周秘

重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院普外科，重慶 405200

人們生活水平逐漸提升，生活壓力也在不斷增大，工作的節(jié)奏逐漸加快，人們的飲食習(xí)慣在不斷地改變，造成越來(lái)越多的人出現(xiàn)胃腸疾病， 近年來(lái)臨床中的闌尾發(fā)病率也在逐年提升[1]，闌尾通過(guò)藥物治療，復(fù)發(fā)率高，存在病情加重危險(xiǎn)，所以，對(duì)于該種疾病來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療是較為有效的一種治療方法， 通過(guò)常規(guī)的手術(shù)方法對(duì)患者進(jìn)行治療， 手術(shù)指標(biāo)較差， 并且在術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，影響患者預(yù)后，而近些年來(lái)，微創(chuàng)外科手術(shù)方式逐漸流行，其治療效果也較為優(yōu)良[2]，該次研究從該院2016 年7 月—2019 年7 月收治的闌尾患者中隨機(jī)抽取腹腔鏡闌尾切除及傳統(tǒng)闌尾切除的急性闌尾炎患者各30 例，展開(kāi)對(duì)照研究，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的闌尾患者中隨機(jī)抽取30 例開(kāi)腹手術(shù)患者以及30 例微創(chuàng)手術(shù)患者， 對(duì)患者進(jìn)行回顧性分析，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)患者為對(duì)照組， 腹腔鏡闌尾切除手術(shù)為觀察組，觀察組中年齡范圍在33～56 歲之間，組間患者的年齡平均為（41.64±2.16）歲，對(duì)照組中年齡范圍在 31～57 歲，組間患者的年齡平均為（42.24±0.18）歲。在開(kāi)展研究之前，將該次研究的研究方案上交該院倫理委員會(huì)， 在得到倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)后，再開(kāi)始進(jìn)行該次實(shí)驗(yàn)的研究。 該次研究的研究對(duì)象的一般資料，其中包括：年齡、家庭情況、經(jīng)濟(jì)情況等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為闌尾患者，自愿作為該次研究對(duì)象。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、心臟病、甲亢或其他可能影響治療、預(yù)后等疾病患者、智力存在障礙患者、老年癡呆患者、語(yǔ)言表達(dá)以及溝通存在障礙患者。

1.2 方法

傳統(tǒng)手術(shù)：根據(jù)患者的病情，嚴(yán)格按照規(guī)范對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，患者采取硬膜外麻醉，采取傳統(tǒng)的麥?zhǔn)锨锌谶M(jìn)入腹腔，將闌尾根部結(jié)扎，包埋處理，將腹腔進(jìn)行沖洗，放置引流管后，縫合切口；

腹腔鏡闌尾切除手術(shù)：通過(guò)腹腔鏡輔助治療，觀察患者的臨床體征，對(duì)患者進(jìn)行麻醉，成功麻醉后，在患者的臍部做一個(gè)弧形的切口， 切口的長(zhǎng)度不能超過(guò)1.5 cm，建立氣腹，將Trocar 通過(guò)患者的臍部送入，將腹腔鏡植入其中， 手術(shù)醫(yī)生可以通過(guò)腹腔鏡對(duì)患者的具體情況進(jìn)行觀察，觀察患者的病灶位置、病灶大小，選擇手術(shù)器械，切除患者的闌尾，完成手術(shù)之后，沖洗患者的腹腔，將引流管置入其中，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)止血以及抗感染治療，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)2 年時(shí)間的隨訪，觀察患者的腸梗阻、腸粘連發(fā)生情況。 并發(fā)癥一般包括腸梗阻、切口感染、腸粘連情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)指標(biāo)以及并發(fā)癥（腸梗阻、切口感染、腸黏連）的發(fā)生情況進(jìn)行比較分析，評(píng)價(jià)微創(chuàng)外科手術(shù)的治療效果。 腸黏連：患者表現(xiàn)出陣發(fā)性的腹部絞痛，常伴有腹脹便秘，隨著肛門排氣排便的出現(xiàn)而緩解。 切口感染患者可時(shí)常感受到腹壁切口周圍的慢性牽扯痛，尤其是軀體背屈腹壁活動(dòng)加大時(shí)更加明顯。 腸梗阻：根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便4 大癥狀和腹部腸型蠕動(dòng)波，X 線等可確定是否腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較配對(duì)行t 檢驗(yàn)。 計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間分別為（35.26±0.36）mL、（2.49±0.16）cm、（5.36±0.17）h、（4.92±0.21）d，對(duì)照組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間分別為（81.23±0.32）mL、（3.81±0.14）cm、（12.42±0.36）h、（8.26±0.20）d，組間比較之后，發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups ()

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups ()

組別 術(shù)中出血量（mL）切口長(zhǎng)度（cm）下床活動(dòng)時(shí)間（h）術(shù)后住院時(shí)間（d）觀察組(n=30)對(duì)照組(n=30)t 值P 值35.26±0.36 81.23±0.32 5.625＜0.05 2.49±0.16 3.81±0.14 5.483＜0.05 5.36±0.17 12.42±0.36 5.822＜0.05 4.92±0.21 8.26±0.20 5.357＜0.05

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率為6.67%（2/30），對(duì)照組患者的并發(fā)癥的發(fā)生概率為20.0%（6/30），組間比較之后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較Table 2 Comparison of complications in the two groups

3 討論

急性闌尾炎是一種比較常見(jiàn)的腸胃疾病， 該病往往會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛，患者身心會(huì)受到極大痛苦，大多數(shù)急性闌尾炎通過(guò)藥物治療復(fù)發(fā)率較高， 而通過(guò)手術(shù)能夠使患者逐漸康復(fù)[3-4]。 常規(guī)手術(shù)方法是通過(guò)開(kāi)腹的方式進(jìn)行治療，患者可以得到一定的手術(shù)效果，但由于開(kāi)腹，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量多，術(shù)后康復(fù)受到極大影響，且會(huì)出現(xiàn)惡性、腸梗阻、切口感染、腸黏連等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后，患者在發(fā)生腹痛、嘔吐、停止排氣排便后，容易出現(xiàn)腸梗阻，則有極大的可能出現(xiàn)腸黏連情況[5-6]，近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)逐漸流行，因?yàn)槠湫g(shù)中開(kāi)口小，創(chuàng)傷小，術(shù)后康復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)，受到大多數(shù)人的推崇，術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生概率也相對(duì)較低， 術(shù)中手術(shù)醫(yī)生可以利用腹腔鏡對(duì)患者的病灶位置、大小進(jìn)行觀察，從而了解患者的臨床病情，選擇合適的手法進(jìn)行治療，有效提高治療效果[7-11]，腹腔鏡治療急性闌尾炎具有較多的優(yōu)勢(shì)，包括：防止切口過(guò)大，導(dǎo)致患者的預(yù)后情況受到影響；可以充分探查患者的闌尾， 迅速確定闌尾的位置， 診治闌尾可以更加直觀；沖洗腹腔比較徹底，將腹腔膿液充分吸收干凈，防止術(shù)后發(fā)生腹腔積液情況、腸梗阻和腸粘連情況，該次研究的結(jié)果表明觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、下床活動(dòng)時(shí)間、 住院時(shí)間分別為 （35.26±0.36）mL、（2.49±0.16）cm、（5.36±0.17）h、（4.92±0.21）d， 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率為66.7%（2/30），明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，曾德剛[12]的研究結(jié)果表明：觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間分別為：（35.04±0.32）mL、（2.51±0.12）cm、（5.45±0.13）h、（4.81±0.25）d， 與該次研究結(jié)果大致相符。

綜上所述， 胃腸疾病患者通過(guò)微創(chuàng)外科手術(shù)進(jìn)行治療，臨床指標(biāo)得到顯著改善，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率明顯降低，值得在臨床中推廣以及應(yīng)用。