馬建斌

【摘要】 目的 分析西洛他唑片對老年腦血管疾病神經(jīng)介入術(shù)后抗血栓作用的臨床效果。方法 70例行神經(jīng)介入術(shù)治療的老年腦血管疾病患者為試驗(yàn)樣本， 以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及觀察組， 各35例。對照組采取阿司匹林+氯吡格雷治療， 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用西洛他唑片治療。比較兩組患者的治療效果、6個(gè)月后腦血管再狹窄率， 治療前后的血小板聚集率及血小板平均體積。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率91.4%高于對照組57.1%， 6個(gè)月后腦血管再狹窄率2.9%低于對照組的20.0%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療前， 兩組患者的血小板聚集率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者治療后1、4、8周的血小板聚集率分別為（53.34±8.23）%、（44.12±8.14）%、（40.12±8.14）%， 均明顯低于對照組的（68.02±9.02）%、（62.57±8.59）%、（55.95±9.23）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。兩組患者治療前、治療后1周、治療后4周、治療后8周的血小板平均體積比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對行神經(jīng)介入術(shù)治療的老年腦血管疾病患者應(yīng)用西洛他唑片治療可取得很好的療效， 能有效抑制血栓的形成， 治療安全性有保障。

【關(guān)鍵詞】 老年腦血管疾病;神經(jīng)介入術(shù);抗血栓;西洛他唑片

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.002

【Abstract】 Objective ? To analyze the clinical effect of cilostazol tablets on the antithrombotic effect of senile cerebrovascular diseases after neurointervention. Methods ? A total of 70 cases of senile cerebrovascular diseases after neurointervention were divided into control group and observation group by random numerical table， with 35 cases in each group. The control group was treated with aspirin and clopidogrel， and the observation group was treated with cilostazol tablets on the basis of the control group. The therapeutic effect， restenosis rate 6 months later， platelet aggregation rate and average platelet volume before and after treatment were compared between the two groups. Results ? The total effective rate of treatment 91.4% of the observation group was higher than that of the control group 57.1%， and restenosis rate 6 months later 2.9% was lower than that of the control group 20.0%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in platelet aggregation rate between the two groups （P>0.05）. 1， 4 and 8 weeks after treatment， platelet aggregation rate of the observation group was （53.34±8.23）%， （44.12±8.14）% and （40.12±8.14）% respectively， which was obviously lower than that of the control group （68.02±9.02）%， （62.57±8.59）% and （55.95±9.23）%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， 1， 4 and 8 weeks after treatment， there was no statistically significant difference in average platelet volume between the two groups （P>0.05）. Conclusion ? Cilostazol tablets can achieve good curative effect on senile patients with cerebrovascular disease undergoing neurointervention， which can effectively inhibit the formation of thrombosis and ensure the safety of treatment.

【Key words】 Senile cerebrovascular diseases; Neurointervention; Antithrombotic; Cilostazol tablets

腦血管疾病屬于臨床常見的疾病， 其危害性大， 致殘率和致死率均比較高， 該類患者多采取神經(jīng)介入術(shù)進(jìn)行治療， 神經(jīng)介入術(shù)已成為該病的首選治療方案[1]。腦血管疾病患者在進(jìn)行神經(jīng)介入術(shù)治療前往往會(huì)實(shí)施抗血小板治療， 但其療效一般， 患者仍會(huì)存在微小血栓[2]。許多臨床研究認(rèn)為阿司匹林和氯吡格雷在抑制血栓形成中具有很好的效果， 但在腦血管疾病神經(jīng)介入術(shù)治療后抗血栓的效果尚不明確[3]。西洛他唑片是一類高效的抗血栓藥物， 能對血管內(nèi)皮細(xì)胞起到保護(hù)作用， 并抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生， 可防止血管再狹窄， 而且該藥起效迅速、藥效維持時(shí)間長、不良反應(yīng)少， 深受患者好評。本次試驗(yàn)選取本院收治的部分行神經(jīng)介入術(shù)治療的老年腦血管疾病患者為試驗(yàn)對象， 就西洛他唑片對其抗血栓作用進(jìn)行分析和闡述。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年6月～2018年6月收治的70例行神經(jīng)介入術(shù)治療的老年腦血管疾病患者為試驗(yàn)樣本， 以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及觀察組， 各35例。觀察組中男20例， 女15例;年齡最小60歲， 最大78歲， 平均年齡（71.0±4.1）歲。對照組中男22例，?女13例;年齡最小60歲， 最大80歲， 平均年齡（70.5±3.9）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予改善循環(huán)、控制血壓血糖水平、降脂等常規(guī)治療[4]。對照組患者口服阿司匹林+氯吡格雷治療， 阿司匹林（拜耳醫(yī)藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20080078）1次/d， 100 mg/次;氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20180029]1次/d， 75 mg/次。所有患者均在術(shù)前1周開始用藥， 持續(xù)用藥至術(shù)后6個(gè)月， 術(shù)前術(shù)后用藥劑量一致。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用西洛他唑治療（成都利爾藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20056723）口服， 1次/d，?100 mg/次， 所有患者均在術(shù)前1周開始用藥， 持續(xù)用藥至術(shù)后6個(gè)月， 術(shù)前術(shù)后用藥劑量一致。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 比較兩組患者的治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者相關(guān)癥狀完全消失， 療效指數(shù)≥ 90%;顯效：患者相關(guān)癥狀得到顯著改善， 療效指數(shù)在70%～89%之間;有效：患者相關(guān)癥狀有所緩解， 療效指數(shù)在30%～69%之間;無效：患者相關(guān)癥狀未見改善， 療效指數(shù)<30%[5]?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。在治療后6個(gè)月復(fù)查所有患者腦血管再狹窄率， 并將其作為判定療效的標(biāo)準(zhǔn)之一。

1. 3. 2 比較兩組患者治療前后的血小板聚集率 于治療前、治療后1周、治療后4周、治療后8周采取雙道抗血小板集聚儀比濁法測定血小板聚集率。

1. 3. 3 比較兩組患者治療前后的血小板平均體積 于治療前、治療后1周、治療后4周、治療后8周測定血小板平均體積。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率91.4%高于對照組57.1%， 6個(gè)月后腦血管再狹窄率2.9%低于對照組的20.0%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后的血小板聚集率比較 治療前， 兩組患者的血小板聚集率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者治療后1、4、8周的血小板聚集率分別為（53.34±8.23）%、（44.12±8.14）%、（40.12±8.14）%， 均明顯低于對照組的（68.02±9.02）%、（62.57±8.59）%、（55.95±9.23）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后的血小板平均體積比較 兩

組患者治療前、治療后1周、治療后4周、治療后8周的血小板平均體積比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

腦血管疾病是一類高發(fā)的疾病， 歸屬于神經(jīng)科， 該病涵蓋的范圍較廣， 包括腦動(dòng)脈硬化、血栓形成、腦動(dòng)脈損傷、腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈炎、顱內(nèi)血管畸形等多種疾病， 其共同特點(diǎn)是會(huì)引起腦組織的缺血或出血性意外， 其發(fā)病率占到神經(jīng)科患者的25%～50%[6， 7]。有統(tǒng)計(jì)顯示， 我國腦血管疾病患者已達(dá)1億之多， 其主要發(fā)病人群為老年人， 該類疾病的危害性極大， 會(huì)嚴(yán)重威脅到患者生命安全， 致死率和致殘率均非常高， 在確診后需盡早進(jìn)行針對性治療[8]。神經(jīng)介入術(shù)是治療老年腦血管疾病的常用方法， 這一治療方法對患者機(jī)體損傷小， 且并發(fā)癥發(fā)生率低， 其療效確切， 安全性高， 目前已在臨床中大規(guī)模應(yīng)用。

實(shí)行神經(jīng)介入術(shù)治療的腦血管疾病患者往往還需輔以抗血栓治療， 臨床中一般應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷兩種抗血栓藥物， 其療效尚不十分滿意[9]。阿司匹林具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗凝等多種功效， 該藥作用機(jī)制也非常復(fù)雜， 能抑制前列腺素和其他刺激機(jī)體產(chǎn)生痛覺物質(zhì)的合成， 進(jìn)而緩解患者疼痛癥狀;同時(shí)還可有效抑制炎性反應(yīng)， 減少溶酶體酶的釋放， 并降低白細(xì)胞活力;有助于擴(kuò)張外周血管， 促進(jìn)汗液的分泌， 進(jìn)而發(fā)揮散熱效果;還可有效抑制血小板聚集， 具有較好的抗血栓效果。氯吡格雷屬二磷酸腺苷阻滯劑， 能與血小板表面的二磷酸腺苷（ADP）受體相結(jié)合， 進(jìn)而抑制血小板的聚集， 該藥在抑制血小板聚集時(shí)需要經(jīng)過生物轉(zhuǎn)化， 同時(shí)還對能血小板活化的擴(kuò)增起到阻斷作用， 并抑制其他誘導(dǎo)血小板聚集激動(dòng)劑的合成， 其抗血栓作用明顯。近些年來許多臨床研究都證實(shí)西洛他唑在行神經(jīng)介入術(shù)治療的老年腦血管患者抗血栓治療中具有很好的療效， 西洛他唑可有效抑制血小板聚集， 能有效降低血管再狹窄率， 該藥不但療效確切， 其不良反應(yīng)也非常少， 深受醫(yī)患好評。西洛他唑?qū)倭姿岫ッ涪筮x擇性抑制劑， 其作用機(jī)理為通過抑制血小板內(nèi)磷酸二酯酶（PDE）的活性， 提升血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的濃度， 進(jìn)而起到抑制血小板聚集的效果， 同時(shí)還能對血管平滑肌細(xì)胞的增殖進(jìn)行抑制， 可有效預(yù)防血管再狹窄[10-12]。將阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑三種藥物聯(lián)合應(yīng)用可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)， 有利于提升治療效果， 發(fā)揮更好的抗血栓作用， 這一治療方案非?？茖W(xué)， 適宜在臨床中推廣。