黃彥科 王鷺 謝雨芳 吳思晗

[摘要]目的 探討免費(fèi)藥物發(fā)放與醫(yī)教結(jié)合模式聯(lián)合應(yīng)用于注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）患兒對(duì)服藥依從性與疾病知識(shí)掌握度的影響。方法 選取2018年1月～2019年11月我院收治的100例ADHD患兒（對(duì)應(yīng)100名家長(zhǎng)與50名教師）作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。每組各包括50名家長(zhǎng)和25名教師。對(duì)照組患兒實(shí)施門(mén)診常規(guī)治療及免費(fèi)藥物發(fā)放（免費(fèi)發(fā)放2個(gè)月），觀察組患兒在對(duì)照組患兒基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)教結(jié)合模式干預(yù)。對(duì)比兩組患兒的服藥依從性，同時(shí)比較干預(yù)前后兩組患兒家長(zhǎng)及教師的疾病知識(shí)掌握度。結(jié)果 干預(yù)2個(gè)月后，兩組家長(zhǎng)與教師的發(fā)病因素知識(shí)掌握度評(píng)分、治療知識(shí)掌握度評(píng)分、臨床癥狀知識(shí)掌握度評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組家長(zhǎng)與教師的各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒的服藥依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ADHD患兒采用免費(fèi)藥物發(fā)放聯(lián)合醫(yī)教結(jié)合模式干預(yù)，效果顯著，可有效改善患兒服藥依從性，提高其家長(zhǎng)與教師疾病知識(shí)掌握度，有助于促進(jìn)患兒身體恢復(fù)，值得在臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]注意缺陷多動(dòng)障礙;免費(fèi)藥物發(fā)放;醫(yī)教結(jié)合;服藥依從性;疾病知識(shí)掌握度

[中圖分類號(hào)] R729? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）8（a）-0107-04

Application effect of free drug distribution combined with medical and educational model in children with attention deficit hyperactivity disorder

HUANG Yan-ke? ?WANG Lu? ?XIE Yu-fang? ?WU Si-han

Child Health Section， Shenzhen Nanshan Maternity and Child Health Care Hospital， Guangdong Province， Shenzhen? ?518000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of the combination of free drug delivery and medical education on the awareness of drug compliance and disease knowledge in children with attention deficit hyperactivity disorder （ADHD）. Methods From January 2018 to November 2019， a total of 100 ADHD children （100 parents and 50 teachers） who were treated in our hospital were selected. They were divided into observation group and control group according to the random number table method， 50 cases of children， 50 parents and 25 teachers in each group. The children in the control group were given outpatient routine treatment and free drug distribution （free for 2 months）， and the children in the observation group were given medical and educational combination mode intervention on the basis of the children in the control group. The compliance of the medication of two groups of children， and before and after the intervention， the mastery of disease knowledge of two groups of children′s parents and teachers were compared. Results After 2 months of intervention， the scores of the knowledge of the incidence factors， the knowledge of treatment， and the knowledge of clinical symptoms of the two groups of parents and teachers were higher than those before the intervention， and those of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The compliance of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The intervention of free drug distribution combined with medical education in children with ADHD has significant effect， which can improve the compliance of children， improve disease knowledge awareness rate of their parents and teachers， and help to promote children′s physical recovery， which is worthy of clinical application.

[Key words] Attention deficit hyperactivity disorder; Free drug distribution; Medical and educational combination; Medication compliance; Awareness of disease knowledge

注意缺陷多動(dòng)障礙（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）還可稱為小兒多動(dòng)癥，為兒童期常見(jiàn)的一種疾病。由于家長(zhǎng)與教師對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)程度較低，導(dǎo)致無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒具有該疾病臨床特征，從而耽誤患兒最佳治療時(shí)機(jī)[1-3]。藥物治療對(duì)患兒具有較好的臨床效果，但由于該疾病需長(zhǎng)期服用藥物治療，會(huì)給家庭帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加之家長(zhǎng)對(duì)該疾病重視度較低，導(dǎo)致患兒服藥依從性差，在一定程度上會(huì)影響療效[4-5]。故采取有效的方法干預(yù)ADHD患兒具有重要意義?；诖?，本研究旨在分析免費(fèi)藥物發(fā)放聯(lián)合醫(yī)教結(jié)合模式應(yīng)用于ADHD患兒的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年11月我院收治的100例ADHD患兒（對(duì)應(yīng)100名家長(zhǎng)與50名教師）作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。每組各包括50名家長(zhǎng)和25名教師。對(duì)照組患兒中，男28例，女22例;年齡6～9歲，平均（8.02±0.68）歲;ADHD分型：分散型27例，混合型23例;家長(zhǎng)年齡28～43歲，平均（35.26±3.12）歲;家長(zhǎng)文化程度：初中10例，高中21例，本科及以上19例;家長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)收入2000～4000元/月，平均（3215.25±145.69）元/月;教師年齡25～38歲，平均（32.25±2.69）歲;教師文化程度：?？?例，本科及以上21例。觀察組患兒中，男27例，女23例;年齡6～10歲，平均（8.11±0.75）歲;ADHD分型：分散型29例，混合型21例;家長(zhǎng)年齡29～44歲，平均（34.96±3.22）歲;家長(zhǎng)文化程度：初中9例，高中22例，本科及以上19例;家長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)收入2000～4000元/月，平均（3241.35±142.71）元/月;教師年齡24～38歲，平均（32.77±2.58）歲;教師文化程度：?？?例，本科及以上22例。兩組患兒及患兒家長(zhǎng)、教師的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒童注意缺陷多動(dòng)障礙診療建議》[6]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②家長(zhǎng)均為患兒直系家屬;③教師與患兒接觸時(shí)間>3個(gè)月;④配合度理想者;⑤監(jiān)護(hù)人或者家長(zhǎng)自愿簽署知情同意書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究藥物過(guò)敏者;②患兒家長(zhǎng)文化程度低于初中者;③合并肝、腎的器官功能衰竭者;④合并先天性心臟病者;⑤合并免疫系統(tǒng)疾病者;⑥合并重性精神疾病或智力障礙者。

1.2方法

對(duì)照組患兒進(jìn)行門(mén)診常規(guī)治療及免費(fèi)藥物發(fā)放，依據(jù)患兒病情對(duì)患兒給予行為干預(yù)治療，在醫(yī)院內(nèi)開(kāi)設(shè)免費(fèi)藥物發(fā)放試點(diǎn)，給予短效鹽酸哌甲酯片（蘇州第壹制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H32023102，生產(chǎn)批號(hào)：20160215）口服治療，初始劑量為5 mg/次，3次/d，之后復(fù)診時(shí)可依據(jù)病情按照醫(yī)囑調(diào)整劑量，連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。觀察組患兒在對(duì)照組患兒基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)教結(jié)合模式干預(yù)，選取我院兒童保健科醫(yī)生對(duì)患兒家長(zhǎng)及教師進(jìn)行ADHD疾病相關(guān)知識(shí)宣教，方法如下：首先對(duì)家長(zhǎng)及教師疾病知識(shí)了解情況進(jìn)行調(diào)查，依據(jù)調(diào)查結(jié)果，采取針對(duì)性指導(dǎo)，分為8次課程，1周/次。①疾病基礎(chǔ)知識(shí)內(nèi)容為疾病癥狀、疾病危害、治療方法等，注重、指導(dǎo)家長(zhǎng)與教師觀察患兒產(chǎn)生不良行為的原因。②指導(dǎo)家長(zhǎng)與教師如何正確關(guān)注患兒，指出錯(cuò)誤的教育方式。③指導(dǎo)家長(zhǎng)與教師正確處理患兒犯錯(cuò)誤且不聽(tīng)教導(dǎo)的方式。④指導(dǎo)家長(zhǎng)與教師正確適當(dāng)?shù)乜洫?jiǎng)患兒，當(dāng)夸獎(jiǎng)不起作用時(shí)，應(yīng)如何應(yīng)對(duì)。⑤指導(dǎo)家長(zhǎng)與教師如何正確處罰患兒，同時(shí)告知其在處罰后應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行安撫。⑥當(dāng)在公共場(chǎng)所患兒有過(guò)激行為時(shí)應(yīng)如何管教。⑦指導(dǎo)家長(zhǎng)與教師如何與患兒建立和諧、平等的親子關(guān)系、師生關(guān)系。⑧如何應(yīng)對(duì)頑固的ADHD患兒。連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①疾病知曉率：干預(yù)2個(gè)月后，分別采用我院自制調(diào)查問(wèn)卷，重測(cè)效度是0.88，Cronbach′s α系數(shù)是0.86，問(wèn)卷回收率為100%，對(duì)比兩組患兒的家長(zhǎng)及教師疾病知識(shí)掌握度，內(nèi)容包括發(fā)病因素、藥物知識(shí)、臨床癥狀3個(gè)維度，每個(gè)維度1～4分，1分為不了解，2～3分為基本了解，4分為完全了解，得分越高，表示疾病知識(shí)掌握度越高。②服藥依從性：干預(yù)2個(gè)月后，通過(guò)主動(dòng)詢問(wèn)患兒，了解患兒服藥依從性，依從：服藥時(shí)間、服藥劑量完全遵照醫(yī)囑;不依從：服藥時(shí)間、服藥劑量按照自己意愿更改，或拒絕治療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組家長(zhǎng)干預(yù)前后疾病知識(shí)掌握度評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組家長(zhǎng)發(fā)病因素知識(shí)掌握度評(píng)分、治療知識(shí)掌握度評(píng)分、臨床癥狀知識(shí)掌握度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)2個(gè)月后，兩組家長(zhǎng)發(fā)病因素知識(shí)掌握度評(píng)分、治療知識(shí)掌握度評(píng)分、臨床癥狀知識(shí)掌握度均高于干預(yù)前，且觀察組家長(zhǎng)各項(xiàng)評(píng)分均高干對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組教師干預(yù)前后疾病知識(shí)掌握度評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組教師發(fā)病因素知識(shí)掌握度評(píng)分、治療知識(shí)掌握度評(píng)分、臨床癥狀知識(shí)掌握度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)2個(gè)月后，兩組教師發(fā)病因素知識(shí)掌握度評(píng)分、治療知識(shí)掌握度評(píng)分、臨床癥狀知識(shí)掌握度評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組教師各項(xiàng)評(píng)分均高干對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒服藥依從性的比較

干預(yù)2個(gè)月后，觀察組患兒46例依從，服藥依從性為92.00%（46/50）;對(duì)照組患兒29例依從，服藥依從性為58.00%（29/50）;觀察組患兒服藥依從性高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.413，P=0.000）。

3討論

目前，臨床對(duì)ADHD的發(fā)病原因尚未研究明確，一般認(rèn)為是由于多種因素共同導(dǎo)致的，如神經(jīng)遞質(zhì)、遺傳、家庭與社會(huì)等因素[7]。ADHD患兒主要臨床癥狀為集中注意時(shí)間短、行為過(guò)多、活動(dòng)過(guò)度等，若未得到及時(shí)治療，患兒成年后仍會(huì)伴有此類癥狀，將對(duì)其身心健康、社交及家庭造成一定負(fù)面影響[8-9]。目前，臨床尚無(wú)特效藥治療該疾病，多依據(jù)患兒實(shí)際情況采取綜合性治療，其主要目的在于緩解患兒臨床癥狀。藥物治療有助于改善患兒注意缺陷，降低患兒活動(dòng)水平，從而提高患兒學(xué)習(xí)能力，對(duì)其健康成長(zhǎng)具有積極作用[10]。因此，提高患兒服藥依從性對(duì)患兒具有重要意義。

免費(fèi)藥物發(fā)放可幫助條件較為困難的家庭持續(xù)規(guī)范性進(jìn)行藥物治療，不僅能夠改善患兒臨床癥狀，還能夠提高其生存質(zhì)量[11]。近年來(lái)，有研究指出，行為干預(yù)對(duì)ADHD患兒也具有較好的臨床效果，但其療效與患兒家長(zhǎng)與教師對(duì)ADHD疾病認(rèn)知程度具有密切聯(lián)系[12]。因此，不僅家長(zhǎng)對(duì)患兒病情具有一定影響，同時(shí)患兒的教師對(duì)其也有一定影響，而單獨(dú)采取免費(fèi)藥物發(fā)放并無(wú)法有效提高家長(zhǎng)與教師對(duì)ADHD的疾病認(rèn)知度，還應(yīng)該尋找有效的方法以改善其疾病認(rèn)知情況。醫(yī)教結(jié)合模式屬于一種新型干預(yù)方法，近年來(lái)逐漸被應(yīng)用于臨床兒童疾病干預(yù)中，且具有較好的效果。為了進(jìn)一步提高臨床干預(yù)效果，本研究在免費(fèi)發(fā)放藥物的基礎(chǔ)上加用醫(yī)教結(jié)合模式對(duì)患兒家長(zhǎng)及教師進(jìn)行干預(yù)，不僅能夠改變患兒家庭環(huán)境，也能夠改善學(xué)校環(huán)境，對(duì)控制患兒病情具有重要作用。劉敏等[13]研究結(jié)果顯示，醫(yī)教結(jié)合模式干預(yù)ADHD患兒臨床療效明顯，利于改善患兒服藥依從性，并提高其家長(zhǎng)與教師疾病知識(shí)知曉率。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組家長(zhǎng)與教師的發(fā)病因素知識(shí)掌握度評(píng)分、治療知識(shí)掌握度評(píng)分、臨床癥狀知識(shí)掌握度評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組家長(zhǎng)與教師更高，觀察組患兒服藥依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示免費(fèi)藥物發(fā)放聯(lián)合醫(yī)教結(jié)合模式干預(yù)ADHD患兒效果顯著，可有效改善患兒服藥依從性，并提高家長(zhǎng)及教師疾病知識(shí)掌握度，支持上述研究觀點(diǎn)。究其原因在于，患兒多為學(xué)齡期兒童，故在學(xué)校時(shí)間較長(zhǎng)，并且該疾病在集體環(huán)境中極易表現(xiàn)出行為異常，同時(shí)家長(zhǎng)在治療過(guò)程中也具有一定作用，通過(guò)采取醫(yī)教結(jié)合模式對(duì)家長(zhǎng)與教師進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，有助于補(bǔ)充其疾病相關(guān)知識(shí)，提高疾病知識(shí)掌握度，從而進(jìn)一步提高患兒服藥依從性[14]。此外，醫(yī)教結(jié)合模式可增加醫(yī)生與教師溝通，有助于醫(yī)生全面了解患兒在學(xué)校行為表現(xiàn)情況，以采取相應(yīng)的干預(yù)措施[15]。

綜上所述，ADHD患兒采用免費(fèi)藥物發(fā)放聯(lián)合醫(yī)教結(jié)合模式干預(yù)，效果顯著，可有效改善患兒服藥依從性，提高其家長(zhǎng)與教師疾病知識(shí)掌握度，對(duì)患兒身體恢復(fù)具有積極作用，在臨床中值得廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-02-28）