徐國君 孫艷 劉鴻雁 馮海瑩

【摘要】 目的 探討腫瘤患者康復(fù)期的心理干預(yù)實(shí)施價(jià)值。方法 80例腫瘤患者， 以雙盲隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施心理干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分;免疫功能監(jiān)測(cè)指標(biāo);癌痛評(píng)分;住院時(shí)間。結(jié)果 護(hù)理后， 兩組患者SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前， 且實(shí)驗(yàn)組患者SAS評(píng)分為（39.05±1.21）分、SDS評(píng)分為（36.65±0.11）分， 均低于對(duì)照組的（46.32±4.03）、（48.13±2.74）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 兩組患者CD4+、CD4+/CD8+水平均高于護(hù)理前， 且實(shí)驗(yàn)組患者CD4+水平為（46.05±9.21）%、CD4+/CD8+水平為（2.65±0.24）， 均高于對(duì)照組的（40.52±8.03）%、（1.90±0.21）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者癌痛評(píng)分（3.24±0.21）分低于對(duì)照組的（4.40±1.17）分， 住院時(shí)間（8.56±1.44）d短于對(duì)照組的（12.41±3.57）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腫瘤患者在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)效果確切， 有利于減輕不良情緒， 緩解癌痛， 改善機(jī)體免疫功能， 縮短住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 腫瘤患者康復(fù)期;心理干預(yù);實(shí)施價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.084

腫瘤是臨床常見的惡性疾病， 會(huì)影響患者的生存時(shí)間和生存質(zhì)量。手術(shù)、放化療等治療雖然能有效提高治療效果， 延長生存期， 但上述治療會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量造成很大影響， 增加患者的心理負(fù)擔(dān)。因此， 需要采取有效的護(hù)理干預(yù)措施， 提高患者的康復(fù)效果。心理護(hù)理是一種有效的護(hù)理方法， 可以減輕患者的心理壓力， 提高患者的康復(fù)效果， 提高生活質(zhì)量[1， 2]。本研究探析了腫瘤患者康復(fù)期的心理干預(yù)及實(shí)施價(jià)值， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2019年1月～2020年1月80例腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診惡性腫瘤;②對(duì)本研究方案簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙或者昏迷患者;②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙;③合并凝血功能障礙;④合并精神疾病;⑤合并其他嚴(yán)重疾病;⑥無法配合的患者。以雙盲隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組40例。其中實(shí)驗(yàn)組年齡21～76歲， 平均年齡（45.79±10.08）歲， 男29例， 女11例。對(duì)照組年齡21～74歲， 平均年齡（45.88±9.38）歲， 男27例， 女13例。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 方法 兩組均給予康復(fù)期的治療， 根據(jù)癌癥與疼痛的關(guān)系和疼痛的嚴(yán)重程度， 為患者選擇合適的止痛藥?；颊咧雇此幱扇醯綇?qiáng)逐步規(guī)范用藥， 劑量逐漸增加， 不封頂;如果藥物不能口服， 可以通過肛門給藥。根據(jù)疼痛原因、疼痛嚴(yán)重程度和疼痛緩解狀態(tài)， 建立患者個(gè)體化用藥模型， 給患者最佳用藥劑量和用藥方式， 以達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果。首先， 對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估分析， 為患者制定個(gè)性化的治療方案， 首次使用嗎啡劑量≤3000 mg/d， 間隔4 h連續(xù)給藥;并在治療過程中記錄患者疼痛情況， 然后進(jìn)行評(píng)估， 隨時(shí)改變疼痛程度調(diào)整劑量。另外給予針刺治療， 針刺選穴：雙側(cè)足三里穴、背俞穴、阿是穴、4～5對(duì)夾脊穴。局部消毒穴位之后用華佗牌針， 雙手進(jìn)針， 提插捻轉(zhuǎn)， 平補(bǔ)平瀉， 得氣后留針40 min， 1次/d， 治療2周。

在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施心理干預(yù)。深入淺出地介紹一些相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)， 結(jié)合患者病情積極開展心理干預(yù)， 引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病， 讓患者知道任何不良情緒都不利于疾病恢復(fù)， 甚至加速病情進(jìn)展， 教育患者保持樂觀態(tài)度， 向患者介紹腫瘤治療的新進(jìn)展和取得成功的典型案例。介紹其他治療效果和心態(tài)較好的患者， 促進(jìn)患者間的抗病經(jīng)驗(yàn)交流， 調(diào)整心態(tài)， 積極配合后期治療， 讓他們對(duì)未來的生活充滿希望。使用積極的語言與患者溝通， 緩解患者的不良情緒， 通過聊天和聽音樂轉(zhuǎn)移注意力， 增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)的信心， 提高護(hù)理依從性。護(hù)士要增強(qiáng)家屬對(duì)護(hù)理的支持， 給予患者更多的家庭關(guān)愛， 幫助患者盡快恢復(fù)正常的家庭和社會(huì)生活。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分;免疫功能監(jiān)測(cè)指標(biāo);癌痛評(píng)分;住院時(shí)間。兩組護(hù)理前后SAS、SDS、癌痛評(píng)分越高， 表明患者焦慮、抑郁情緒以及癌痛越嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒比較 護(hù)理前， 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后， 兩組患者SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前， 且實(shí)驗(yàn)組患者SAS評(píng)分為（39.05±1.21）分、SDS（36.65±0.11）分， 均低于對(duì)照組的（46.32±4.03）、（48.13±2.74）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理前后免疫功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 護(hù)理前， 兩組患者CD4+、CD4+/CD8+水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后， 兩組患者CD4+、CD4+/CD8+水平均高于護(hù)理前， 且實(shí)驗(yàn)組患者CD4+水平為（46.05±9.21）%、CD4+/CD8+水平為（2.65±0.24）均高于對(duì)照組的（40.52±8.03）%、（1.90±0.21）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組癌痛評(píng)分、住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者癌痛評(píng)分（3.24±0.21）分低于對(duì)照組的（4.40±1.17）分， 住院時(shí)間（8.56±1.44）d短于對(duì)照組的（12.41±3.57）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

癌癥是臨床上嚴(yán)重威脅患者生命的疾病。由于各種原因， 現(xiàn)代社會(huì)下人們患腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)不斷提高。對(duì)于腫瘤患者， 需要患者提高自我保健意識(shí)， 注意自身身體癥狀， 注重早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療， 才能收到良好的效果[3]。

目前， 癌癥的臨床發(fā)病率呈上升趨勢(shì)， 導(dǎo)致患者身心健康問題較多?；颊呋疾『笸锤袕?qiáng)烈， 導(dǎo)致心理負(fù)性情緒起伏， 無法正常睡眠和工作。因此， 在康復(fù)期治療中， 需要采用合理的方案改善患者的疼痛， 結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)， 以提高治療的效果。

大多數(shù)康復(fù)期癌癥患者都有疼痛癥狀， 這給患者帶來了巨大的痛苦。部分患者疼痛劇烈， 嚴(yán)重影響了患者的情緒、食欲和生活勇氣， 阻礙了患者的放化療。國際上的三階梯止痛療法多用于疼痛治療， 但大多數(shù)患者存在嚴(yán)重的副作用， 耐受性差， 導(dǎo)致無法繼續(xù)使用， 或影響放化療進(jìn)程， 延誤病情。本文采用西醫(yī)嗎啡鎮(zhèn)痛和中醫(yī)針灸結(jié)合治療， 取得了較好的療效， 疼痛緩解率高， 生活質(zhì)量提高， 副作用少。中醫(yī)認(rèn)為， “不通”則痛， 疼痛患者具有經(jīng)絡(luò)失調(diào)、氣血運(yùn)行不暢的特點(diǎn)， 針刺相應(yīng)的背俞穴位可以調(diào)節(jié)臟腑功能， 調(diào)和氣血。夾脊穴下有脊神經(jīng)后支及其對(duì)應(yīng)的動(dòng)靜脈叢， 因此針刺夾脊穴可以直接刺激脊神經(jīng)后支， 一方面刺激脊髓釋放化學(xué)傳遞物質(zhì)， 產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[4]。阿是穴、足三里是重要的鎮(zhèn)痛穴位。在現(xiàn)代研究中， 有學(xué)者認(rèn)為針刺可以促進(jìn)腫瘤患者白介素（IL）-2的分泌和IL-2RmRNA的表達(dá)， 改善淋巴細(xì)胞的免疫功能， 達(dá)到直接和間接的鎮(zhèn)痛效果。另外， 采用穴位注射加針刺治療癌性疼痛， 觀察其對(duì)癌性疼痛患者外周血中β-內(nèi)啡肽的影響， 提示針刺可通過促進(jìn)癌痛患者合成分泌， 與嗎啡聯(lián)合嗎啡受體競(jìng)爭(zhēng)而起到鎮(zhèn)痛作用。而使用嗎啡治療婦科癌痛需要對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估， 并在此基礎(chǔ)上提供詳細(xì)的治療方案。起始劑量不宜過大， 用藥間隔應(yīng)保持在4 h。服藥后要觀察患者的藥物反應(yīng)和疼痛情況， 然后動(dòng)態(tài)調(diào)整用藥劑量。

腫瘤是嚴(yán)重威脅患者健康甚至生命的疾病， 但隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的不斷發(fā)展， 大多數(shù)早期腫瘤患者經(jīng)治療后仍能長期存活。但物理治療并不能完全使他們達(dá)到身心和諧健康的狀態(tài)?？祻?fù)期患者由于身體、情緒、家庭、社會(huì)等方面的壓力， 難免會(huì)產(chǎn)生負(fù)面心理， 勢(shì)必影響患者的整體康復(fù)[5， 6]。

目前綜合醫(yī)院腫瘤科的患者多以抗腫瘤治療為目的， 更注重腫瘤的控制， 忽視對(duì)癥狀的評(píng)估和治療。這些癥狀主要有乏力、失眠、焦慮、疼痛、抑郁、惡心嘔吐、食欲不振等， 主要是由于腫瘤診斷患者的應(yīng)激表現(xiàn)。只有采取有效的心理干預(yù)措施， 才能緩解癥狀。強(qiáng)調(diào)身心護(hù)理是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。只有認(rèn)真觀察癌癥患者的心理變化， 采取有效的心理干預(yù)措施， 患者才能獲得最高的生活質(zhì)量[7， 8]。醫(yī)務(wù)人員通過醫(yī)患溝通、親切溝通， 對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)， 合理運(yùn)用同步干預(yù)、單獨(dú)干預(yù)， 使患者及其家屬正確認(rèn)識(shí)疾病， 幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)， 緩解心理壓力， 建立良好的人際關(guān)系， 大大提高患者的生活質(zhì)量， 心理護(hù)理可以緩解患者的恐慌和焦慮， 增強(qiáng)康復(fù)信心， 提高康復(fù)治療效果[9-12]。

本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 兩組患者SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前， 且實(shí)驗(yàn)組患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 兩組患者CD4+、CD4+/CD8+水平均高于護(hù)理前， 且實(shí)驗(yàn)組患者CD4+、CD4+/CD8+均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者癌痛評(píng)分低于對(duì)照組， 住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 腫瘤患者在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)效果確切， 有利于減輕不良情緒， 緩解癌痛， 改善機(jī)體免疫功能， 縮短住院時(shí)間。

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[收稿日期：2020-06-11]