梁慶艷

山東省臨沂市沂水縣人民醫(yī)院，山東沂水 276400

非靜脈曲張性上消化道出血是常見(jiàn)的上消化道出血疾病之一， 非靜脈曲張性上消化道出血一般是十二直腸黏膜下、胃食管血管破潰或者糜爛引起，具有自限性，多數(shù)患者在出血量較多的情況下可對(duì)生命健康產(chǎn)生一定的威脅。 目前對(duì)于非靜脈曲張性上消化道出血的治療以內(nèi)科保守療法為主，必要時(shí)需要實(shí)施手術(shù)治療，以改善患者的預(yù)后。 近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，消化內(nèi)鏡手術(shù)逐漸被廣泛使用[1-3]。該研究采集 2015 年11月—2018 年12 月收治的60 例非靜脈曲張性上消化道出血患者， 分析了采用消化內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的60 例非靜脈曲張性上消化道出血患者隨機(jī)數(shù)字表法分組。 常規(guī)內(nèi)科治療組30 例， 男20 例，女10 例；年齡 25～56 歲，平均年齡( 37.76±5.26) 歲；病程 1～17 h，平均(7.66±2.81)h; 其中，十二指腸潰瘍的患者有12例，急性胃黏膜病變的患者有8 例，胃潰瘍的患者有6 例，胃癌的患者有2 例，其他有2 例;Ⅰ級(jí)非靜脈曲張性上消化道出血6 例， Ⅱ級(jí)非靜脈曲張性上消化道出血 20 例，Ⅲ級(jí)非靜脈曲張性上消化道出血4 例。

消化內(nèi)鏡手術(shù)治療組30 例，男19 例，女11 例；年齡25～57 歲，平均年齡(37.35±5.12) 歲;病程 1～17 h，平均病程(7.62±2.68)h; 其中，十二指腸潰瘍的患者有11 例，急性胃黏膜病變的患者有8 例，胃潰瘍的患者有6 例，胃癌的患者有3 例，其他有2 例。 Ⅰ級(jí)非靜脈曲張性上消化道出血7 例，Ⅱ級(jí)非靜脈曲張性上消化道出血 20 例，Ⅲ級(jí)非靜脈曲張性上消化道出血 3 例。 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），兩組數(shù)據(jù)有可比性。 該研究經(jīng)患者知情同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)內(nèi)科治療組進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療， 常規(guī)給予藥物治療， 并給予胃鏡檢查， 監(jiān)測(cè)患者血壓和生命體征等指標(biāo)，并給予持續(xù)低流量吸氧治療，給予患者血容量補(bǔ)充，并給予靜脈注射40 mg 埃索美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20130094），2 次/d，治療 1 周。

消化內(nèi)鏡手術(shù)治療組進(jìn)行消化內(nèi)鏡手術(shù)治療。 消化內(nèi)鏡治療并給予局部注射藥物， 用1：10 000 的腎上腺素鹽水(國(guó)藥準(zhǔn)字H32024032)，將藥物經(jīng)消化內(nèi)鏡鉗道緩慢插入注射針，在出血血管的邊緣實(shí)施多點(diǎn)注射，并在血管內(nèi)給予聚桂醇注射液進(jìn)行注射。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較兩組效果，顯效：血紅蛋白監(jiān)測(cè)水平和生活質(zhì)量評(píng)分改善50%以上， 患者的黑便嘔血等癥狀均完全消失；有效：患者的黑便嘔血等癥狀均完全消失改善，血紅蛋白監(jiān)測(cè)水平和生活質(zhì)量評(píng)分改善不足50%；無(wú)效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。 總有效率=顯效率+有效率[4]。

非靜脈曲張性上消化道出血持續(xù)的時(shí)間、 血壓心率恢復(fù)正常的時(shí)間、黑便嘔血消失時(shí)間、引流液恢復(fù)正常時(shí)間；治療前后患者血紅蛋白監(jiān)測(cè)水平和生活質(zhì)量評(píng)分；分析復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料用（）表示，組間比較用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

常規(guī)內(nèi)科治療組總有效率70.00%（21/30），消化內(nèi)鏡手術(shù)治療組100.00%（30/30）。 消化內(nèi)鏡手術(shù)治療組手術(shù)效果更高（χ2=10.588，P<0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組療效比較Table 1 Comparison of efficacy between the two groups

2.2 血紅蛋白監(jiān)測(cè)水平和生活質(zhì)量評(píng)分

治療前兩組血紅蛋白監(jiān)測(cè)水平和生活質(zhì)量評(píng)分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后消化內(nèi)鏡手術(shù)治療組血紅蛋白監(jiān)測(cè)水平和生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于常規(guī)內(nèi)科治療組（P<0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 治療前后兩組血紅蛋白監(jiān)測(cè)水平和生活質(zhì)量比較（）Table 2 Comparison of hemoglobin monitoring level and quality of life between the two groups before and after treatment（）

表2 治療前后兩組血紅蛋白監(jiān)測(cè)水平和生活質(zhì)量比較（）Table 2 Comparison of hemoglobin monitoring level and quality of life between the two groups before and after treatment（）

組別 時(shí)間 血紅蛋白監(jiān)測(cè)水平（g/L）生活質(zhì)量（分）消化內(nèi)鏡手術(shù)治療組（n=30）常規(guī)內(nèi)科治療組（n=30）治療前治療后治療前治療后73.21±2.62 118.46±10.21 73.21±2.41 102.25±4.16 63.13±2.12 95.54±2.25 63.17±2.21 82.45±2.52

表3 兩組非靜脈曲張性上消化道出血持續(xù)的時(shí)間、血壓心率恢復(fù)正常的時(shí)間、黑便嘔血消失時(shí)間、引流液恢復(fù)正常時(shí)間比較（）Table 3 Comparison of the duration of non-varicose upper gastrointestinal bleeding, the time for blood pressure and heart rate to return to normal, the disappearance of melena and hematemesis, and the time for drainage to return to normal in the two groups（）

表3 兩組非靜脈曲張性上消化道出血持續(xù)的時(shí)間、血壓心率恢復(fù)正常的時(shí)間、黑便嘔血消失時(shí)間、引流液恢復(fù)正常時(shí)間比較（）Table 3 Comparison of the duration of non-varicose upper gastrointestinal bleeding, the time for blood pressure and heart rate to return to normal, the disappearance of melena and hematemesis, and the time for drainage to return to normal in the two groups（）

組別 出血持續(xù)的時(shí)間(h) 血壓心率恢復(fù)正常的時(shí)間（d） 黑便嘔血消失時(shí)間(h) 引流液恢復(fù)正常時(shí)間（d）常規(guī)內(nèi)科治療組（n=30）消化內(nèi)鏡手術(shù)治療組（n=30）t 值P 值29.21±2.45 24.21±2.24 8.250＜0.001 3.21±0.56 2.01±0.22 10.920＜0.001 23.21±0.46 18.02±0.21 56.220＜0.001 3.35±0.56 2.01±0.12 12.820＜0.001

2.3 非靜脈曲張性上消化道出血持續(xù)的時(shí)間、血壓心率恢復(fù)正常的時(shí)間、黑便嘔血消失時(shí)間、引流液恢復(fù)正常時(shí)間

消化內(nèi)鏡手術(shù)治療組非靜脈曲張性上消化道出血持續(xù)的時(shí)間、 血壓心率恢復(fù)正常的時(shí)間、 黑便嘔血消失時(shí)間、 引流液恢復(fù)正常時(shí)間 （24.21±2.24）h、（2.01±0.22）d、（18.02±0.21）h、（2.01±0.12）d 優(yōu)于常規(guī)內(nèi)科治療組 （t=8.250、10.920、56.220、12.820，P<0.05）。 見(jiàn)表 3。

2.4 復(fù)發(fā)率

消化內(nèi)鏡手術(shù)治療組復(fù)發(fā)率3.33%；常規(guī)內(nèi)科治療組復(fù)發(fā)率26.67%。 消化內(nèi)鏡手術(shù)治療組復(fù)發(fā)率低于常規(guī)內(nèi)科治療組（χ2=6.405，P<0.05）。

3 討論

非靜脈曲張性上消化道出血是常見(jiàn)的臨床疾病之一，其主要包括十二指腸、食管、胰管、膽管出血等。 近年來(lái)，非靜脈曲張性上消化道出血發(fā)病率有所升高，且部分非靜脈曲張性上消化道出血患者治療止血之后， 仍可能再出血，不僅影響治療的效果，甚至可對(duì)患者生命安全產(chǎn)生一定的威脅[5-6]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展， 消化內(nèi)鏡技術(shù)越來(lái)越受歡迎。 非靜脈曲張性上消化道出血的患者通過(guò)消化內(nèi)鏡手術(shù)治療，具有微創(chuàng)性，其可有效止血，降低患者病死率，改善患者活動(dòng)性出血癥狀。 消化內(nèi)鏡下視野良好，可有效判斷出血的部位并實(shí)現(xiàn)快速有效的止血處理， 可減少并發(fā)癥的發(fā)生和降低病死率，規(guī)避手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷[7-8]。

非靜脈曲張性上消化道出血的患者一般需要在休克糾正和生命體征穩(wěn)定后才可進(jìn)行消化內(nèi)鏡的治療[9]。 若患者發(fā)生急性失血性貧血，需要將其血紅蛋白提升到75 g/L之后才可實(shí)施消化內(nèi)鏡治療。 另外，若患者失血性休克無(wú)法有效糾正，則需要同時(shí)進(jìn)行糾正和實(shí)施消化內(nèi)鏡治療。另外，消化內(nèi)鏡治療過(guò)程，非靜脈曲張性上消化道出血患者需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，以免出現(xiàn)躁動(dòng)和誤吸[10]。

該研究顯示， 消化內(nèi)鏡手術(shù)治療組復(fù)發(fā)率低于常規(guī)內(nèi)科治療組（χ2=6.405，P<0.05）。 消化內(nèi)鏡手術(shù)治療組復(fù)發(fā)率3.33%；常規(guī)內(nèi)科治療組復(fù)發(fā)率26.67%。 趙素兵[11]的研究顯示， 急診內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血再出血發(fā)生率試驗(yàn)組(4.0%)比參照組(26.5%)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，和該研究相似。 李永[12]的研究顯示，探討急診內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效確切，顯示急診內(nèi)鏡能夠提高上消化道出血病因的確診率，減少輸血率，降低患者再出血發(fā)生率，且可縮短住院時(shí)間。

綜上所述， 非靜脈曲張性上消化道出血患者行消化內(nèi)鏡手術(shù)治療效果確切，可減少出血，加速止血，降低再發(fā)生率，縮短治療的時(shí)間，促使血紅蛋白恢復(fù)正常，改善患者生活質(zhì)量。