李彤

[摘要] 目的 探討舒適護(hù)理在腹腔鏡闌尾炎手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。 方法 收集2019年1～12月來我院治療并給予腹腔鏡闌尾炎手術(shù)治療的患者110例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和試驗(yàn)組各55例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，比較兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況、疼痛、焦慮、抑郁評(píng)分及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 試驗(yàn)組術(shù)后首次排便時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后兩組SAS、SDS、VAS各項(xiàng)評(píng)分與干預(yù)前比較均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分及VAS評(píng)分與對(duì)照組比較更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為96.4%，對(duì)照組為81.8%，兩組比較，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡闌尾炎手術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理效果顯著，可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，緩解患者的疼痛，改善焦慮、抑郁等不良心理，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 闌尾炎;腹腔鏡;舒適護(hù)理;疼痛;焦慮;抑郁

[中圖分類號(hào)] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）24-0169-04

[Abstract] Objective To investigate the application efficacy of comfortable nursing on patients undergoing laparoscopic appendicitis surgery. Methods 110 patients admitted to our hospital from January to December 2019 and treated with laparoscopic appendicitis surgery were collected and randomly divided into the control group（n=55） and the experimental group（n=55）. The control group was given routine nursing， while the experimental group was given comfortable nursing based on routine nursing. The recovery of gastrointestinal function， pain， anxiety， depression scores and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The first defecation time， the first anal exhaust time and the recovery time of bowel sounds in the experimental group were shorter than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After the intervention， the scores of SAS， SDS and VAS in the two groups were significantly reduced compared with those before intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After intervention， SAS， SDS and VAS scores in the experimental group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group was 96.4% and that of the control group was 81.8%. Compared with the control group， the nursing satisfaction of the experimental group was higher， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Comfortable nursing for patients undergoing laparoscopic appendicitis surgery has significant efficacies， which can promote gastrointestinal function recovery， relieve pain and anxiety， inprove depression and other adverse psychological emotions， and improve the nursing satisfaction of the patients.

[Key words] Appendicitis; Laparoscope; Comfortable nursing; Pain; Anxiety; Depression

闌尾炎是臨床常見的急腹癥之一，主要臨床癥狀為惡心、嘔吐等胃腸反應(yīng)、轉(zhuǎn)移性右下腹痛、闌尾點(diǎn)壓痛及反跳痛、發(fā)熱等，對(duì)患者的身體健康及正常生活造成嚴(yán)重影響[1]，腹腔鏡闌尾炎手術(shù)具有顯著優(yōu)勢(shì)，如對(duì)患者創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后可快速恢復(fù)等，是目前闌尾炎患者治療的首選術(shù)式[2-3]，而護(hù)理干預(yù)也是對(duì)手術(shù)效果有嚴(yán)重影響的一大因素，因此在采取正確的診療方案對(duì)患者治療之外，科學(xué)護(hù)理措施的實(shí)施對(duì)患者身體的康復(fù)也具有重要的意義。本研究收集2019年1～12月來我院治療并給予腹腔鏡闌尾炎手術(shù)治療的患者110例，對(duì)其中的55例患者實(shí)施舒適護(hù)理，效果較為顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1～12月來我院治療并給予腹腔鏡闌尾炎手術(shù)治療的患者110例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和試驗(yàn)組每組55例，對(duì)照組中男30例，女25例，年齡20～69歲，平均（50.6±9.1）歲，慢性闌尾炎15例，急性闌尾炎40例。試驗(yàn)組中男29例，女26例，年齡20～68歲，平均（50.9±9.3）歲，慢性闌尾炎16例，急性闌尾炎39例，兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡不低于18歲，不高于70歲，臨床診斷為闌尾炎且有腹腔鏡闌尾炎手術(shù)的手術(shù)指征，知情同意且簽署知情同意書者;排除標(biāo)準(zhǔn)：排除意識(shí)障礙者，正在進(jìn)行其他研究者，無手術(shù)指征者，精神疾病者，合并闌尾穿孔者，心肝腎等重要臟器有嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、日?；A(chǔ)護(hù)理、監(jiān)測(cè)患者的生命體征、指導(dǎo)用藥等。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理。（1）心理護(hù)理：與患者多溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加患者的信任感，對(duì)患者的需求、負(fù)面情緒等進(jìn)行詳細(xì)的了解，向患者和家屬講解闌尾炎相關(guān)知識(shí)，安慰患者，使其情緒穩(wěn)定，詳細(xì)向患者及家屬講解手術(shù)治療的重要性、手術(shù)的具體操作方法、患者會(huì)有哪些感覺等，使患者及家屬明白腹腔鏡闌尾炎手術(shù)技術(shù)比較成熟，避免患者由于對(duì)疾病不了解或過于擔(dān)心手術(shù)效果而產(chǎn)生的恐懼、焦慮、緊張等情緒，使其治療依從性有效提高，與家屬積極溝通，患者的治療依從性及心理狀態(tài)會(huì)受到家屬態(tài)度及反應(yīng)的影響，指導(dǎo)家屬充分發(fā)揮作用，與患者經(jīng)常溝通，互相理解，患者獲得家屬的幫助對(duì)于治療依從性的提高有積極的作用[4]。（2）體位護(hù)理：在患者處于麻醉期時(shí)，安排專人守護(hù)，以避免發(fā)生墜床等不良事件，回病房后指導(dǎo)患者半臥體位，以使切口的疼痛緩解，腫脹程度減輕，更有利于炎性滲出液的引流，加快傷口的愈合，正常臥床休息，如有疼痛感覺可保持雙腿屈曲。（3）飲食護(hù)理：手術(shù)后要禁食禁水，當(dāng)肛門排氣后可適當(dāng)進(jìn)食，闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后次日可適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)食物，大約2 d后可逐漸過渡到軟食然后普通食物，循序漸進(jìn)，少食多餐，進(jìn)食量及次數(shù)逐漸增加，飲食清淡，要合理搭配，營(yíng)養(yǎng)均衡，多食用富含維生素食物、新鮮的蔬菜及水果等，適當(dāng)飲水，盡量避免食用油膩、過咸、刺激性食物及會(huì)導(dǎo)致腹脹的牛奶、甜品等，指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)[5-6]。（4）術(shù)后疼痛及預(yù)防感染護(hù)理：手術(shù)作為一種應(yīng)激源，會(huì)使患者的疼痛感增加，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者傷口的情況，是否有滲出、發(fā)紅、腫脹、溫度上升等情況，及時(shí)清除炎癥滲出物，保證傷口干燥清潔，防止發(fā)炎感染，如有異常，及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告給予對(duì)癥處理，告知患者不可觸碰、手撓，指導(dǎo)患者保持半臥位或斜坡體位，使腹壁的張力降低，減輕疼痛感，對(duì)于輕度疼痛的患者，術(shù)后可指導(dǎo)患者有規(guī)律的呼吸，可通過聊天、看報(bào)、看電視、聽音樂等方法或者進(jìn)行自身喜愛的其他活動(dòng)轉(zhuǎn)移注意力，放松心情，使疼痛感覺減輕，對(duì)于有強(qiáng)烈疼痛感覺且對(duì)睡眠有嚴(yán)重影響的患者，可使用鎮(zhèn)痛藥，減輕患者的痛苦，以免影響睡眠質(zhì)量及康復(fù)的進(jìn)程[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

胃腸功能恢復(fù)情況：記錄兩組患者術(shù)后首次排便時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。疼痛程度：兩組患者的疼痛程度用視覺模擬量表（VAS）評(píng)定，分?jǐn)?shù)越低表示患者的疼痛程度越差，最低分為0分表示無痛，最高分為10分，表示難以忍受的劇烈的疼痛[8]。焦慮：采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）對(duì)患者護(hù)理前后的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)定，量表得分越高表示患者的焦慮情緒越嚴(yán)重，其中<50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。抑郁：采用抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）對(duì)兩組患者護(hù)理前后的抑郁情緒進(jìn)行評(píng)定，量表得分越高表示患者的抑郁情緒越嚴(yán)重，其中<53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁[9]。護(hù)理滿意度：由本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)定患者的護(hù)理滿意度，包括護(hù)理服務(wù)、環(huán)境、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理流程、護(hù)理態(tài)度等，分?jǐn)?shù)最高為100分，90～100分為非常滿意，70～89分為一般滿意，70分以下為不滿意，滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較

試驗(yàn)組術(shù)后首次排便時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組SAS、SDS評(píng)分及VAS評(píng)分比較

試驗(yàn)組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分及VAS評(píng)分與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組各項(xiàng)評(píng)分與干預(yù)前比較均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分及VAS評(píng)分與對(duì)照組比較更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為96.4%，對(duì)照組81.8%，兩組比較，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

闌尾炎的主要病因是闌尾梗阻或胃腸功能紊亂，導(dǎo)致闌尾黏膜損傷、感染，引起炎癥，近年來，隨著人們生活水平的提高及飲食方式的改變，闌尾炎的發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)，且30～40歲人群發(fā)病率更高[10]，如不及時(shí)治療可導(dǎo)致患者出現(xiàn)闌尾穿孔、糜爛等，嚴(yán)重影響后續(xù)治療，甚至威脅患者的生命安全。在闌尾炎患者中，急性闌尾炎約占55%，臨床主要以手術(shù)作為闌尾炎主要的治療方式，腹腔鏡闌尾炎手術(shù)是普外科手術(shù)中較為常見的一種，手術(shù)操作也比較成熟，但是由于闌尾炎發(fā)病突然，病情變化較為復(fù)雜，患者心理會(huì)有一定的壓力[11-12]，并且由于患者對(duì)手術(shù)方法、過程、效果等不了解，術(shù)后切口的疼痛等會(huì)對(duì)患者的治療信心造成嚴(yán)重的影響，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，如果不能及時(shí)采取措施緩解或消除，不僅會(huì)影響患者在治療過程中的配合程度，還會(huì)使臨床治療難度增加，從而直接影響治療的效果[13]。舒適護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，可對(duì)患者心理、生理方面給予有效的護(hù)理，更強(qiáng)調(diào)“以人為本”，目的是讓患者身心自在、放松的接受治療，在舒適護(hù)理過程中可使患者的就診舒適度提高，對(duì)于患者術(shù)后身體的康復(fù)更可起到促進(jìn)作用，不僅可使焦慮、抑郁等不良情緒最大程度的降低，還可降低術(shù)后疼痛及不良反應(yīng)發(fā)生率。

研究中對(duì)試驗(yàn)組患者實(shí)施舒適護(hù)理，結(jié)果表明，試驗(yàn)組術(shù)后首次排便時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)的護(hù)理容易忽略患者的心理護(hù)理，闌尾炎發(fā)病急，患者對(duì)疾病知識(shí)了解較少，對(duì)醫(yī)院的環(huán)境及治療措施等陌生，易產(chǎn)生緊張、恐懼、不安等情緒，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓升高、心率加快、免疫力下降等情況，在治療中配合度較低，不僅會(huì)對(duì)手術(shù)效果有直接的影響，而且會(huì)影響到預(yù)后質(zhì)量[14]。干預(yù)后兩組SAS、SDS評(píng)分與干預(yù)前比較均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分與對(duì)照組比較更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)作為一種應(yīng)激源，會(huì)使患者的疼痛感增加，護(hù)理人員對(duì)患者傷口情況進(jìn)行密切觀察，降低傷口發(fā)炎感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)患者保持正確的體位，以有效減輕或緩解疼痛，首先指導(dǎo)患者采取看電視、聽音樂等物理方法緩解疼痛，提高患者疼痛閾值，對(duì)于物理方法不能緩解的劇烈疼痛給予鎮(zhèn)痛藥物緩解，有效改善患者的疼痛感受，干預(yù)后兩組VAS評(píng)分與干預(yù)前比較均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組干預(yù)后VAS評(píng)分與對(duì)照組比較更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，體位護(hù)理有效提高了患者的舒適程度，確保身心舒暢，飲食護(hù)理指導(dǎo)患者正確飲食，合理營(yíng)養(yǎng)搭配，攝入充足的營(yíng)養(yǎng)提高抵抗力，結(jié)果表明，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與相關(guān)研究具有一致性[15]。

綜上所述，腹腔鏡闌尾炎手術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理效果顯著，可促進(jìn)患者身體快速康復(fù)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，緩解患者疼痛感覺，減輕焦慮、抑郁等不良心理，提高護(hù)理滿意度，建議臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-04-03）