鄭金亮 王俊峰 魯冠男

【摘要】 目的 探討冠心病患者采取瑞舒伐他汀和阿托伐他汀對(duì)TC、TG、HDL-C的影響。方法 60例冠心病患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各30例。觀察組采用瑞舒伐他汀鈣片治療， 對(duì)照組采用阿托伐他汀鈣片治療。觀察比較兩組患者臨床效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、成本效果及總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。結(jié)果 觀察組TC（4.24±1.02）mmol/L、TG（1.44±0.57）mmol/L、HDL-C（1.45±0.31）mmol/L， 對(duì)照組分別為（4.32±1.08）、（1.45±0.42）、（1.41±0.27）mmol/L;兩組TC、TG、HDL-C水平對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。阿托伐他汀鈣片的成本效果比為67.78， 瑞舒伐他汀鈣片的成本效果比為58.93;瑞舒伐他汀鈣片的成本效果比低于阿托伐他汀鈣片。結(jié)論 冠心病患者采取瑞舒伐他汀鈣片和阿托伐他汀鈣片治療均具有顯著的效果， 且可降低TC、TG水平， 提高HDL-C水平， 且具有一定的安全性， 但瑞舒伐他汀鈣片的成本效果比較低， 值得在醫(yī)院中推廣并執(zhí)行。

【關(guān)鍵詞】 冠心病;瑞舒伐他汀;阿托伐他汀;總膽固醇;甘油三酯;高密度脂蛋白膽固醇

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.004

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of rosuvastatin and atorvastatin on TC， TG and HDL-C in coronary heart disease. Methods? ?A total of 60 cases of coronary heart disease patients were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The observation group was treated with rosuvastatin calcium tablets， and the control group was treated with atorvastatin calcium tablets. The clinical effect， incidence of adverse reactions， cost-effectiveness and total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C） levels were observed and compared between the two groups. Results? ?TC， TG and HDL-C of the observation group was （4.24±1.02） mmol/L， （1.44±0.57） mmol/L and （1.45±0.31） mmol/L?respectively， which was （4.32±1.08）， （1.45±0.42） and （1.41±0.27） mmol/L of the control group. There was no statistically significant difference in TC， TG and HDL-C between the two groups （P>0.05）. There was no statistically significant difference in total effective rate of treatment and incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. The cost-effectiveness ratio of atorvastatin calcium tablets was 67.78%， and the cost-effectiveness ratio of rosuvastatin calcium tablets was 58.93%; the cost-effectiveness ratio of rosuvastatin calcium tablets was lower than that of atorvastatin calcium tablets. Conclusion? ?Both rosuvastatin calcium tablets and atorvastatin calcium tablets have significant effect for patients with coronary heart disease， and can reduce the level of TC， TG， improve the level of HDL-C， and has a certain safety. But the cost-effectiveness ratio of rosuvastatin calcium tablets is lower. It is worth promoting and implementing in the hospital.

【Key words】 Coronary heart disease; Rosuvastatin; Atorvastatin; Total cholesterol; Triglyceride; High-density lipoprotein cholesterol

冠心病是臨床中常見(jiàn)的心腦血管疾病， 是一種由多種危險(xiǎn)因素所致的臨床慢性病癥。伴隨著生活水平不斷提高， 人們的生活習(xí)慣逐漸改變， 高脂血癥及出現(xiàn)血脂異常情況的患者人數(shù)越多， 且該疾病逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì) [1]。有研究表明， 積極對(duì)高血脂情況進(jìn)行預(yù)防有助于降低冠心病患者的死亡幾率， 其導(dǎo)致冠心病的因素與機(jī)體TC濃度升高相關(guān) [2]， 因此采取他汀類(lèi)藥物治療具有顯著的效果， 可有利于降低TC、TG的濃度， 可對(duì)粥樣動(dòng)脈硬化進(jìn)行預(yù)防， 具有抑制血栓的效果， 且抗炎、抗氧化效果較好。本文旨在探索冠心病治療中瑞舒伐他汀和阿托伐他汀對(duì)TC、TG、HDL-C的影響， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年2月～2019年1月收治的60例冠心病患者為試驗(yàn)對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各30例。觀察組男18例， 女12例;年齡50～72歲， 平均年齡（62.48±5.78）歲;病程1～12年， 平均病程（6.88±4.20）年;體重58～85 kg， 平均體重（70.36±8.13）kg;冠心病類(lèi)型：10例陳舊性心肌梗死， 8例穩(wěn)定型心絞痛， 7例隱匿性冠心病， 5例不穩(wěn)定型心絞痛。對(duì)照組男19例， 女11例;年齡51～73歲， 平均年齡（62.55±5.80）歲;病程1～13年， 平均病程（6.95±4.22）年;體重56～87 kg， 平均體重（70.50±8.15）kg;冠心病類(lèi)型：9例陳舊性心肌梗死， 7例穩(wěn)定型心絞痛者， 8例隱匿性冠心病， 6例不穩(wěn)定型心絞痛。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為冠心病且血脂指標(biāo)異常者;②對(duì)于治療藥物具有良好耐受者;③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)， 患者均知情并簽字者;④按療程服用藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期創(chuàng)傷、風(fēng)濕者;②甲狀腺功能低下者;③對(duì)于他汀類(lèi)藥物成分過(guò)敏者;④療程期間退出治療者;⑤存在惡性腫瘤或肝腎功能不全者。

1. 2 方法 兩組患者在接受治療期間均維持清淡、高蛋白、高維生素飲食， 并每天根據(jù)其具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘?監(jiān)測(cè)心電指標(biāo)。對(duì)照組采用阿托伐他汀鈣片（浙江樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20133127， 規(guī)格：10 mg×7片）治療， 1次/d， 1片/次， 治療14 d。觀察組采用瑞舒伐他汀鈣片（浙江海正藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20143337， 規(guī)格：10 mg×7片）治療， 1次/d， 1片/次， 治療14 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者臨床效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、成本效果及TC、TG、HDL-C水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：患者經(jīng)治療， TC降低值>20%， 或TG下降值>40%或HDL-C升高值>0.26 mmol/L;有效：患者經(jīng)治療， TC降低值10%～20%， 或TG下降值20%～40%， 或HDL-C上升值0.1～0.26 mmol/L;無(wú)效：未達(dá)到顯效、有效的標(biāo)準(zhǔn)， 甚至血脂有升高的跡象?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者TC、TG、HDL-C水平對(duì)比 兩組TC、TG、HDL-C水平對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者臨床療效對(duì)比 兩組治療總有效率對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2. 4 兩組患者成本效果對(duì)比 阿托伐他汀鈣片的治療成本為61元， 總有效率為90.00%， 成本效果比為67.78;瑞舒伐他汀鈣片的治療成本為55元， 總有效率為93.33%， 成本效果比為58.93。瑞舒伐他汀鈣片的成本效果比低于阿托伐他汀鈣片。

3 討論

冠心病是臨床中十分常見(jiàn)的心血管病癥， 具有高發(fā)病率及高致死率 [4]， 血液中血脂代謝異常導(dǎo)致脂質(zhì)堆積在心臟血管中誘發(fā)心血管動(dòng)脈粥樣硬化是主要發(fā)病機(jī)制 [5]， 可導(dǎo)致多種并發(fā)癥， 對(duì)于患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。有研究表明， 當(dāng)冠心病患者機(jī)體內(nèi)TC、TG、HDL-C水平異常是導(dǎo)致粥樣動(dòng)脈硬化誘發(fā)冠心病心腦血管疾病的關(guān)鍵 [6， 7]， 因此對(duì)于冠心病患者進(jìn)行治療時(shí)改善其機(jī)體內(nèi)的血脂水平是控制發(fā)病的關(guān)鍵 [8]。

目前， 臨床中治療冠心病多使用他汀類(lèi)藥物治療， 例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀， 均屬于降脂類(lèi)藥物 [9]， 可選擇性抑制羥甲戊二酰輔酶（HMG-COA）還原酶， 對(duì)于細(xì)胞內(nèi)羥甲戊酸的代謝途徑進(jìn)行抑制 [10]， 可降低TC濃度， 還可促使膜表面受體的LDL數(shù)量增多， 可對(duì)患者內(nèi)皮的炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制， 具有強(qiáng)效的抗炎、抗動(dòng)脈粥樣硬化作用 [11]。本文研究中， 阿托伐他汀鈣片是冠心病常用藥物 [12]， 可降低脂蛋白水平， 但不良反應(yīng)較多 [13]。瑞舒伐他汀鈣片是他汀類(lèi)新型藥物， 可增加LDL表面受體數(shù)目， 促進(jìn)LDL吸收、代謝， 同時(shí)可將生物利用度提高， 提高了降脂作用 [14]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示， 兩組患者的TC、TG、HDL-C水平、不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

由此說(shuō)明對(duì)于冠心病患者采取瑞舒伐他汀鈣片、阿托伐他汀鈣片的效果相當(dāng)， 均有助于平穩(wěn)TC、TG、HDL-C的水平， 還可降低不良反應(yīng)的發(fā)生率， 提高藥物治療的安全性， 但瑞舒伐他汀鈣片的使用成本效果比更低。黃偉勝等 [15]表明， 對(duì)于冠心病患者采取瑞舒伐他汀鈣片、阿托伐他汀鈣片治療均有顯著的效果， 可平穩(wěn)患者TC、TG水平， 提高臨床效果， 其研究結(jié)論與本文研究結(jié)論基本一致。

綜上所述， 冠心病患者采取瑞舒伐他汀鈣片和阿托伐他汀鈣片治療均具有顯著的效果， 且可降低TC、TG水平， 提高HDL-C水平， 且具有一定的安全性， 但瑞舒伐他汀鈣片的成本效果比較低， 值得在醫(yī)院中推廣并執(zhí)行。

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[收稿日期：2020-04-23]