以及二氧化碳通氣當量斜率（VE/VCO2）值；②干預(yù)前后，測定患者的肺功能指標[1s用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占預(yù)計值百分比（FEV1%）、FEV1/用力肺活量（FEV1/FVC）]。

1.3.2 生活質(zhì)量：采取健康調(diào)查簡表（SF-36）評價患者的生活質(zhì)量，分數(shù)大小與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：運用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肺功能指標：與干預(yù)前相比，兩組患者干預(yù)后的VE/VCO2值減小，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組患者的AT值、肺功能指標均有明顯增長，且觀察組增幅大于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 生活質(zhì)量：與干預(yù)前相比，兩組患者干預(yù)后的SF-36評分均有所增高，且觀察組增幅顯著大于對照組（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者干預(yù)前后后SF-36評分比較 （±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后后SF-36評分比較 （±s）

注：與同組干預(yù)之前相比，*P＜0.05

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 65 62.76±10.45 78.65±8.93*對照組 65 63.28±10.16 71.28±9.54*t值 0.288 4.547 P值 0.774 0.000

表1 兩組患者干預(yù)前后心肺功能指標比較 （±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后心肺功能指標比較 （±s）

注：與干預(yù)之前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05

指標 觀察組（n=65） 對照組（n=65）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后AT（mL/min） 458.72±126.35 615.58±142.37*# 462.35±121.54 549.56±135.64*VE/VCO2（%）38.21±8.3429.58±9.35*#37.86±8.5933.32±9.54*FEV1（L） 1.32±0.13 1.83±0.36*# 1.34±0.12 1.51±0.34*FEV1% 48.57±9.68 61.53±8.75*# 48.53±9.16 53.64±8.57*FEV1/FVC（%） 51.24±10.55 64.87±11.26*# 51.32±10.76 57.84±11.58*

3 討論

COPD是一種多發(fā)性的呼吸系統(tǒng)疾病，近年來，在環(huán)境污染的影響下，COPD發(fā)病率明顯升高，既危害健康，又降低生活質(zhì)量，為此，對COPD患者進行有效安全的治療極為重要。而COPD急性發(fā)作過后，癥狀得到緩解卻并未完全消除，并且由于自身與外界的種種原因，COPD極易復(fù)發(fā)，因此，如何對COPD患者進行安全有效的干預(yù)顯得意義非常。綜合性康復(fù)護理從不同方面對患者進行干預(yù)，旨在緩解COPD患者的癥狀，是一種新型健康的干預(yù)形式[6]。

COPD的預(yù)后與疾病的發(fā)展、患者的生活習(xí)慣與環(huán)境息息相關(guān)，值得引起大家的重視[7]。綜合性康復(fù)護理是指在臨床基礎(chǔ)治療上，對COPD患者進行安全可靠的護理干預(yù)，讓患者明白采取該治療方案的原因及其作用，克服對疾病的心理障礙，從而積極配合治療，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，這對COPD的預(yù)后來說尤為重要。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，在改善COPD患者心肺功能方面，采用綜合性康復(fù)護理干預(yù)較常規(guī)護理而言效果更好；干預(yù)后，觀察患者的SF-36評分均增幅顯著大于對照組，提示采用綜合性康復(fù)護理干預(yù)較常規(guī)護理而言更能明顯提高COPD患者的生活質(zhì)量。在綜合性康復(fù)護理的具體措施中，呼吸康復(fù)訓(xùn)練主要是為了是讓呼吸肌得到訓(xùn)練，使氣道壓力增大，消除低氧血癥；有氧運動可以有效地減少COPD患者的咳嗽、氣促、呼吸困難等臨床癥狀，并提升患者的運動耐力；放松肢體訓(xùn)練旨在平衡全身肌肉，消除疲勞感；健康教育指導(dǎo)可以使患者積極配合，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣可以使患者的體能處于最佳狀態(tài)；綜合以上措施，有利于COPD的預(yù)后。然而本研究觀察人數(shù)不夠多，時間不夠長，研究結(jié)果有待進一步的完善補充。

綜上所述，綜合性康復(fù)護理能有效改善COPD患者心肺功能，提高其生活質(zhì)量。