侯麗+丁勇+張玉領(lǐng)

[摘要]目的探討原發(fā)性痛經(jīng)的體質(zhì)特征。方法2013年5～6月，隨機(jī)整群抽取淮安市1200名中職女生進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)與原發(fā)性痛經(jīng)相關(guān)性的問(wèn)卷調(diào)查，數(shù)據(jù)用SPSS17.0進(jìn)行x²檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)處理。結(jié)果（1）平和質(zhì)與偏頗質(zhì)在原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間和疼痛程度上的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（2）平和質(zhì)和偏頗質(zhì)原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示偏頗質(zhì)是淮安地區(qū)中職女生原發(fā)性痛經(jīng)的易感體質(zhì)。（3）偏頗質(zhì)中各類型體質(zhì)原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生率由高到低排列：痰濕質(zhì)（83.33%）>血瘀質(zhì)（81.82%）>濕熱質(zhì)（81.25%）>陽(yáng)虛質(zhì)（79.31%）>氣郁質(zhì)（75%）>陰虛質(zhì)（72.73%）>氣虛質(zhì)（61.54%）>特稟質(zhì)（57.43%）。結(jié)論原發(fā)性痛經(jīng)有好發(fā)的中醫(yī)體質(zhì)類型，體質(zhì)調(diào)攝可以對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)早期干預(yù)有非常重要的意義。

[關(guān)鍵詞]原發(fā)性痛經(jīng)；中醫(yī)體質(zhì)；中職女生；流行病學(xué)調(diào)查

原發(fā)性痛經(jīng)是指月經(jīng)初潮后2～3年的青春期少女或未婚的年輕婦女，生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變，以經(jīng)期或經(jīng)期前后1周以內(nèi)出現(xiàn)周期性下腹疼痛為主癥的疾病。該病給女大學(xué)生帶來(lái)了痛苦，影響了生活和學(xué)習(xí)。體質(zhì)是指在個(gè)體生命過(guò)程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出來(lái)的一種在形態(tài)結(jié)構(gòu)、心理狀態(tài)和生理功能方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)。由于體質(zhì)差異，對(duì)某些病因和疾病的易感性，以及產(chǎn)生病變的類型與疾病傳變轉(zhuǎn)歸都具有某種傾向性。不同體質(zhì)類型與疾病關(guān)系的研究揭示了疾病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在本質(zhì)規(guī)律。為揭示淮安市衛(wèi)生中職女生原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)，對(duì)我校1200名中職女生進(jìn)行了中醫(yī)體質(zhì)與原發(fā)性痛經(jīng)相關(guān)性的流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年5～6月，隨機(jī)整群抽樣調(diào)查了淮安市某校護(hù)理專業(yè)一年級(jí)和二年級(jí)在校女生1200名，年齡在16～18歲，經(jīng)入學(xué)體檢為健康女性。調(diào)查問(wèn)卷共發(fā)放1200份，回收1200份，回收率100%，剔除無(wú)效問(wèn)卷64份，有效問(wèn)卷1136份，有效率94.67%。

1.2診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部規(guī)劃教材《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)內(nèi)容制定。（2）中醫(yī)體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》，主要分為平和質(zhì)和偏頗質(zhì)，偏頗質(zhì)又包括氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)八個(gè)類型。（3）原發(fā)性痛經(jīng)疼痛強(qiáng)度衡量標(biāo)準(zhǔn)：參照目測(cè)類比量表（visual analog scales，VAS），即在紙上劃出10cm長(zhǎng)的直線，0一端為無(wú)痛，10一端為極痛。痛經(jīng)者目測(cè)后根據(jù)自身情況用筆在直線上劃出與其疼痛強(qiáng)度相符合的某點(diǎn)。以0～100范圍內(nèi)的數(shù)字表示疼痛程度。為便于后期健康指導(dǎo)，將0～25為輕度疼痛，25～75為中度疼痛，75～100為重度疼痛。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)我校護(hù)理專業(yè)一年級(jí)和二年級(jí)在校女生，年齡在16～18歲，入學(xué)體檢為健康。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）有精神疾病或其他重大疾病不能完成問(wèn)卷調(diào)查者。（2）調(diào)查問(wèn)卷填寫不完整者。

1.3調(diào)查方法

根據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容，結(jié)合衛(wèi)生中職女生的身心特點(diǎn)，由課題組成員設(shè)計(jì)，中醫(yī)臨床專家和流行病學(xué)專家多次論證修改，最終形成了《衛(wèi)生中職女生中醫(yī)體質(zhì)與原發(fā)性痛經(jīng)的相關(guān)性研究》的調(diào)查問(wèn)卷，包括中醫(yī)體質(zhì)分類與判定量表、原發(fā)性痛經(jīng)的目測(cè)類比量表兩部分。對(duì)所有進(jìn)行調(diào)查的調(diào)查員進(jìn)行集中培訓(xùn)和預(yù)實(shí)驗(yàn)，用指導(dǎo)語(yǔ)講明調(diào)查方法和注意事項(xiàng)，培訓(xùn)合格后，在調(diào)查人員的正確指導(dǎo)下由被調(diào)查者獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷。

1.4數(shù)據(jù)錄入

采用不同人員雙錄形式，數(shù)據(jù)核對(duì)無(wú)誤后鎖定。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行x²檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1平和質(zhì)與偏頗質(zhì)在原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間和疼痛程度上的比較

通過(guò)x²檢驗(yàn)比較平和質(zhì)與偏頗質(zhì)原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生時(shí)間（表1），顯示原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。通過(guò)x²檢驗(yàn)比較平和質(zhì)與偏頗質(zhì)原發(fā)性痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間（表2），顯示原發(fā)性痛經(jīng)的持續(xù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。通過(guò)x²檢驗(yàn)比較平和質(zhì)與偏頗質(zhì)原發(fā)性痛經(jīng)疼痛程度（表3），顯示平和質(zhì)與偏頗質(zhì)原發(fā)性痛經(jīng)的疼痛程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2平和質(zhì)與偏頗質(zhì)在原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生率上的比較

通過(guò)比較平和質(zhì)與偏頗質(zhì)原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生率（表4），588例平和質(zhì)中痛經(jīng)256例，痛經(jīng)發(fā)生率為43.54%；548例偏頗體質(zhì)中痛經(jīng)368例，痛經(jīng)發(fā)生率為67.15%，平和質(zhì)和偏頗質(zhì)原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生率有顯著性差異（P<0.05）。提示：淮安地區(qū)16～18歲女生偏頗質(zhì)更易出現(xiàn)原發(fā)性痛經(jīng)，即偏頗質(zhì)是淮安地區(qū)中職女生原發(fā)性痛經(jīng)的易感體質(zhì)。

2.3偏頗質(zhì)中各類型體質(zhì)在原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生率上的比較

通過(guò)比較偏頗質(zhì)中各類型體質(zhì)原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生率（表5），偏頗質(zhì)中各類型體質(zhì)原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生率由高到低排列：痰濕質(zhì)（83.33%）>血瘀質(zhì)（81.82%）>濕熱質(zhì)（81.25%）>陽(yáng)虛質(zhì)（79.31%）>氣郁質(zhì)（75%）>陰虛質(zhì)（72.73%）>氣虛質(zhì)（61.54%）>特稟質(zhì)（57.43%）。提示：痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)（取前四位）是原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生的主要體質(zhì)類型。

3討論

3.1原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生率

關(guān)于原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病率國(guó)內(nèi)外報(bào)道為20%～90%。在本調(diào)查中，1136名中職女生近一年有原發(fā)性痛經(jīng)624例，原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生率為54.93%，超過(guò)前者報(bào)道的平均水平，說(shuō)明原發(fā)性痛經(jīng)是困擾淮安地區(qū)中職女生常見(jiàn)疾病；同時(shí)，這一數(shù)據(jù)接近呂玲雙等對(duì)徐州某醫(yī)學(xué)院女大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生率53.19%；但是低于孫艷明等對(duì)天津五所高校女大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生率77.94%、白潔宇等對(duì)河南新鄉(xiāng)某醫(yī)學(xué)高校女大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生率74.5%、鄭良琴等對(duì)廣州某醫(yī)學(xué)高校女大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生率73.71%。存在上述情況，主要考慮地域因素。《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，人體健康不僅與天氣有關(guān)，而且和地理環(huán)境密切相關(guān)。就像《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所說(shuō)，“治不法天之紀(jì)，不用地之理，則災(zāi)害至矣”。所以研究某一地區(qū)的同類人群的原發(fā)性痛經(jīng)能夠反映當(dāng)?shù)卦摬×餍械膶?shí)際情況，對(duì)于全面認(rèn)識(shí)病情有非常重要的意義。

3.2原發(fā)性痛經(jīng)的體質(zhì)特點(diǎn)

本研究顯示，淮安地區(qū)中職女生中偏頗質(zhì)更易出現(xiàn)原發(fā)性痛經(jīng)，即淮安地區(qū)偏頗質(zhì)是原發(fā)性痛經(jīng)的易感體質(zhì)。這一結(jié)果與鄭良琴等對(duì)廣州地區(qū)女大學(xué)生研究結(jié)果、董娟等對(duì)青島地區(qū)女大學(xué)生調(diào)查結(jié)果和王曉娜等對(duì)河北地區(qū)女大學(xué)生研究結(jié)果一致。這種情況說(shuō)明原發(fā)性痛經(jīng)與中醫(yī)體質(zhì)密切相關(guān)，偏頗質(zhì)是原發(fā)性痛經(jīng)的易感體質(zhì)。

本研究顯示，淮安地區(qū)15～18歲女生的原發(fā)性痛經(jīng)的主要體質(zhì)類型為痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)，以實(shí)證體質(zhì)為主。這一結(jié)果與鄭良琴等對(duì)廣州地區(qū)18～23歲女大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)偏頗體質(zhì)由高至低排序?yàn)椋簹馓擉w質(zhì)>濕熱體質(zhì)>氣郁體質(zhì)>陽(yáng)虛體質(zhì)>陰虛體質(zhì)>血瘀體質(zhì)>痰濕體質(zhì)的結(jié)果取前四位進(jìn)行比較，說(shuō)明后者偏頗質(zhì)痛經(jīng)主要體質(zhì)類型為虛實(shí)各半，兩者的主要體質(zhì)類型都包括濕熱質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)；這一結(jié)果與董娟等對(duì)青島地區(qū)19～25歲女大學(xué)生調(diào)查顯示氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)為原發(fā)性痛經(jīng)的易感體質(zhì)的結(jié)果相比較，說(shuō)明后者偏頗質(zhì)痛經(jīng)主要體質(zhì)類型均為實(shí)證，兩者主要體質(zhì)類型都包括血瘀質(zhì)；這一結(jié)果與王曉娜等對(duì)河北地區(qū)19～23歲女大學(xué)生研究顯示氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)為痛經(jīng)的常見(jiàn)體質(zhì)類型的結(jié)果相比較，說(shuō)明后者偏頗質(zhì)痛經(jīng)主要體質(zhì)類型都是虛證，兩者主要體質(zhì)類型中都包括陽(yáng)虛質(zhì)。本研究結(jié)果與上述三篇文獻(xiàn)均有所出入，主要考慮與調(diào)查地域和調(diào)查對(duì)象的年齡、生活習(xí)慣有關(guān)。本研究結(jié)果中的血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)三種體質(zhì)類型與上述文獻(xiàn)研究均存在著相互印證。雖然排在第一位的痰濕質(zhì)在上述文獻(xiàn)研究中沒(méi)有印證。但是，國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（973計(jì)劃）新的研究進(jìn)展顯示，王琦教授的體質(zhì)四項(xiàng)基本原理：體質(zhì)過(guò)程論、心身構(gòu)成論、環(huán)境制約論和稟賦遺傳論，是中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究的出發(fā)點(diǎn)和理論基礎(chǔ)。從環(huán)境制約論的角度看，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)強(qiáng)調(diào)處于不同社會(huì)背景、或不同地方區(qū)域、或飲食起居的差異，會(huì)造成不同體質(zhì)的人或人群。而且，在年、季更替中，人體變化表現(xiàn)出一定地域季節(jié)的再現(xiàn)性與非再現(xiàn)性。也就是說(shuō)，在一定地域的某一季節(jié)中，人體現(xiàn)象有著相當(dāng)大的再現(xiàn)性（普遍性的現(xiàn)象），但在很多情況下，則未必會(huì)出現(xiàn)完全相同的現(xiàn)象，這是由于因體質(zhì)、氣候條件以及心理因素、社會(huì)環(huán)境等的影響，會(huì)造成特殊性的現(xiàn)象發(fā)生，而形成一個(gè)個(gè)不同的體質(zhì)特征。這為本研究結(jié)果中痰濕質(zhì)是原發(fā)性痛經(jīng)最好發(fā)的體質(zhì)類型提供了理論支持。本結(jié)果主要考慮與環(huán)境制約論之氣候有關(guān)。痰濕質(zhì)對(duì)梅雨季節(jié)和濕重環(huán)境適應(yīng)能力差，本研究的流行病學(xué)調(diào)查的時(shí)間為2013年5～6月，淮安地區(qū)時(shí)值陰雨天為多，在這樣的天氣中，痰濕體質(zhì)更容易發(fā)生原發(fā)性痛經(jīng)。所以本樣本調(diào)查顯示痰濕質(zhì)是原發(fā)性痛經(jīng)最主要的體質(zhì)類型。

體質(zhì)的形成是先后天因素長(zhǎng)期共同作用的結(jié)果，它既是相對(duì)穩(wěn)定的，又是動(dòng)態(tài)可變的，掌握了原發(fā)性痛經(jīng)的體質(zhì)特點(diǎn)，有助于有針對(duì)性改善體質(zhì)偏頗，并運(yùn)用體質(zhì)杠桿對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)早期干預(yù)，為進(jìn)一步開(kāi)展淮安市女大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)的預(yù)防保健提供參考。