魏昭，郭建平，陳燊

深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院超聲科，廣東深圳 518000

肩周炎為臨床常見(jiàn)病，又稱五十肩、凝肩等，為肩關(guān)節(jié)周圍軟組織不明原因的自限性無(wú)菌性炎癥， 多見(jiàn)于50歲左右的老年患者，臨床表現(xiàn)主要為肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等[1]。 肩關(guān)節(jié)為人體關(guān)節(jié)活動(dòng)中范圍最大的關(guān)節(jié)，導(dǎo)致其疼痛或功能障礙的因素較多， 盡早明確其原因?qū)εR床指導(dǎo)治療有重要意義[2]。 近年來(lái)超聲成像技術(shù)不斷進(jìn)步與發(fā)展，超聲因無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)已廣泛用于各種疾病診斷中， 其應(yīng)用從心血管疾病逐漸延伸至骨骼、肌肉疾病中[3]。 高頻超聲具有較高分辨率，其可清晰顯示關(guān)節(jié)面、骨骼、肌腱、外周神經(jīng)等病變范圍及嚴(yán)重程度，該研究選取2017 年8 月—2019 年9 月期間該院收治的62 例患者為研究對(duì)象，并將高頻超聲用于62 例肩周炎患者診斷中，旨在評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取62 例肩周炎的患者進(jìn)行研究，且所選患者均通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意，患者年齡 51～78 歲，平均年齡（64.21±2.78）歲；病程 6 個(gè)月～4年，平均病程（2.23±0.58）年；左肩患病 21 例，右肩患病 28例，雙肩患病13 例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均以肩部疼痛、活動(dòng)受限癥狀就診；X 線檢查結(jié)果呈陰性， 偶爾出現(xiàn)局部鈣化、 關(guān)節(jié)間隙增寬或變窄，臨床初步診斷為肩周炎；患者均意識(shí)清晰、溝通能力良好，并簽訂知情同意書(shū)；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在智力、認(rèn)知、神志、視聽(tīng)、精神、言語(yǔ)等功能障礙者；既往存在高血壓疾病史；合并骨關(guān)節(jié)器質(zhì)性病變者；疼痛區(qū)域鄰近關(guān)節(jié)合并韌帶斷裂、脫位等骨關(guān)節(jié)疾病者；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、膽囊炎等疾病引發(fā)肩部疼痛者；合并肩關(guān)節(jié)結(jié)核者；臨床資料不完整或丟失者；檢查配合性較差者。

1.3 方法

所有患者均行高頻超聲檢查，應(yīng)用邁瑞M9 彩色多普勒超聲診斷儀，采用線陣探頭，根據(jù)患者體型調(diào)節(jié)探頭頻率，高頻探頭頻率設(shè)置在5～12 MHz，肥胖者可適當(dāng)降低探頭頻率，可調(diào)節(jié)為5～7 MHz 之間。 囑患者坐于可調(diào)節(jié)高度的旋轉(zhuǎn)椅上，使其面向檢查者，先從前、內(nèi)側(cè)面開(kāi)始，通過(guò)旋轉(zhuǎn)椅子依次檢查外側(cè)-背部。 對(duì)患側(cè)、健側(cè)行多切面對(duì)比掃查，肩部多運(yùn)動(dòng)方向?qū)Ρ扔^察（內(nèi)收-外旋、屈-伸、展-收、收縮-松弛），重點(diǎn)對(duì)關(guān)節(jié)形態(tài)、腔內(nèi)回聲、滑囊及滑膜形態(tài)、肌組織回聲、關(guān)節(jié)周邊軟組織回聲等進(jìn)行觀察。

MR 檢查：使用GE 生產(chǎn)的1.5TMR 掃描機(jī)，掃描序列包括橫軸位 T1WI、 冠狀位及矢狀位PDWI、 脂肪抑制T2WI。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)高頻超聲、MRI 診斷結(jié)果進(jìn)行比較，計(jì)算診斷準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高頻超聲、MRI 診斷結(jié)果分析

高頻超聲診斷準(zhǔn)確率為93.55%， 與MRI 96.77%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

表1 高頻超聲與MRI 診斷結(jié)果分析Table 1 Analysis of diagnosis results of high frequency ultrasound and MRI

2.2 高頻超聲顯示肩周炎與MRI 檢查結(jié)果對(duì)比

高頻超聲對(duì)肌腱炎、滑膜炎、肩腱鈣化、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎、 肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎檢出率分別為72.58%、62.90%、41.94%、45.16%、48.39%，與 MRI 對(duì)肌腱炎、滑膜炎、肩腱鈣化、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎檢出率 75.81%、66.13%、45.16%、48.39%、51.62%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 2。

表2 高頻超聲顯示肩周炎與MRI 檢查結(jié)果對(duì)比[n（%）]Table 2 Comparison of high-frequency ultrasound showing frozen shoulder and MRI examination results[n(%)]

3 討論

肩關(guān)節(jié)為人體活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)，因肩胛盂較小，關(guān)節(jié)囊較為松弛， 故肩關(guān)節(jié)在進(jìn)行復(fù)雜的大范圍活動(dòng)時(shí)常常出現(xiàn)損傷[4]。 肩部損傷多以慢性小創(chuàng)傷為主，主要為局部勞損過(guò)度引發(fā)， 長(zhǎng)時(shí)間肩部疼痛及活動(dòng)受限可嚴(yán)重影響患者正常生活、工作及勞作，導(dǎo)致其生活質(zhì)量直線下降[5]。 近年來(lái)臨床對(duì)肩關(guān)節(jié)損傷越來(lái)越重視，采取何種方式診斷肩周炎成為臨床熱門研究。

目前臨床對(duì)肩周炎的影像學(xué)診斷方法較多， 包括X線、超聲、CT、MRI 等，其中X 線難以對(duì)關(guān)節(jié)周邊軟組織病變進(jìn)行顯示，CT、MRI 雖然分辨率較高， 可清晰顯示肩關(guān)節(jié)周邊軟組織病變，但檢查費(fèi)用較昂貴，在基層醫(yī)院中難以推廣，難以作為常規(guī)檢查方法[6]。 近年來(lái)超聲技術(shù)不斷進(jìn)步與發(fā)展，逐漸用于肩周炎診斷中，其微創(chuàng)、價(jià)格實(shí)惠、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)使患者更加容易接受。 高頻超聲主要利用超聲波物理特性進(jìn)行診斷，如衰減性、聲阻抗率等，其在滑囊炎、滑膜炎等敏感性較高，原因?yàn)槌晫?duì)肌腱、液體、肌肉等組織具有較好穿透性，衰減及吸收較小，且分辨率較高，在探測(cè)液體積聚、評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)內(nèi)及周邊軟組織中應(yīng)用價(jià)值較高[7]。

高頻超聲可清晰顯示關(guān)節(jié)邊界、分布、液體是否勻質(zhì)與周邊軟組織關(guān)系， 還可清晰顯示局部受壓情況及關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)變化等，既能顯示退行性病變，還可顯示炎癥性病變， 可為臨床診斷疾病及進(jìn)一步制定治療方案提供重要指導(dǎo)性意見(jiàn)[8]。 超聲具有動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)檢查的優(yōu)點(diǎn)，可通過(guò)多切面的形式對(duì)圖像進(jìn)行顯示， 可避免圖像結(jié)構(gòu)重疊的弊端，利于醫(yī)師直接辨認(rèn)病變及鄰近結(jié)構(gòu)的層次關(guān)系[9]。 此外超聲還可于疾病早期較好反映關(guān)節(jié)內(nèi)及周邊軟組織的炎癥反應(yīng)，包括滑膜增生、軟組織腫脹、關(guān)節(jié)間隙變窄等，以上結(jié)果顯示， 高頻超聲診斷準(zhǔn)確率93.55%， 與 MRI 96.77%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；高頻超聲對(duì)肌腱炎、滑膜炎、肩腱鈣化、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎檢出率分別為72.58%、62.90%、41.94%、45.16%、48.39%，與 MRI 相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），為臨床診斷疾病提供可靠依據(jù)[10]。

近年來(lái)由于超高頻探頭寬視野成像技術(shù)、 數(shù)字化高性能超聲儀等的應(yīng)用，使得超聲圖像更加高清、逼真，視野不斷增大，可使醫(yī)師獲取更多有效的診斷信息，利于提升診斷準(zhǔn)確率，超聲在肌肉、關(guān)節(jié)現(xiàn)象及診斷方面已具備明顯優(yōu)勢(shì)[11-14]。金彩一[15]研究結(jié)果顯示，高頻超聲對(duì)肩周炎患者診斷準(zhǔn)確率達(dá)到了97.4%，該次研究結(jié)果顯示，高頻超聲對(duì)肩周炎診斷準(zhǔn)確率為93.55%， 與金彩一研究結(jié)果基本一致，提示高頻超聲在肩周炎中診斷價(jià)值較高。

綜上所述，高頻超聲在肩周炎中診斷價(jià)值較高，可顯示肩關(guān)節(jié)及周邊軟組織病變情況，診斷準(zhǔn)確率較高，值得應(yīng)用。