羅俊毅 梁貴鴻 李日洪

【摘要】 目的 研究分析針對手部屈肌腱修復(fù)術(shù)后粘連患者采取中藥熏洗聯(lián)合手法治療的效果。方法 51例手部屈肌腱修復(fù)術(shù)后粘連患者， 按照單雙號信封法分為觀察組（26例）以及對照組（25例）。對照組患者均接受溫水熏洗以及手法治療， 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用中藥熏洗治療。比較兩組患者治療前后的手指總主動活動度（TAM）和患指功能恢復(fù)情況。結(jié)果 治療前， 兩組患者的手指總主動活動度對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患者的手指總主動活動度均大于本組治療前， 且觀察組（232.35±26.93）°大于對照組的（167.14±21.21）°， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。治療4個療程后， 觀察組的患指功能恢復(fù)優(yōu)良率為65.38%， 高于對照組的36.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。出院6個月后， 觀察組的患指功能恢復(fù)優(yōu)良率為88.46%， 高于對照組的64.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 臨床上治療手部屈肌腱修復(fù)術(shù)后粘連患者時， 開展中藥熏洗聯(lián)合手法治療效果良好， 患者的手指總主動活動度以及患指功能均顯著改善， 具有較高的臨床價值， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 手部屈肌腱粘連;中藥熏洗;手法治療;總主動活動度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.006

【Abstract】 Objective ? To study and analyze the effect of traditional Chinese medicine fumigation and washing combined with manual therapy in the treatment of adhesion after hand flexor tendon repair. Methods ? A total of 51 patients with adhesion after hand flexor tendon repair were divided into observation group （26 cases） and control group （25 cases） by envelope method. Patients in the control group received warm water fumigation and manual therapy， and patients in the observation group were treated with traditional Chinese medicine fumigation and washing on the basis of the control group. The total active movement （TAM） and functional recovery of affected fingers before and after treatment were compared between the two groups. Results ? Before treatment， there was no statistically significant difference in total active movement between the two groups （P>0.05）. After treatment， the total active movement of the two groups was greater than that before treatment， and the observation group （232.35±26.93）° was greater than that of the control group （167.14±21.21）°， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 4 courses of treatment， the excellent-good rate of functional recovery of affected fingers of the observation group was 65.38%， which was higher than that of the control group 36.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. 6 months after discharge， the excellent-good rate of functional recovery of affected fingers of the observation group was 88.46%， which was higher than that of the control group 64.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? In clinical treatment of patients with adhesions after hand flexor tendon repair， the combination of traditional Chinese medicine fumigation and washing has a good effect， which can significantly improve the patients total active movement and the recovery of the affected finger. It has high clinical value and is worthy of promotion.

【Key words】 Flexor tendon adhesion; Traditional Chinese medicine fumigation and washing; Manual therapy; Total active activity

肌腱粘連是肢體創(chuàng)傷的一種并發(fā)癥， 具體表現(xiàn)為在肌腱與腱周組織受傷后的恢復(fù)過程中肌腱與其臨近的組織發(fā)生粘連， 使患者肢體的正?；顒邮艿较拗?， 甚至導(dǎo)致殘疾[1]。尋找一種操作簡便、效果好的肌腱粘連治療方案意義重大[2]。本文將手法治療與我國傳統(tǒng)的中藥熏洗相結(jié)合， 對本院1年以來收治的51例肌腱粘連患者進(jìn)行了治療， 并對比了該方案與傳統(tǒng)手法治療方案的治療效果， 詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 分層抽樣針對2018年3月～2019年3月本院治療的51例手部屈肌腱修復(fù)術(shù)后粘連患者進(jìn)行對照研究， 按照單雙號信封法分為觀察組（26例）以及對照組（25例）。觀察組患者中男14例， 女12例;年齡18～61歲， 平均年齡（37.42±10.65）歲;共53指：食指17例， 中指16例， 環(huán)指11例， 小指9例;Ⅰ區(qū)損傷粘連9指， Ⅱ區(qū)損傷粘連37指， Ⅲ、Ⅳ交界區(qū)粘連損傷7指。對照組患者中男13例， 女12例;年齡18～61歲， 平均年齡（38.57±10.11）歲;共51指：食指15例， 中指14例， 環(huán)指12例， 小指10例;Ⅰ區(qū)損傷粘連8指， Ⅱ區(qū)損傷粘連37指， Ⅲ、Ⅳ交界區(qū)粘連損傷6指。兩組患者的性別、年齡、手損傷情況等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組采用傳統(tǒng)手法治療結(jié)合中藥熏洗的治療方案， 對照組采用與觀察組完全相同的手法治療， 不附加中藥熏洗。具體操作如下。

1. 2. 1 手法治療 ①采用中醫(yī)推拿手法中的推、摩兩種手法在2 min內(nèi)充分放松患者小臂以及手腕。②采用中醫(yī)推拿手法中的指推與指糅手法為患者實施3 min的手掌放松[3]。③首先采用中醫(yī)推拿手法中的指推、指糅與指捏三種手法為患者實施2 min的肌腱按摩;后改為拔伸、屈伸法按摩患者， 時長依舊為2 min。重復(fù)以上過程5次， 注意患者在肢體活動最大角度的保持， 單次約為5 s。④重復(fù)第一項步驟， 采用中醫(yī)推拿手法中的推、摩兩種手法對患者前臂以及手腕實施2 min的放松按摩[4]。⑤令患者自行對患病肢體進(jìn)行屈伸動作5次后治療結(jié)束。

1. 2. 2 中藥熏洗 ①藥方選擇：以海桐皮湯為基礎(chǔ)， 可結(jié)合患者病情程度不同， 針對性的加減方內(nèi)藥物?；A(chǔ)藥方見表1。②將方內(nèi)藥物置于砂鍋中加水浸沒， 放置30 min。③加熱至藥液沸騰后以揮發(fā)出的蒸汽對患者的患肢進(jìn)行熏蒸， 注意操作方式， 盡量避免對患肢的刺激[5]。④帶藥液自然降溫至45℃左右時將患者的患肢浸入藥液中， 持續(xù)10 min。⑤以清水洗滌患者患肢， 熏洗結(jié)束[6]。

1. 2. 3 治療頻率 兩組患者單次治療間隔均為半日， 設(shè)定單個療程時長為1周， 保障每例參與實驗的患者均進(jìn)行4個療程的治療[7]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 患指功能恢復(fù)情況 在患者治療4個療程后和患者出院6個月后分別對每例患者進(jìn)行一次患指總主動活動度的評定， 并依照《中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會手部肌腱修復(fù)后評定標(biāo)準(zhǔn)》， 將患指總主動活動度分為4級進(jìn)行評定， 4項等級分別為：符合肢體健康活動范圍視為優(yōu);患指總主動活動度>75%健康活動范圍視為良;患指總主動活動度為50%～75%健康活動范圍視為可;患指總主動活動度<50%健康活動范圍視為差[8]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 手指總主動活動度 將掌指關(guān)節(jié)（MP）、近指間關(guān)節(jié)（PIP）、遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)（DIP）主動屈曲度之和， 減去各關(guān)節(jié)主動伸直受限度之和， 即為該手指總主動活動度。于治療前后各評定 1 次[9]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手指總主動活動度對比 治療前， 兩組患者的手指總主動活動度對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患者的手指總主動活動度均大于本組治療前， 且觀察組（232.35±26.93）°大于對照組的（167.14±21.21）°， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者治療4個療程后的患指功能恢復(fù)情況對比 治療4個療程后， 觀察組的患指功能恢復(fù)優(yōu)良率為65.38%， 高于對照組的36.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表3。

2. 3 兩組患者出院6個月后的患指功能恢復(fù)情況對比 出院6個月后， 觀察組的患指功能恢復(fù)優(yōu)良率為88.46%， 高于對照組的64.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表4。

3 討論

通常情況下在肌腱修復(fù)術(shù)后極易發(fā)生肌腱粘連， 影響患者正?；顒由?， 若是肌腱粘連嚴(yán)重還有可能導(dǎo)致手術(shù)失敗。故尋找一種操作簡便、效果好的肌腱粘連治療方案意義重大。如今對待肌腱粘連的常規(guī)治療方案通常采取局部手法按摩的物理治療， 若是效果不明顯就會改為手術(shù)治療， 對患者的傷害較大， 并且會加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。有資料顯示， 中藥熏洗對關(guān)節(jié)僵硬以及肌腱粘連具有一定療效。作者對此展開實驗將中醫(yī)的中藥熏洗與局部按摩手法相結(jié)合， 治療效果十分顯著[10]。

在中醫(yī)理論中， 肌腱粘連的根源在于“筋結(jié)”， 本意是負(fù)傷后血液離開筋脈并淤積在身體中導(dǎo)致氣機(jī)不通暢， 局部正氣虧損， 風(fēng)邪和寒邪危害身體， 使筋脈不通暢， 影響肢體的活動。所以治療思路應(yīng)該遵循活血、去寒、除濕、消腫以及疏通筋絡(luò)為主。海桐皮和伸筋草具有祛風(fēng)、除濕、去寒、消腫的功效， 結(jié)合上乳香與沒藥， 藥效居于方首， 使以上四味藥能夠作為治療肌腱粘連中起到主要作用的藥[11]。川芎以治療血分病為主， 活血化瘀;延胡索則能活血、行氣與止痛;鹿銜草與木瓜有通脈的作用， 還有利于患處的消腫;白芷、防風(fēng)的同時使用能夠加強(qiáng)其他藥物的祛寒、祛濕功效;野菊花用來調(diào)控藥效的辛熱， 同時抑制熱毒。在以上藥材的共同調(diào)控下實現(xiàn)活血祛風(fēng)、散寒除濕、舒筋通絡(luò)的功效[12-14]。同時， 藥物攝取方式為中藥熏洗， 使藥物的療效能夠更加直接的作用于患處， 蒸汽較高的溫度也加速了血液流動、增強(qiáng)了藥物的吸收。該治療方案所采用的中醫(yī)按摩手法有行氣活血、舒筋利節(jié)的效用， 與中藥熏洗相輔相成， 旨在用最短時間實現(xiàn)患者的康復(fù)。