徐旺芳 姜?jiǎng)欧? 史紅斐

【摘要】 腧穴和刺激方式的選擇是決定針灸治療效果的關(guān)鍵因素，腧穴的特異性是針灸臨床選穴的重要依據(jù)之一，穴位下的解剖結(jié)構(gòu)和組織結(jié)構(gòu)特異性是腧穴特異性的效應(yīng)基礎(chǔ)，并決定同一腧穴選擇不同的刺激方式的效應(yīng)方向。文中從神闕穴的胚胎發(fā)育、解剖結(jié)構(gòu)和組織結(jié)構(gòu)的特異性方面，結(jié)合針、灸等不同刺激方式，解釋臍療臨床疾病譜的多樣性，探討某些不相關(guān)性疾病間的聯(lián)系，用現(xiàn)代理論闡釋了神闕穴特異性可能的科學(xué)意義。

【關(guān)鍵詞】 神闕;臍帶;肝圓韌帶;內(nèi)皮細(xì)胞;瞬時(shí)感受電位通道

【中圖分類號】R766.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）07-249-01

神闕穴是人體全身結(jié)構(gòu)最特殊、定位最明確的腧穴，功效多樣，如回陽蘇厥、健脾和胃、調(diào)理沖任、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪等。臍療廣泛應(yīng)用于臨床各科，在疾病譜中具有普遍適應(yīng)性，針刺、灸法及藥物貼敷等應(yīng)用于神闕穴可以治療尿失禁、黃褐斑、慢性結(jié)腸炎、原發(fā)性痛經(jīng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病、多囊卵巢綜合癥、頑固性失眠等，以上列舉疾病屬于不同系統(tǒng)，并且臨床各病的病理不一樣，也不存在相關(guān)性。因此，如何理解神闕產(chǎn)生豐富臨床療效的機(jī)制是古今醫(yī)家不停探索的問題。文中依據(jù)神闕穴的結(jié)構(gòu)特異性，針對其疾病譜的廣泛性從神闕穴的解剖、組織和局部結(jié)構(gòu)的特異性的角度進(jìn)行分析神闕的效應(yīng)途徑。

1 神闕的胚胎發(fā)育來源─臍帶

神闕即臍，是臍帶脫落留下的疤痕，在胚胎時(shí)期，臍帶內(nèi)有卵黃囊、尿囊、臍動(dòng)脈和臍靜脈等。神闕穴是機(jī)體穴位中唯一具有完整血管結(jié)構(gòu)特征的腧穴。

胚胎第16天，卵黃囊壁上的胚外中胚層細(xì)胞增殖、分化，形成原始血管，血液開始在卵黃囊壁發(fā)生，因此卵黃囊是人體造血干細(xì)胞的發(fā)源地。隨著胚胎的發(fā)育，卵黃囊會(huì)退化。卵黃腸管是卵黃囊與中腸相連的狹窄部，中腸是原腸的一部分，消化系統(tǒng)的建立來自原腸的分化，隨著胚胎的發(fā)育，卵黃腸管閉鎖，與腸管離斷，變?yōu)閷?shí)心的細(xì)胞索。臍靜脈在新生兒出生后退化為肝圓韌帶，肝圓韌帶內(nèi)存在殘腔，與肝門靜脈左支囊部潛在性相通。臍尿管閉鎖后，形成臍正中韌帶，臍動(dòng)脈在新生兒出生后退化為臍內(nèi)側(cè)韌帶，均由臍部沿腹前壁向下連于膀胱。卵黃囊尾側(cè)的內(nèi)胚層細(xì)胞為人類提供原始生殖細(xì)胞，可以分化為生殖細(xì)胞，誘導(dǎo)生殖腺的形成。

由此可見，神闕與機(jī)體的血液、消化、泌尿生殖等系統(tǒng)的聯(lián)系在先天即已形成。即使某些解剖結(jié)構(gòu)在胎兒期發(fā)生了退化或者改變，但我們?nèi)圆荒芎鲆暽耜I的作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)，神闕灸、神闕穴藥物貼敷等顯著改善腎陽虛型再生障礙性貧血的血象，升高患者血清血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板的水平[1];促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，改善術(shù)后排氣、排便及腸蠕動(dòng)情況，應(yīng)用于各種原因引起的便秘、腹瀉、腹脹等;有效治療肝硬化、膽囊炎、排尿障礙、膀胱痙攣等疾病;調(diào)節(jié)機(jī)體生殖內(nèi)分泌水平，促孕調(diào)經(jīng)[2]。神闕調(diào)控理論認(rèn)為，神闕系統(tǒng)是形成于胚胎的人體調(diào)控系統(tǒng)，是人體最早的調(diào)控系統(tǒng)和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的母系統(tǒng)，具有向全身輸布?xì)庋墓δ芘c對機(jī)體宏觀調(diào)控的作用。

2 神闕穴的局部解剖結(jié)構(gòu)

2.1 神闕穴的皮下結(jié)構(gòu)

與其它穴位相比，神闕穴皮膚深部沒有皮下脂肪層，表皮角質(zhì)層最薄，對溫度及刺激性藥物的敏感性高。

2.2 神闕穴的皮膚神經(jīng)支配

第10肋間神經(jīng)前皮支的內(nèi)側(cè)支分布在神闕穴，胸10的節(jié)前纖維同時(shí)支配腹腔和盆腔臟器，如腎臟、腎上腺、腸、膀胱及卵巢等。神闕穴的局部皮膚刺激觸發(fā)感覺—交感偶聯(lián)，調(diào)控相應(yīng)內(nèi)臟器官功能。

第10胸髓節(jié)前纖維直接到達(dá)腎上腺髓質(zhì)，腎上腺髓質(zhì)在交感系統(tǒng)中占有特殊地位，交感興奮后，使其釋放腎上腺素和去甲腎上腺素。所以刺激神闕穴可以提高該節(jié)段內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的反應(yīng)性，促進(jìn)腎上腺素與去甲腎上腺素的分泌，升高血壓[3]，并應(yīng)用于臨床急救。卵巢和腎上腺都是可以分泌性激素的器官，神闕灸可能通過交感系統(tǒng)對內(nèi)臟進(jìn)行調(diào)控，調(diào)節(jié)血清雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）等的水平，治療女性黃褐斑[4]。腎上腺作為人體重要的內(nèi)分泌器官，與應(yīng)激狀態(tài)密切相關(guān)，如神闕穴貼敷可以調(diào)節(jié)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)水平，整復(fù)睡眠剝奪所致的晝夜節(jié)律紊亂[5]。所以，通過腎上腺分泌的激素對下丘腦—垂體—腎上腺軸的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，臍療可能參與控制應(yīng)激的反應(yīng)，用于焦慮抑郁、失眠倦怠等精神疾病領(lǐng)域。

如前所述，神闕穴通過臍內(nèi)側(cè)韌帶與膀胱有直接的解剖聯(lián)系。第10胸髓又支配神闕穴位與膀胱，所以臍療治療中風(fēng)后排尿功能障礙、脊髓損傷患者膀胱功能的作用機(jī)理可能是通過外周刺激影響神經(jīng)的傳導(dǎo)和反射起作用的。同時(shí)，胸10所發(fā)出的交感神經(jīng)參與調(diào)節(jié)膀胱的內(nèi)括約肌和逼尿肌的興奮性，而術(shù)后、產(chǎn)后因疼痛、心理應(yīng)激、術(shù)中麻醉藥物對排尿反射的影響、排尿方式發(fā)生改變等引起的尿潴留，臍療可以解除其尿道括約肌的痙攣，使小便自利。

調(diào)控胃腸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)系統(tǒng)主要有3個(gè)層次，分別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)及腸神經(jīng)系統(tǒng)，腸神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)在的初級神經(jīng)元能感受各種刺激，直接收集特定信息如化學(xué)的、機(jī)械的、熱量的和疼痛等刺激并轉(zhuǎn)化為電位，通過臍與腸的神經(jīng)聯(lián)系，臍療的熱刺激可以激活腸外周神經(jīng)系統(tǒng)，參與腦腸軸的神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)，對胃腸系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。因此，神闕灸的持續(xù)穴位溫?zé)嵝?yīng)，除了胚胎時(shí)期留下的聯(lián)系，可能還激活中樞和結(jié)腸平滑肌的內(nèi)在神經(jīng)支配，改善結(jié)腸動(dòng)力和順應(yīng)性，促進(jìn)了蠕動(dòng)和排便，有效控制各種由中樞和外周神經(jīng)功能障礙引起的腸功能紊亂，如便秘、泄瀉及腸梗阻等。

3 神闕穴的組織結(jié)構(gòu)

3.1 神闕穴內(nèi)皮細(xì)胞鏈

穴區(qū)下組織結(jié)構(gòu)的特異性是決定和影響穴位特異性效應(yīng)的關(guān)鍵因素。臍內(nèi)部的肝圓韌帶保留了血管壁的結(jié)構(gòu)特征，功能與靜脈相似，有完整的內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋，構(gòu)成了神闕穴的組織結(jié)構(gòu)特異性[6]。

蔡文琴和姚忠祥[7]認(rèn)為臍血管并無神經(jīng)支配，同時(shí)提出了無神經(jīng)支配血管的內(nèi)皮細(xì)胞調(diào)控機(jī)制，人臍血管內(nèi)皮細(xì)胞由于能分泌、合成多種血管活性肽，如組胺、P物質(zhì)、一氧化氮等。肝圓韌帶具有血管結(jié)構(gòu)特征，與門靜脈相通。門靜脈外膜的神經(jīng)主要為自主神經(jīng)系統(tǒng)，包括交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)，其中又可分為傳入神經(jīng)和傳出神經(jīng)。所以臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞分泌的血管活性肽還可能通過血液循環(huán)或者細(xì)胞的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)作用于有神經(jīng)支配的血管神經(jīng)，調(diào)控血管功能，如血管系統(tǒng)合成分泌的前列腺素[8]、一氧化氮[9]等緩解了膀胱平滑肌的痙攣。

小于42℃的熱刺激可以保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，神闕灸通過改善肝圓韌帶的內(nèi)皮細(xì)胞鏈的功能，進(jìn)而影響血管的生物學(xué)基礎(chǔ)。如神闕灸可以調(diào)節(jié)血清血管活性物質(zhì)內(nèi)皮素、血栓素、前列腺素及一氧化氮等分子的水平[9]，改善血液流變學(xué)，影響血清膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白等物質(zhì)的含量，在臨床上可以治療高脂血癥，抑制子宮平滑肌的收縮，保護(hù)胃黏膜等。

臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞分泌的心鈉素（ANP），作為心房外源性ANP的合成部位，無疑對心臟具有重要意義。臍療改善冠心病患者心功能[10]是否與ANP相關(guān)呢？

3.2 內(nèi)皮細(xì)胞溫度感受蛋白─瞬時(shí)感受電位（TRP）通道

朱兵通過對穴位本態(tài)研究分析[11]，認(rèn)為穴位具有可塑性，穴位敏化是因?yàn)檠ㄎ粋π愿惺芷鲗Υ碳し磻?yīng)的閾值下降，而且這樣的敏感可被重復(fù)刺激而誘發(fā)，重復(fù)的強(qiáng)烈的熱刺激可以使傷害性感受器敏化，降低其閾值及活化的潛伏期。部分TRP家族成員可被熱刺激激活，如TRPV1、TRPV2、TRPV3、TRPV4等，它們均可由內(nèi)皮組織表達(dá)。以TRPV1為例，它可被傷害性刺激致敏而磷酸化，如熱、大蒜等，形成新的跨膜離子通道。研究發(fā)現(xiàn)在人臍靜脈含有豐富的內(nèi)皮細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞上有大量TRPV1的表達(dá)。因此，神闕穴的重復(fù)熱刺激可以激活臍內(nèi)皮細(xì)胞溫度感受器。激活的TRPV1在一些炎癥中起著保護(hù)性的作用，TRPV1的缺失會(huì)損害巨噬細(xì)胞相關(guān)的免疫機(jī)制，加快炎癥反應(yīng)[12]。神闕灸升高血清IgG、IgM、IgA、C3、IL-4、IL-10等的含量，降低TNF-α、IL-6的水平[13，14]，防治腦癱兒反復(fù)呼吸道感染、過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹、潰瘍性結(jié)腸炎等。

TRPM8和TRPA1是冷傳感器，其中TRPM8又被稱為冷-薄荷醇敏感受體，可以由內(nèi)皮組織表達(dá)。有研究用薄荷腦神闕穴敷貼治療原發(fā)性痛經(jīng)[15]及便秘[16]等。

血管內(nèi)皮的TRP家族被激活后經(jīng)過相關(guān)的細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，參與血管的舒張、血管壁的滲透及血管發(fā)生，與血管的病理生理功能密切相關(guān)。所以，神闕灸對內(nèi)皮細(xì)胞功能的改善，激活TRP家族是預(yù)防和治療心腦血管疾病的機(jī)制之一。

4 結(jié)語

中醫(yī)認(rèn)為，神闕穴，屬任脈，任脈為“陰脈之海”，與沖脈皆“起于胞中”，沖乃陰脈之海，任督互為表里，唐代王冰整理《素問》時(shí)提出“然任脈、督脈、沖脈者，一源三歧也”，故三脈經(jīng)氣相通，內(nèi)聯(lián)十二經(jīng)、五臟、六腑、四肢百骸?！坝兄T內(nèi)必形諸外”，穴位是疾病在機(jī)體體表的一種反應(yīng)，有助于疾病的診斷和治療。神闕不僅可以作為一個(gè)獨(dú)立的高級調(diào)控系統(tǒng)，而且如文中所述，它是一個(gè)來源和解剖結(jié)構(gòu)特殊、組織結(jié)構(gòu)具有特異性的穴位，從不同角度闡釋臍療疾病譜的多樣性和相關(guān)性，在臨床效應(yīng)上，這些結(jié)構(gòu)起著相輔相成的作用。神闕穴不僅方便取穴操作，結(jié)構(gòu)的特異性豐富了它的治療手段及臨床療效。因此，臍療是治病防病的良選，在臨床上值得推廣。

5 展望

臍療可以“主治百病”，不同的刺激方式依據(jù)神闕穴位特異性賦予不一樣的效應(yīng)方向。如《中醫(yī)臍療大全》記載臍療可治療暈厥、昏迷等急癥，說明刺激神闕有改善微循環(huán)、興奮大腦和強(qiáng)心的作用，其作用機(jī)制有待于進(jìn)一步研究，深入研究神闕的組織結(jié)構(gòu)甚至分子結(jié)構(gòu)可能會(huì)使我們更加了解神闕，并挖掘更廣泛的臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 薛哲，劉存志，高樹中，等. 隔藥灸治療原發(fā)性痛經(jīng)及對患者生殖內(nèi)分泌的影響[J]. 中國針灸. 2014， 34（03）： 209-212.

[2] 賈翠敏. 艾灸神闕穴配合調(diào)經(jīng)促孕丸治療排卵障礙性不孕50例療效觀察[J]. 河北中醫(yī). 2012， 34（08）： 1197.

[3] 陳爾齊. 針灸治療低血壓的穴位選擇[J]. 中國血液流變學(xué)雜志. 2004， 14（4）： 581-582.

[4] 李璟蓉，張新斐，歐陽群，等. 隔藥壯灸神闕穴治療女性黃褐斑臨床療效觀察及其對血清性激素水平影響研究[J]. 廣州醫(yī)藥. 2015， 46（04）： 26-28.

[5] 石娜，黃泳，吳東，等. 大蒜膏貼敷神闕穴整復(fù)睡眠剝奪所致晝夜節(jié)律紊亂的研究[J]. 上海針灸雜志. 2008， 27（03）： 13-15.

[6] 姜?jiǎng)欧?，徐旺芳，俞興根，等. 基于血管生物學(xué)的神闕穴特異性解析[J]. 中國針灸. 2017， 37（12）： 1304-1308.

[7] 蔡文琴，姚忠祥. 無神經(jīng)支配血管的內(nèi)皮細(xì)胞調(diào)控機(jī)制[J]. 生命科學(xué). 1999， 11（01）： 38-40.

[8] 孫立虹，葛建軍，佘延芬，等. 隔物灸神闕、關(guān)元穴對原發(fā)性痛經(jīng)患者血清PGF2α、PGF2含量及其比值的影響[J]. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào). 2010， 26（02）： 108-110.

[9] 楊繼軍，孫立虹，佘延芬，等. 隔物灸對寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)患者內(nèi)皮素和一氧化氮含量的影響[J]. 針刺研究. 2008， 33（06）： 409-412.

[10]? 李欣，魏陵博，王娜娜，等. 艾灸神闕和足三里對老年冠心病心功能影響35例[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育. 2013， 11（19）： 86-87.

[11] 朱兵. 穴位可塑性：穴位本態(tài)的重要特征[J]. 中國針灸. 2015， 35（11）： 1203-1208.

[12] Wang Y， Wang D H. Role of the transient receptor potenti-al va-nilloid type 1 channel in renal inflammation induced by lipopolys-accharide in mice[J]. AJP： Regulatory， Integrative and Com-parative Physiology. 2013， 304（01）： R1-R9.

[13] 蔣文，王玲玲，吳姍，等. 溫和灸對動(dòng)脈粥樣硬化兔血清淀粉樣蛋白、白介素-6、腫瘤壞死因子-α及白介素-10水平的影響[J]. 針刺研究. 2014， 39（01）： 63-67.

[14] 郭孟琦，田岳鳳，袁葉，等. 隔藥餅灸對不同年齡機(jī)體IgA、IgG、IgM及補(bǔ)體C3的影響[J]. 山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2013， 14（3）： 25-27.

[15] 吳強(qiáng)，張潔，陳傳江. 試論藥物的四氣在穴位貼敷法療法中的作用—辣椒素薄荷腦神閩穴貼敷治療[C]. 中國針灸學(xué)會(huì)2005年學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編， 2005.

[16] 滕德鳳. 薄荷油調(diào)大黃粉貼敷神闕穴治療卒中后便秘的療效觀察[J]. 全科護(hù)理. 2015， 13（18）： 1746-1747.