郭麗陽，楊小波

(西安交通大學第一附屬醫(yī)院精神心理衛(wèi)生科，陜西 西安 710061)

隨著科技的發(fā)展，智能化程度的提高，“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，網(wǎng)絡信息技術給高校教學帶來了改革的機遇。今春新學期開學以來，本著“停課不停學”的原則，通過互聯(lián)網(wǎng)進行的在線網(wǎng)絡教學，從原來的只是作為面授教學輔助地位的補充教學方式，一躍成為目前最為主要的教學方式[1]。對于留學生，甚至面臨整個學年的教學都將可能只采用網(wǎng)絡教學的方式進行。今年西安交通大學醫(yī)學部本科留學生教學基本都采用網(wǎng)絡教學方式進行。針對此次留學生全面網(wǎng)絡教學，教學效果如何？網(wǎng)絡教學對比傳統(tǒng)的面授教學，留學生的接受程度是否更高？現(xiàn)我校本科留學生本學期的《精神病學》教學和考試已完滿結束，本文對比我校本科留學生《精神病學》教學網(wǎng)絡教學方式和面授方式的接受程度和教學效果，就《精神病學》本科留學生在線網(wǎng)絡教學的優(yōu)缺點做初步探討。

1 對象與方法

1.1 對象

西安交通大學醫(yī)學部2014級和2015級兩級臨床醫(yī)學專業(yè)本科留學生。2014級87名留學生，年齡(24.01±2.89)歲，女生41人，男生46人，作為對照組；2015級68名留學生，年齡(23.22±3.17)歲，女生32人，男生36人，作為實驗組。兩組間年齡和性別比例均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

2014級87名本科留學生《精神病學》理論課及實習課均采用傳統(tǒng)的面授方式進行；2015級68名本科留學生，《精神病學》理論課及實習課均采用網(wǎng)絡教學的方式。根據(jù)《精神病學》教學大綱，兩組學生除授課方式不同之外，在課程內(nèi)容編排、課時安排以及授課教師安排方面均基本相同。網(wǎng)絡教學采用的直播平臺為“騰訊會議(V 1.3.9)”。對比兩組學生在《精神病學》課程學習中理論課、實習課的總出勤率以及學期末筆試考試平均成績。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組間理論課、實習課出勤率的比較

實驗組理論課總出勤率高于對照組，組間有顯著差異，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；實驗組實習課總出勤率也高于對照組，組間有顯著差異，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組間理論課和實習課總出勤率的比較 (人)

2.2 兩組間期末筆試考試平均成績的比較

實驗組期末筆試考試平均成績高于對照組，組間有顯著差異，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體見表2。

表2 兩組間期末筆試考試平均成績的比較(分)

3 討論

3.1 出勤率反映了學生的學習興趣

多年以來留學生教學最讓人頭疼的就是出勤率的問題[2]。內(nèi)、外、婦、兒等相對受重視的“大”學科出勤率較高，像《精神病學》這樣的相對“邊緣”一些的“小”學科，不僅理論課的出勤率不高，在臨床實習課中，經(jīng)常出現(xiàn)教室里只有個位數(shù)學生的尷尬場面，這種情況已持續(xù)多年。盡管教學管理部門出臺各種策略試圖改善這一狀況，但總體學生出勤情況仍非常令人擔憂[3]。這其中的原因是多方面的，但出勤率至少從一個側(cè)面反映了學生對這門課程的重視程度、興趣和對教學方式的接受程度，而期末結業(yè)考試成績則直接反映的是課程的教學效果。本文即采用了這兩個觀察指標來衡量留學生在《精神病學》這門課程教學當中的學習興趣、接受程度和教學效果。

3.2 網(wǎng)絡教學的優(yōu)勢

通過比較2個年級留學生的總體出勤率和考試成績，發(fā)現(xiàn)在相同的教學大綱、課程、課時安排以及相同授課教師的情況下，僅僅教學方式的變化，上述2個指標都跟著發(fā)生了顯著變化。網(wǎng)絡教學方式的出勤率和考試成績，明顯優(yōu)于面授的教學方式。為何僅僅單純授課方式的變化，本科留學生的出勤率和考試成績就能明顯增加，筆者認為可能和以下的因素有一定關系。首先，本學期本校的所有本科留學生課程的授課方式，都采用了網(wǎng)絡教學，我們《精神病學》教學也是如此。無論實習課還是理論課教學中，教師都在電腦端安裝了實時語音翻譯軟件“有道翻譯官電腦版(V 3.10.2)”，方便隨時調(diào)用。盡管目前該軟件還做不到準確的雙方無障礙溝通，但依然使原本以漢語為母語的授課教師在英語語言表達方面更加的順暢和自由，表達能力和內(nèi)容的豐富性有大幅度提升，學生對授課內(nèi)容的理解程度明顯提高。眾所周知，留學生教學中最大的障礙就是語言障礙，由于師生雙方所使用的都不是自己的母語，而是第三方語言——英語，因此教學效果的好壞很大程度上取決于教師的英語表達能力、師生雙方英語交流的順暢程度與相互對英語的理解程度[4]。網(wǎng)絡教學方式中實時語音翻譯軟件的使用，很好地解決了語言障礙這個影響教學效果的大問題。在面授教學當中，教師講授中直接使用第三方的英語，不方便接觸電腦和多媒體，不能及時借助翻譯軟件，很大程度上限制了教師的表達。對一些有利于學生理解的教學內(nèi)容，由于語言的原因，教師不能很好地表達，學生也因為語言問題，對部分不能理解的內(nèi)容向教師提問時表述得不夠清楚，從而限制了教師對教學內(nèi)容的拓展以及師生的有效互動和溝通。其次，在《精神病學》實習課教學中，既往的《精神病學》留學生實習課通常采取面授的方式，形式是將學生分成小班(一個班20～30人)，實習課進行的地點是精神心理衛(wèi)生科病房。實習課期間，留學生在帶教教師的幫助下接觸精神病人，就實習課內(nèi)容相關病種進行臨床實踐。通過語言溝通交流，對患者進行精神檢查，獲取精神癥狀，對患者進行體格檢查，排除軀體疾病可能。但由于大部分留學生的漢語基礎基本為零，與患者進行精神檢查時只能使用英語進行，而被檢查的患者知識水平和英語能力參差不齊。并且很多精神障礙患者，由于病情的影響，表達能力較病前下降明顯，不能很好地表述自己的癥狀。在精神檢查過程中，帶教教師的翻譯也會降低進行精神檢查的留學生的問診和患者思維表達的流暢度。問診時留學生的精神檢查和患者癥狀表達的翻譯的準確性也受到帶教教師英語能力的限制[5]。有些時候，病區(qū)的住院患者中沒有符合當節(jié)課教學內(nèi)容的典型患者，或者典型患者無法配合實習教學。再加上學生較多時環(huán)境擁擠，有時留學生問診的語音及患者表述自己癥狀的語音均不高，又不適宜使用擴音設備，導致未參與問診的大部分學生不能很好地聽清問診內(nèi)容及患者的表述。語言溝通的障礙、語音語調(diào)的不清，導致學生不能很好地掌握實習課需要掌握的內(nèi)容，從而使留學生的學習興趣大打折扣，導致教學效果不佳。由于面授見習課不能達到較理想的效果，導致學生的出勤率也明顯降低，有時出勤人數(shù)甚至只有個位數(shù)。在今年網(wǎng)絡實習課上，《精神病學》授課教師的教學方式是選擇播放患者的訪談視頻。這些視頻均選取的是非常典型的病例，精神檢查是由經(jīng)驗豐富的資深精神科醫(yī)生問診。所選視頻有的是科室多年工作積累下來的純英文對話的視頻，有的雖然是中文對話的視頻，但課前已經(jīng)請專業(yè)人員特意配上了英文字幕。留學生通過在網(wǎng)絡終端觀看視頻，從而學習典型病例的精神癥狀及問診技巧。訪談視頻相當于一對一與精神病患者談話，語音清晰易辨識。再加上多媒體教學的幫助，學生容易接受和理解需要掌握的教學內(nèi)容。授課教師還引入了大量與精神障礙相關的影視作品片段，更加提高了課程的趣味性和可接受度，使實習效果明顯好于原來的面授實習[6]，實習課的出勤率明顯提高。和面授方式相比，留學生的期末筆試考試成績也明顯提高了，達到甚至超出了課程預期的效果。

3.3 網(wǎng)絡教學的局限性

但網(wǎng)絡教學實習課也存在一定局限性：首先是網(wǎng)絡授課過程中，無法按照醫(yī)學診療常規(guī)對患者進行常規(guī)的體格檢查，使《精神病學》臨床實踐中本來就受到輕視的體格檢查進一步被弱化，不利于學生正確臨床思維的培養(yǎng)。這需要授課教師在講授過程中向?qū)W生反復強調(diào)。其次，僅僅依靠患者視頻，不能由學生親自問診，不利于對精神檢查技巧和檢查固有次序的學習和掌握。再者，缺乏與病患之間的互動。精神檢查、精神癥狀的獲取往往需要醫(yī)生和病患之間的互動，語言、表情、神態(tài)都不能忽略，但囿于網(wǎng)絡視頻傳輸造成的視頻清晰度下降，很多表情、神態(tài)的細節(jié)都看不清，從而存在一定的局限性。針對這個缺陷，可以考慮選取更清晰流暢的直播平臺，今后還可以考慮通過平臺直播的方式由學生直接問診病人，進一步增加教學互動。網(wǎng)絡授課還有幾個它與生俱來不可避免的缺陷。首先是時差問題，由于留學生各自處在世界的不同角落，時差問題不可忽略，網(wǎng)絡授課時間是以教師所在地為標準時間確定的，要做到同步，很多學生可能得起早貪黑上網(wǎng)學習，嚴重者甚至需要黑白顛倒。長此以往，學習效率和效果就會劣化。其次，網(wǎng)絡教學由于是學生在各自的家中進行的，難免會存在這樣那樣的干擾，還是不如課堂集中當面授課時注意力集中、效率高[7]。但是網(wǎng)絡教學軟件的“回放”功能，可以反復觀看，能在一定程度上抵消這兩個問題對學習造成的影響。

4 結語

通過對比2個年級本科留學生不同授課方式的教學，網(wǎng)絡授課的方式存在明顯的優(yōu)勢。但又由于網(wǎng)絡教學的局限性和缺陷，也一定程度上限制了它的教學效果。通過本研究所獲得的留學生網(wǎng)絡教學的教學經(jīng)驗，完全可以應用到對我國醫(yī)學生的教學當中去，尤其是《精神病學》實習課的教學。近30個學生擠在一個狹小的教室里，面對一個沒有擴音設備的精神病患者，患者見人多害怕不敢表達，距離稍遠的學生聽不清、看不清，教學效果可想而知。今后可以考慮將面授與網(wǎng)絡教學相結合，典型病例的視頻通過網(wǎng)絡教學使用，可以反復觀看學習，面授時練習與精神病患者的溝通交流技巧和精神檢查程序。如此必將收到更好的教學效果。值得在醫(yī)學生的《精神病學》教學中推廣，從而取得更好的教學效果。