周劍君　陳松芳

[摘要] 目的 探討心理一致感、健康促進(jìn)行為對高血壓患者服藥依從性的影響。 方法 選擇高血壓患者336例為調(diào)查對象，采用自制的一般資料調(diào)查量表、心理一致感量表、Morisky服藥依從性量、健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ?qū)颊哌M(jìn)行調(diào)查。分析患者心理一致感、健康促進(jìn)行為對服藥依從性的影響。 結(jié)果 高血壓服藥依從性61例患者總分為4分，占18.2%；高血壓患者心理一致感總分（59.1±9.4）分；高血壓患者健康促進(jìn)方式總分（135.5±20.1）分。心理一致感高的患者服藥依從性好（46.0%），顯著高于心理一致感中度（13.6%）和低度的患者（12.5%）（P<0.01）。健康促進(jìn)行為優(yōu)秀者服藥依從性好（72.7%），顯著高于健康促進(jìn)良好（19.5%）、一般（12.8%）、差的患者（P<0.01）。 結(jié)論 高血壓患者總體的服藥依從性較差，而心理一致感越高，健康促進(jìn)行為越好，患者的服藥依從性也越好。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；心理一致感；健康促進(jìn)行為；服藥依從性

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）08-0134-03

[Abstract] Objective To discuss effect of sense of coherence，health-promoting behaviors on hypertension medication adherence. Methods A total of 336 cases with hypertension were surveyed by general survey scale， SOC-13 scale， Morisky medication adherence scale and health-promoting lifestyle Scale Ⅱ. Effect of sense of coherence，health-promoting behaviors on hypertension medication adherence were analyzed. Results 61 cases of medication adherence scores were 4 scores， accounting for 18.2%. Total score of sense of coherence was（59.1±9.4） score. Total score of health-promoting behaviors was（135.5±20.1）score. 46.0% patients with high sense of coherence showed good medication adherence， which was higher than patients with moderate sense of coherence（13.6%） and low sense of coherence（12.5%）（P<0.01）. 72.7% patients with excellent health-promoting behaviors showed good medication adherence， which was higher than patients with good（19.5%）， general（12.8%） and poor health-promoting behaviors（P<0.01）. Conclusion Hypertensive patients medication compliance are poor， and patients with higher sense of coherence and better health-promoting behaviors show better medication adherence.

[Key words] Hypertension； Sense of coherence； Health-promoting behaviors； Medication adherence

高血壓病是臨床上常見的慢性疾病，良好的血壓控制能有效降低心腦血管疾病的發(fā)病率，降低死亡的風(fēng)險(xiǎn)。合理使用降血壓藥物可使90%患者得到良好的血壓控制，但降壓藥需長期服用，因患者服藥依從性較差，因此血壓控制率并不十分理想[1-3]。影響服藥依從性的因素比較多，包括醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、行為學(xué)等多個(gè)方面。心理一致感是個(gè)體在面對壓力情況時(shí)對應(yīng)激源的認(rèn)識、控制能力以及價(jià)值觀[4，5]。而心理和情感對高血壓病患者的認(rèn)知和治療信念影響較明顯，進(jìn)一步影響其服藥的依從性。健康促進(jìn)行為是個(gè)體對促進(jìn)自身健康而采取的相應(yīng)的行為。本研究觀察了心理一致感、健康促進(jìn)行為對高血壓患者服藥依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～12月在我院治療的原發(fā)性高血壓患者336例為調(diào)查對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性高血壓診斷明確；②溝通無障礙，生活能自理；③服藥時(shí)間≥3個(gè)月；④知情同意。排除合并有惡性腫瘤的患者，合并心、肝、肺、腎、腦等嚴(yán)重疾病的患者，排除精神疾病和傳染性疾病的患者，排除繼發(fā)性高血壓病者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 一般資料 采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查問卷對患者的一般資料進(jìn)行調(diào)查，包括人口社會學(xué)資料（年齡、性別、文化程度、職業(yè)等）、疾病相關(guān)資料（病程、最高血壓、近期血壓、初診斷血壓、藥物種類、并發(fā)癥、家族史等）。

1.2.2 服藥依從性 采用Morisky服藥依從性量表[6]對患者的服藥依從性進(jìn)行調(diào)查。該量表包括：①是否有忘記服藥經(jīng)歷？②是否有時(shí)不注意服藥？③是否在你自覺癥狀改善時(shí)曾停藥？④是否在你自覺癥狀惡化時(shí)曾停藥？答案為“是”得0分，“否”得1分，分值越高則依從性越好，總得分4分為好，≤3分為差。

1.2.3 心理一致感 采用精簡版心理一致感量表（SOC-13）[7]對患者的心理一致感進(jìn)行調(diào)查。包括理解能力、處理或管理能力、價(jià)值感3個(gè)維度，理解能力包括5個(gè)條目，處理或管理能力包括4個(gè)條目，價(jià)值感共包括4個(gè)條目，共13個(gè)條目。每個(gè)條目按照1～7級評分法?？偡址秶?3～91分，得分越高說明心理一致感越高。評價(jià)方法：20～50分為一致感低，51～70分為中，71～88分為高。

1.2.4 健康促進(jìn)生活方式 采用健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ[8]對患者的健康促進(jìn)生活行為進(jìn)行調(diào)查。該量表包含6個(gè)分量表，共52個(gè)條目，采用1～4級評分方法，總分52～208分。評價(jià)方法：164～208為優(yōu)秀，127～163為良好，90～126為一般，52～89為差。得分越高則說明患者健康促進(jìn)行為越好。

1.3調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查，由專門醫(yī)師負(fù)責(zé)，在調(diào)查前給予統(tǒng)一培訓(xùn)?；颊呓邮苷{(diào)查時(shí)向其解釋調(diào)查目的、意義、方法等，取得同意后進(jìn)行?，F(xiàn)場發(fā)放問卷，現(xiàn)場回收，保證問卷的回收率。共發(fā)放調(diào)查問卷350份，回收350份，有效問卷336份，有效率96.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

見表1。

2.2高血壓患者服藥依從性、心理一致感、健康促進(jìn)行為調(diào)查結(jié)果

2.2.1 高血壓患者服藥依從性 高血壓服藥依從性：你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？“是”237例，占70.5%；你是否有時(shí)不注意服藥？“是”202例，占60.1%；你自覺癥狀改善時(shí)，是否曾停藥？“是”201例，占59.8%；當(dāng)你服藥自覺癥狀更壞時(shí)，是否曾停藥？“是”183例，占54.5%。61例患者總分為4分，占18.2%，275例患者得分≤3分，占81.8%。

2.2.2 高血壓患者心理一致感 高血壓患者心理一致感總分（59.1±9.4）分。其中80例得分<50分，心理一致感為低，占23.8%；206例得分為51～70分，心理一致感為中，占61.3%；50例得分≥71分，心理一致感為高，占14.9%。

2.2.3 高血壓患者健康促進(jìn)方式 高血壓患者健康促進(jìn)方式總分（135.5±20.1）分。其中優(yōu)秀11例，占3.3%，良好174例，占51.8%，一般149例，占44.3%，差2例，占0.6%。

2.3 高血壓患者心理一致感、健康促進(jìn)方式與服藥依從性關(guān)系

心理一致感高的患者服藥依從性好的23例，占46.0%；心理一致感中度的患者服藥依從性好的28例，占13.6%；心理一致感低的患者服藥依從性10例，占12.5%?？梢娦睦硪恢赂性礁?，患者服藥依從性越高（P<0.01）。健康促進(jìn)行為優(yōu)秀者服藥依從性好的8例，占72.7%；健康促進(jìn)行為良好者服藥依從性好的34例，占19.5%；健康促進(jìn)行為一般的服藥依從性好者19例，占12.8%；健康促進(jìn)行為差的服藥依從性好的0例，提示患者健康促進(jìn)行為越好，患者的服藥依從性越高（P<0.01）。

3討論

高血壓病是臨床上常見的慢性疾病，良好的血壓控制能有效降低心腦血管疾病的發(fā)病率，降低死亡的風(fēng)險(xiǎn)。合理使用降血壓藥物可使90%患者得到良好的血壓控制，但降壓藥需長期服用，因患者服藥依從性較差，因此血壓控制率并不十分理想。非依從性最明顯的后果是疾病沒有減輕或治愈。陳小英等[9]研究顯示影響原發(fā)性高血壓患者服藥依從性的因素主要有年齡大小、居住地區(qū)、高血壓的并發(fā)癥、藥物副作用、降血壓藥物的種類與次數(shù)、醫(yī)患關(guān)系[10]?；颊叻幰缽男愿嗳Q于患者對藥物風(fēng)險(xiǎn)和效益的權(quán)衡利弊?；颊叩男睦砬榫w也會影響到服藥的依從性。心理情緒影響患者對高血壓疾病的認(rèn)知以及治療信念，從而影響服藥依從性。如患者認(rèn)為藥物治療很有必要，則服藥依從性更佳，對疾病和信念的情緒更高，疾病控制力更差，服藥依從性也會越差[11，12]。在本研究中，采用該量表對患者的服藥依從性進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示61例患者服藥依從性好，僅占18.2%，提示高血壓病患者總體的服藥依從性較差。

心理一致感是Antonovsky有益健康模型的核心理論，包括理解能力、處理或管理能力、價(jià)值感三個(gè)方面[13]。個(gè)體的心理一致感越強(qiáng)，則其能感受到更多資源可加以利用，更能傾向于積極選擇利用這些資源來應(yīng)對各個(gè)方面的壓力，從而保持心態(tài)平穩(wěn)，更有利于維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，保持血壓平穩(wěn)[14，15]。心理一致感測量工具的簡短版本包括13個(gè)條目，得分越高則表明心理一致感越高[16，17]。在本研究中，高血壓患者心理一致感總分（59.1±9.4）分。23.8%的患者得分<50分，僅有14.9%患者得分≥71分，提示高血壓患者總體上心理一致感較低。

近年來研究顯示心理一致感對疾病的發(fā)展和藥物治療的效果具有影響作用[18，19]。當(dāng)心理一致感較強(qiáng)時(shí)，理解能力會讓個(gè)體相信壓力事件可預(yù)見、可理解，當(dāng)面臨壓力時(shí)，良好的處理和管理能力幫助患者積極面對壓力和困難，而價(jià)值感會使個(gè)體將面對的壓力和困難當(dāng)做值得應(yīng)對的調(diào)整，從而以積極的心態(tài)面對。因此，對于高血壓患者，心理一致性越強(qiáng)患者會將高血壓看做人生的調(diào)整，并且值得采取可以獲得的資源去有效控制血壓。心理一致感強(qiáng)的患者能應(yīng)對各個(gè)方面的壓力，更積極認(rèn)識、預(yù)防及治療高血壓病，保持健康的生活方式及生活習(xí)慣，并能維持情緒的平穩(wěn)，積極采取降壓處理，維持血壓平穩(wěn)[20，21]。在本研究中心理一致感越高患者的服藥依從性也越高。

健康促進(jìn)生活方式是個(gè)體為了維持或者增進(jìn)幸福、安寧、實(shí)現(xiàn)健康而采取的行為。健康促進(jìn)生活方式包括健康保護(hù)行為和健康促進(jìn)行為[22，23]。健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ包含6個(gè)分量表，52個(gè)條目。得分越高則表示患者生活方式越好。得分范圍52～208分，在本研究中，高血壓患者健康促進(jìn)方式總分（135.5±20.1）分。其中優(yōu)秀11例，占3.3%，良好174例，占51.8%，一般149例，占44.3%，差2例，占0.6%。大部分患者健康促進(jìn)方式處于良好和一般水平。健康促進(jìn)方式越好，患者服藥依從性越高。

總之，高血壓病患者的服藥依從性總體相對較差，而患者的心理一致感和健康促進(jìn)方式對患者的服藥依從性具有一定的影響，臨床工作中，應(yīng)通過相應(yīng)的措施提高患者的心理一致感和健康促進(jìn)行為，從而提高患者的服藥依從性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?；?，田丹，任旭，等. 遼寧省農(nóng)村高血壓患者服藥依從性調(diào)查及影響因素分析[J]. 中國健康教育，2012，28（3）：167-169.

[2] Elliott WJ. What factors contribute to the inadequate control of elevater blood pressure[J]. J Clin Hypertens（Greenwich），2008，10（1 Suppl 1）：20-26.

[3] 王嬌艷，周志衡，吳蘭笛. 社區(qū)高血壓患者藥物治療依從性及自我效能分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（1A）：97-99.

[4] 宋瑋，祝墡珠，潘志剛. 高血壓患者服藥依從性的影響因素[J]. 中華全科醫(yī)師雜志，2014，13（2）：120-121.

[5] 鄭麗娟. 影響高血壓病老年患者服藥依從性的因素及其個(gè)體化護(hù)理對策[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（4）：868-869.

[6] Morisky DE，Ang A，Krousel-Wood M，et al. Predictive validity of a medication adherence measure for hypeirension control[J]. Journal of Clinical Hypertension，2008，10（5）：348-354.

[7] 包蕾萍，劉俊升. 心理一致感量表（SCO-13）中文版的修訂[J]. 中國臨床心理學(xué)雜志，2005，13（4）：399-401.

[8] Walker SN，Sechrist KR，Pender NJ，et al. The health promotion lifestyle profile：Development and psychometric characteristics[J]. Nurs Res，1987，36（2）：76-81.

[9] 陳小英，趙錦英，陳小燕. 原發(fā)性高血壓患者服藥依從性的影響因素及對策[J]. 湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，31（1）：37-38，42.

[10] 張潔. 藥師干預(yù)影響出院高血壓患者口服降壓藥依從性的探討[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2014，20（5）：869-871.

[11] 李鴻玲. 高血壓患者服藥依從性的影響因素分析及其控制策略[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014， 21（6）：98-99.

[12] 唐紅英，何海燕，錢春榮，等. 不同工作狀況高血壓患者治療依從性的調(diào)查研究[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011， 11（13）：1860-1862.

[13] 趙海燕，劉峰，隋樹杰. 心理一致感在護(hù)理領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀與展望[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（16）：24-26.

[14] 奚桃，張仲明，肖鐘萍，等. 國內(nèi)外心理一致感研究現(xiàn)狀[J]. 中國健康心理學(xué)雜志，2014，22（1）：151-155.

[15] Puymbroeck MV，Hinojosa MS，Rittman MR. Influence of sense of coherence on caregiver burden and depressive symptoms at 12 months poststroke[J]. Top Stroke Rehabil，2008，15（3）：272-282.

[16] 何玉梅，姚本先. 心理一致感研究的現(xiàn)狀與展望[J]. 心理研究，2008，1（6）：14-17.

[17] Kazimierz W，Dorota W. Sense of coherence as a personality predictor of the quality of life in men and women after myocardial infarction[J]. Kardiologia Polska，2012， 70（2）：157-163.

[18] Cohen M，Kanter Y. Relation between sense of coherence and glycemic control in type 1 and type 2 diabetes[J]. Behav Med，2004，29（4）：175-183.

[19] Urakawa K，Yokoyama K. Sense of coherence（SOC） may reduce the effects of occupational stress on mental health status among Japanese factory workers[J]. Industrial Health，2009，47（5）：503-508.

[20] Ewa P，Zuzana K. Sense of coherence coping with stress among mothers and fathers of children with autism[J]. Journal of Autism Developmental Disorder，2010，40（5）：1485-1494.

[21] 李麗，范秀珍. 社區(qū)高血壓患者心理一致感與服藥依從性的關(guān)系研究[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，33（4）：56-57，62.

[22] 于鳳梅，馬健，應(yīng)琪. 個(gè)性化健康教育處方對失地失海老年人健康促進(jìn)生活方式的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（13）：1509-1511.

[23] 劉勝榮，閔靜. 團(tuán)體健康教育模式對社區(qū)老年高血壓患者健康促進(jìn)行為的影響[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（5）：141，143.

（收稿日期：2014-10-20）