史瑩鶯 蔣麗元 葉恬恬

[摘要] 目的 評價通督調(diào)神針法配合艾灸神闕穴對痛經(jīng)患者癥狀與心理狀態(tài)的改善作用。 方法 選擇2016年10月～2018年10月在杭州市中醫(yī)院針灸科門診就診的60例原發(fā)性痛經(jīng)患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。對照組采用艾灸神闕治療，觀察組予通督調(diào)神針法配合艾灸神闕，于第一個月經(jīng)周期進行基線評定，第二個月經(jīng)周期經(jīng)前1周予相應治療，至月經(jīng)首日結(jié)束，每日1次，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期，于第4個月經(jīng)周期進行療效評價，之后隨訪3個月經(jīng)周期。比較兩組患者治療前后及隨訪周期痛經(jīng)癥狀評分、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）積分變化情況及臨床有效率。 結(jié)果 ①治療后，第1、2、3周期隨訪，兩組患者痛經(jīng)癥狀評分、SDS評分均較治療前下降（P<0.01，P<0.05），觀察組較對照組下降更明顯（P<0.01，P<0.05）。②觀察組痊愈6例（20.0%），顯效11例（36.7%），有效10例（33.3%），無效3例（10.0%）。對照組痊愈3例（10.0%），顯效8例（26.7%），有效10例（33.3%），無效9例（30.0%）。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用通督調(diào)神針法配合艾灸神闕穴治療原發(fā)性痛經(jīng)，能顯著改善患者痛經(jīng)癥狀及心理狀態(tài)，其效果優(yōu)于單用艾灸神闕治療。

[關鍵詞] 原發(fā)性痛經(jīng);通督調(diào)神;艾灸;神闕;心理狀態(tài)

[中圖分類號] R249;R256.23 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）24-0001-04

[Abstract] Objective To evaluate the improvement of dredging governor vessel for regulating mentality combined with moxibustion at Shenque on symptoms and psychological state of dysmenorrhea patients. Methods 60 patients with primary dysmenorrhea who visited the clinics of acupuncture department of Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from October 2016 to October 2018 were selected as the research object and randomly divided into the observation group and the control group. The control group was treated with moxibustion at Shenque， while the observation group was treated with dredging governor vessel for regulating mentality combined with moxibustion at Shenque. Baseline assessment was carried out in the first menstrual cycle. The second menstrual cycle was treated with corresponding treatment one week before， qd， until the end of the first menstrual cycle. Three menstrual cycles were continuously treated， and the therapeutic effect was evaluated in the fourth menstrual cycle， followed up for three menstrual cycles. The dysmenorrhea symptom score， self-rating depression scale（SDS）， changes and clinical effective rate were compared between the two groups at baseline and post-treatment and during the follow-up period. Results ①After treatment， the dysmenorrhea symptom score and SDS score of the two groups decreased compared with those at baseline（P<0.01， P<0.05）， and the observation group decreased more obviously than the control group（P<0.01， P<0.05）. ②In the observation group， 6（20.0%） cases were cured， 11（36.7%） cases were markedly effective， 10（33.3%） cases were effective， and 3（10.0%） cases were ineffective. In the control group， 3（10.0%） cases were cured， 8（26.7%） cases were markedly effective， 10（33.3%） cases were effective， and 9（30.0%） cases were ineffective. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Treating primary dysmenorrhea with dredging governor vessel for regulating mentality combined with moxibustion significantly improves dysmenorrhea symptoms and psychological state of patients， and its effect is superior to that of moxibustion Shenque alone.

[Key words] Primary dysmenorrhea; Dredging governor vessel for regulating mentality; Moxibustion; Shenque; Psychological state

原發(fā)性痛經(jīng)是發(fā)生于月經(jīng)前后或經(jīng)期由生殖器官非器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng)，常以下腹疼痛為主要癥狀，可放射至腰骶部、大腿內(nèi)側(cè)、肛門周圍等部位?？砂橛衅渌戆Y狀，包括惡心、嘔吐、頭痛、大汗淋漓等，影響患者生活和工作質(zhì)量[1]。研究表明，精神狀態(tài)異常是引起原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生的常見因素之一[2]。同時，痛經(jīng)又容易導致心理問題，與多種精神障礙疾病的發(fā)生、發(fā)展有關[3]。針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)以其效果肯定，且無毒副作用而受到重視[4]。對于痛經(jīng)的論治，目前大多針灸臨床研究主要著眼于“不通則痛”、“不榮則痛”的理論基礎，通過調(diào)整臟腑、經(jīng)絡、氣血津液等有形物質(zhì)改善患者疼痛癥狀，較少關注神明在痛癥發(fā)生、發(fā)展中的作用，忽略患者心理狀態(tài)的變化[5]。因此，本研究嘗試運用通督調(diào)神針法配合艾灸神闕穴治療原發(fā)性痛經(jīng)，并與單用艾灸神闕穴對照，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月～2018年10月在杭州市中醫(yī)院針灸科門診就診的60例原發(fā)性痛經(jīng)患者作為觀察對象。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組30例和對照組30例。觀察組年齡14～30歲，平均（22.07±4.35）歲。對照組年齡13～30歲，平均（22.17±5.21）歲。兩組年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（t=-0.081，P=0.936>0.05），具有可比性。研究經(jīng)杭州市中醫(yī)院倫理委員會審批，患者簽署知情同意書。

診斷標準：參照文獻[6]中原發(fā)性痛經(jīng)的診斷：①在經(jīng)期前后或經(jīng)期出現(xiàn)周期性小腹痛，可放射至腰骶、大腿內(nèi)側(cè)、會陰部及肛門;可伴惡心嘔吐、腹瀉、頭暈乏力等癥。②未見生殖器器質(zhì)性病變。排除標準[7]：①檢查有生殖器器質(zhì)性病變，月經(jīng)周期極不規(guī)則者。②畏懼針刺或有針刺禁忌者。③不能堅持治療或因接受其他治療影響療效評價者。

1.2 方法

實驗過程共經(jīng)歷7個月經(jīng)周期。第1個周期首日進行痛經(jīng)癥狀及抑郁自評量表評分，沒有治療，第2至第4個周期進行針灸治療（共三個周期），第4個周期首日進行痛經(jīng)癥狀及抑郁自評量表評分。治療后隨訪3個周期，并于每個月經(jīng)周期首日進行痛經(jīng)癥狀評分及抑郁自評量表評分。

1.2.1 對照組 ?艾灸神闕穴：選擇18 mm×200 mm特級5年純艾灸條（漢醫(yī)牌，南陽市臥龍漢醫(yī)艾絨廠生產(chǎn)），點燃艾條一端，對準神闕穴施以溫和灸，使患者局部皮膚有溫熱感而無灼痛為宜，每次灸30 min。

1.2.2 觀察組 ?通督調(diào)神針法配合艾灸神闕穴：穴位常規(guī)消毒，選擇0.25 mm×40 mm不銹鋼毫針（華佗牌，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)）常規(guī)針刺風府穴，得氣后施手法1 min，不留針。繼刺百會、神庭、雙側(cè)神門、雙側(cè)內(nèi)關、雙側(cè)勞宮，得氣后施手法1 min后留針30 min。以上穴位進針得氣后除百會穴采用捻轉(zhuǎn)補法，內(nèi)關穴采用捻轉(zhuǎn)瀉法，其余穴位均采用捻轉(zhuǎn)平補平瀉法，捻轉(zhuǎn)頻率均為120～160次/min。艾灸神闕穴方法同前。兩組治療方法治療時間為月經(jīng)來潮前1周開始，每日治療1次，至月經(jīng)首日結(jié)束，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標

①痛經(jīng)癥狀評分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]中相關標準進行痛經(jīng)癥狀評分。累積各癥狀評分即為總積分，積分越高，說明其癥狀越嚴重。②抑郁自評量表（SDS）積分[9]：SDS積分量表從精神-情感癥狀、軀體性障礙、精神運動性障礙及心理障礙等方面全面反映患者抑郁狀態(tài)，總得分越高，癥狀越嚴重。③參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]中有關痛經(jīng)的療效判斷標準評判療效。痊愈：總積分降至0分，癥狀消失，3個月經(jīng)周期未見復發(fā)。顯效：治療后總積分降至治療前的1/2以下，腹痛及其他癥狀明顯好轉(zhuǎn)，不服止痛藥能正常工作及生活。有效：治療后總積分降低至治療前的1/2～3/4，腹痛及其他癥狀好轉(zhuǎn)，服止痛藥能堅持工作者。無效：腹痛及其他癥狀沒有任何改善，甚至疼痛程度加重者。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析。單向有序行列表資料采用Mann-Whiteny U檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后痛經(jīng)癥狀總積分比較

觀察組治療后痛經(jīng)癥狀評分較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.122，P=0.000<0.01）;第1周期隨訪痛經(jīng)癥狀評分較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.078，P=0.000<0.01）;第2周期隨訪痛經(jīng)癥狀評分較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.965，P=0.000<0.01），第3周期隨訪痛經(jīng)癥狀評分較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（t=12.986，P=0.000<0.01）。見表1。

對照組治療后痛經(jīng)癥狀評分較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.694，P=0.000<0.01）;第1周期隨訪痛經(jīng)癥狀評分較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.020，P=0.000<0.01）;第2周期隨訪痛經(jīng)癥狀評分較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.755，P=0.000<0.01），第3周期隨訪痛經(jīng)癥狀評分較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.413，P=0.000<0.01）。見表1。

兩組治療前痛經(jīng)癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學意義（t=-0.787，P=0.435>0.05）。觀察組治療后痛經(jīng)癥狀評分較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義（t=-2.471，P=0.016<0.05）;第1周期隨訪觀察組痛經(jīng)癥狀評分較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義（t=-2.010，P=0.049<0.05）;第2周期隨訪觀察組痛經(jīng)癥狀評分較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義（t=-2.028，P=0.047<0.05）;第3周期隨訪觀察組痛經(jīng)癥狀評分較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義（t=-3.150，P=0.003<0.01）。見表1。

2.2 兩組治療前后SDS評分比較

觀察組治療后SDS評分較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（t=15.986，P=0.000<0.01）;第1周期隨訪SDS評分較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（t=19.279，P=0.000<0.01）;第2周期隨訪SDS評分較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（t=14.218，P=0.000<0.01），第3周期隨訪SDS評分較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（t=14.222，P=0.000<0.01）。見表2。

對照組治療后SDS評分較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.151，P=0.040<0.05）;第1周期隨訪SDS評分較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.977，P=0.000<0.01）;第2周期隨訪SDS評分較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.147，P=0.000<0.01），第3周期隨訪SDS評分較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.560，P=0.000<0.01）。見表2。

兩組治療前SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.492，P=0.625>0.05）。觀察組治療后SDS評分較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義（t=-14.064，P=0.000<0.01）;第1周期隨訪觀察組SDS評分較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義（t=-12.349，P=0.000<0.01）;第2周期隨訪觀察組SDS評分較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義（t=-10.206，P=0.000<0.01）;第3周期隨訪觀察組SDS評分較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義（t=-7.619，P=0.000<0.01）。見表2。

2.3 兩組治療臨床有效率比較

觀察組痊愈6例（20.0%），顯效11例（36.7%），有效10例（33.3%），無效3例（10.0%）。對照組痊愈3例（10.0%），顯效8例（26.7%），有效10例（33.3%），無效9例（30.0%）。經(jīng)Mann-Whiteny U檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（Z=-1.965，P=0.049<0.05）。

3 討論

中醫(yī)學將原發(fā)性痛經(jīng)歸為“經(jīng)行腹痛”范疇，《素問·至真要大論》所言：“諸痛癢瘡皆屬于心”，把疼痛看作是心失調(diào)的一種反映?！端貑枴れ`蘭秘典論》提出：“心者，君主之官，神明出焉”，故認為疼痛的發(fā)生與神明活動有關。據(jù)《本草綱目》載：“腦為元神之府”。另有《素問·靈蘭秘典論》曰：“腎者，作強之官，伎巧出焉”。因此，腦心腎與神明關系密切。督脈循項入腦，其支者系于心目，跟心和目相關聯(lián);又合于足太陽經(jīng)，屬腎入腦，與腎、腦相聯(lián)系。因此督脈、腦心腎、神明之間相互聯(lián)系，密不可分。“腦心腎—神明”功能失調(diào)與疼痛亦有關聯(lián)。通督調(diào)神針刺方法取頭部百會、風府、神庭等督脈之穴，以及心經(jīng)神門穴、心包經(jīng)內(nèi)關、勞宮穴通督養(yǎng)腦、調(diào)元神、養(yǎng)心神，神態(tài)安守，七情則宜，輔以溫灸神闕穴補益腎氣，益精填髓，使氣順血和，邪去病安。

神闕為人體至要之處，艾灸神闕通過調(diào)整臟腑、疏經(jīng)通絡、調(diào)節(jié)陰陽的作用使疼痛得以緩解或消除[10]。艾灸神闕穴治療痛經(jīng)臨床已有報道，研究者運用穴位埋線配合艾灸神闕治療原發(fā)性痛經(jīng)，認為穴位埋線配合艾灸神闕不僅能緩解痛經(jīng)癥狀，而且對于失眠、抑郁等伴隨癥狀也有明顯的改善作用[11]。另有研究報道[11]，采用艾灸神闕穴配合溫針灸關元、三陰交治療原發(fā)性痛經(jīng)，能明顯緩解患者的癥狀嚴重程度，且安全性好。本研究結(jié)果表明，單獨艾灸神闕穴治療后，痛經(jīng)癥狀評分、SDS評分較治療前降低（P<0.01，P<0.05）;隨訪3個周期，痛經(jīng)癥狀積分、SDS評分與治療前相比均有不同程度降低（P<0.01）。采用艾灸神闕穴治療原發(fā)性痛經(jīng)總有效率70.0%，提示艾灸神闕穴對原發(fā)性痛經(jīng)具有較好的治療效果。

原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生、發(fā)展與心理狀態(tài)變化有密切的關系[12]。其中抑郁是原發(fā)性痛經(jīng)研究較多的心理因素之一。國內(nèi)流行病學調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，抑郁情緒影響痛經(jīng)疼痛程度，痛經(jīng)程度與抑郁情緒呈現(xiàn)正相關性（r=0.201），即女大學生抑郁情緒越明顯，痛經(jīng)程度越重;反之，抑郁情緒越不明顯，痛經(jīng)程度也越輕[13]。同時，原發(fā)性痛經(jīng)人群較非痛經(jīng)人群更易產(chǎn)生抑郁情緒，且原發(fā)性痛經(jīng)患者多具有神經(jīng)過敏和精神質(zhì)個性[14]?？梢姡钟襞c疼痛互為因果，抑郁情緒提高患者對疼痛的感受性，同時由于痛苦的疼痛經(jīng)歷，患者每于月經(jīng)來潮前便形成自我暗示，出現(xiàn)期待性的抑郁情緒，形成惡性循環(huán)[15]。研究者認為疼痛疾病與神明密切相關，針灸療病不能只是看到有形的臟腑損傷，更應該著眼于機體“神”的得失，通過通督調(diào)神針法調(diào)節(jié)神-腦-心-腎-督軸治療痛癥[16]。以往的研究表明，通督調(diào)神針法可有效改善不同類型抑郁癥患者的抑郁癥狀[17，18]。另有動物實驗表明，通督調(diào)神針法可有效提高抑郁模型大鼠血漿單胺類神經(jīng)遞質(zhì)[19]及凋亡蛋白[20]的含量，提示該療法可能通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)釋放，抑制海馬神經(jīng)元細胞凋亡起到抗抑郁作用。本研究結(jié)果顯示，通督調(diào)神針法配合艾灸神闕治療后及3個周期隨訪中，痛經(jīng)癥狀積分、SDS評分均較治療前降低（P<0.01），且較單獨艾灸神闕穴組下降更明顯（P<0.01，P<0.05）。本臨床觀察中所采用的通督調(diào)神針法配合艾灸神闕穴治療原發(fā)性痛經(jīng)的總有效率達到90.0%，臨床有效率明顯高于單獨艾灸神闕治療（P<0.05），提示該方法能顯著改善患者的痛經(jīng)癥狀及心理狀態(tài)。痛經(jīng)患者接受通督調(diào)神針法配合艾灸神闕治療后，SDS積分明顯降低，通督調(diào)神針法配合艾灸神闕對痛經(jīng)癥狀的改善可能與對心理狀態(tài)的良性調(diào)節(jié)作用有關。

綜上所述，通督調(diào)神針法從督脈入手調(diào)治腦心腎及神明，配合艾灸神闕穴補益腎氣，益精填髓，對痛經(jīng)患者的癥狀與心理狀態(tài)均有良好的調(diào)節(jié)和改善作用。由此可以推測，本臨床觀察中所采用的通督調(diào)神針法配合艾灸神闕對痛經(jīng)患者的癥狀及心理狀態(tài)的良性調(diào)整作用相輔相成，形成良性循環(huán)，可能是其治療痛經(jīng)的重要機制。而關于通督調(diào)神針法配合艾灸神闕療法治療痛經(jīng)的具體機制如何，仍有待進一步深入研究。

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（收稿日期：2020-03-19）