丁麗萍 李一鑫

[摘要] 目的 探究分析CBL教學(xué)法在內(nèi)分泌科教學(xué)中的應(yīng)用及教學(xué)效果。方法 2018年9月—2019年9月，該院內(nèi)分泌科一共接收實(shí)習(xí)醫(yī)師及規(guī)培醫(yī)師60名，將實(shí)習(xí)及規(guī)培醫(yī)師按照奇偶數(shù)分組法分組，甲組30名采用LBL（傳統(tǒng)單一教學(xué)法）教學(xué)法，丙組30名采用CBL（以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法）教學(xué)法，對比兩組教學(xué)效果。結(jié)果 丙組30名的臨床考核成績（病史采集、身體檢查、初步診斷、病歷書寫、實(shí)際操作）高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。丙組30名的教學(xué)效果（采用教學(xué)效果調(diào)查表采集）優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在內(nèi)分泌科教學(xué)中應(yīng)用CBL教學(xué)法，可有效提高實(shí)習(xí)及規(guī)培醫(yī)師的臨床學(xué)習(xí)效果，可有效提高臨床教學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞] CBL教學(xué)法;LBL教學(xué)法;臨床考核成績;教學(xué)效果

[中圖分類號] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）06（b）-0142-03

[Abstract] Objective To explore and analyze the application and teaching effect of CBL teaching method in the teaching of endocrinology. Methods From September 2018 to September 2019， the endocrinology department of our hospital received a total of 60 interns and regular physicians. The interns and regular physicians were grouped according to the even-odd grouping method. 30 cases in group A were treated with LBL （traditional single Teaching method） teaching method. The CBL （case-based teaching method） teaching method was adopted in 30 cases of group C to compare the teaching effects of the two groups. Results The clinical assessment scores （history collection， physical examination， preliminary diagnosis， medical record writing， and actual operation） of 30 cases in group C were higher than those in group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. The teaching effect of the 30 cases in group C （collected with the teaching effect questionnaire） was better than that in group A， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of CBL teaching method in the teaching of endocrinology can effectively improve the clinical learning effect of internship and training physicians， and can effectively improve the clinical teaching effect.

[Key words] CBL teaching method; LBL teaching method; Clinical assessment results; Teaching effect

臨床見習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中的重要組成部分，但是在教學(xué)過程中，選擇更為合理科學(xué)的教學(xué)法才能進(jìn)一步提高學(xué)生的學(xué)校成果。但是，LBL（傳統(tǒng)單一教學(xué)法）教學(xué)法并不能充分激發(fā)實(shí)習(xí)及規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)積極性，也無法充分鍛煉實(shí)習(xí)及規(guī)培醫(yī)師的案例分析能力及獨(dú)立思考能力，無法幫助實(shí)習(xí)及規(guī)培醫(yī)師及時(shí)轉(zhuǎn)變自身角色。因此，有研究指出[1]，想要提高內(nèi)分泌科的實(shí)習(xí)及規(guī)培教學(xué)效果，教師必須結(jié)合該學(xué)科的實(shí)際教學(xué)內(nèi)容與實(shí)習(xí)醫(yī)師及規(guī)培醫(yī)師的特點(diǎn)，合理調(diào)整或更改教學(xué)方案，保證教學(xué)方案合理科學(xué)，才能從根本上提高內(nèi)分泌科的實(shí)習(xí)醫(yī)師及規(guī)培醫(yī)師的教學(xué)效果[2]。該研究基于此，選取2018年9月—2019年9月該院內(nèi)分泌科接收的60名實(shí)習(xí)醫(yī)師及規(guī)培醫(yī)師，探究分析CBL教學(xué)法在內(nèi)分泌科教學(xué)中的應(yīng)用及教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院內(nèi)分泌科一共接收實(shí)習(xí)及規(guī)培醫(yī)師60名，按照奇偶數(shù)分組法分組，甲組30名、丙組30名。甲組有男18名，有女12名;年齡在22～25歲，平均值（23.69±0.87）歲。丙組有男20名，有女10名;年齡在22～25歲，平均值（23.59±0.91）歲。兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師及規(guī)培醫(yī)師的一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

甲組30名采用LBL教學(xué)法，結(jié)合教學(xué)大綱，教師首先帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)師及規(guī)培醫(yī)師復(fù)習(xí)內(nèi)分泌科的專業(yè)理論知識，其次講解常見內(nèi)分泌疾病與疾病相關(guān)知識，最后指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師及規(guī)培醫(yī)師轉(zhuǎn)變角色，以醫(yī)師角色完成對患者的診斷與治療。

丙組30名采用CBL教學(xué)法：首先，教師需整理總結(jié)內(nèi)分泌科的常見疾病，從中挑選經(jīng)典案例，制定相應(yīng)的CBL教學(xué)計(jì)劃，安排實(shí)習(xí)醫(yī)師及規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行學(xué)習(xí)。然后，讓其中一位實(shí)習(xí)醫(yī)師或規(guī)培醫(yī)師提出疾病（比如甲亢）的鑒別診斷、輔助檢查、初步治療方案。然后，讓其他實(shí)習(xí)醫(yī)師及規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行補(bǔ)充，在補(bǔ)充結(jié)束后教師進(jìn)行總結(jié)。而后，教師應(yīng)在帶教過程中積極開展小組討論活動，將臨床病例作為中心，教師可提出問題，然后由實(shí)習(xí)醫(yī)師及規(guī)培醫(yī)師自學(xué)，讓實(shí)習(xí)醫(yī)師及規(guī)培醫(yī)師靈活運(yùn)用自己以往學(xué)習(xí)過的知識、與經(jīng)典案例、相關(guān)問題進(jìn)行結(jié)合，而后進(jìn)行針對性的學(xué)習(xí)與思考。在得出答案后，實(shí)習(xí)醫(yī)師及規(guī)培醫(yī)師可在小組內(nèi)進(jìn)行討論，最后得出統(tǒng)一結(jié)論，最后由小組代表發(fā)表本組答案。其他小組也需發(fā)表自己的答案，并且針對某些內(nèi)容提出自己的疑問，小組需解答自己的疑問，可在課堂上適當(dāng)開展辯論。教師在這一教學(xué)過程中，需做好引導(dǎo)作用，為實(shí)習(xí)醫(yī)師及規(guī)培醫(yī)師指明方向，并根據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)師及規(guī)培醫(yī)師提出的問題，進(jìn)行針對性講解，并完成相應(yīng)的教學(xué)總結(jié)。

1.3? 觀察指標(biāo)

兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師及規(guī)培醫(yī)師：①臨床考核成績，在教學(xué)結(jié)束后，通過實(shí)際操作評估實(shí)習(xí)醫(yī)師及規(guī)培醫(yī)師的實(shí)際學(xué)習(xí)情況，從病史采集、身體檢查、初步診斷、病歷書寫、實(shí)際操作5個(gè)方面進(jìn)行評估，單項(xiàng)總分20分，分值越高，考核成績越好;②教學(xué)效果，在教學(xué)結(jié)束后，采用教學(xué)效果調(diào)查表獲取數(shù)據(jù)，量表中一共有10個(gè)題目，答案為是則計(jì)數(shù)，答案為否則不計(jì)數(shù)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師及規(guī)培醫(yī)師的臨床考核成績比較

丙組30名的臨床考核成績（病史采集、身體檢查、初步診斷、病歷書寫、實(shí)際操作）高于甲組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師及規(guī)培醫(yī)師的教學(xué)效果比較

丙組30名的教學(xué)效果（采用教學(xué)效果調(diào)查表采集）優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

相較于其他專業(yè)，內(nèi)分泌科的臨床教學(xué)具有涉及范圍廣、專業(yè)性強(qiáng)、教學(xué)內(nèi)容多等特點(diǎn)。詳細(xì)的來說，內(nèi)分泌科的教學(xué)活動涉及到藥理、生理、生化、病理以及解剖等方面，其教學(xué)活動不僅涉及到具體知識內(nèi)容，而且還涉及到抽象知識內(nèi)容，理解難度比較高，且疾病的病理復(fù)雜多變，臨床教學(xué)活動的難度比較高[3]。但是，實(shí)習(xí)醫(yī)師及規(guī)培醫(yī)師在科室的輪轉(zhuǎn)時(shí)間比較短，難以在短時(shí)間內(nèi)吃透所有內(nèi)容、吸收消化所有教學(xué)內(nèi)容、掌握所有疾病診斷治療技能，這會影響實(shí)習(xí)醫(yī)師及規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)主動性，最后導(dǎo)致教學(xué)效果不佳。導(dǎo)致大部分實(shí)習(xí)醫(yī)師及規(guī)培醫(yī)師都存在內(nèi)分泌科疾病知識掌握不足的現(xiàn)象[4]。這一問題，嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)醫(yī)師及規(guī)培醫(yī)師的上崗，嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)醫(yī)師及規(guī)培醫(yī)師角色的轉(zhuǎn)變。

CBL教學(xué)法是一種在PBL教學(xué)法（以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法）基礎(chǔ)上成立的教學(xué)方法，這種教學(xué)方法能夠在可控環(huán)境中有選擇的模擬實(shí)際案例，能夠讓實(shí)習(xí)醫(yī)師及規(guī)培醫(yī)師根據(jù)病例學(xué)習(xí)從而掌握更多的專業(yè)理論知識，完成自主分析工作與自主決策工作[5]。再者CBL教學(xué)法是一種以實(shí)習(xí)醫(yī)師及規(guī)培醫(yī)師為主體，重視啟發(fā)性的教學(xué)活動，這種教學(xué)充分彌補(bǔ)了PBL教學(xué)法的不足。可在實(shí)際教學(xué)活動中，充分激發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)師及規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性，可保證實(shí)習(xí)醫(yī)師及規(guī)培醫(yī)師自身的理論知識運(yùn)用能力得到提高[6]。再者，CBL教學(xué)法是一種能夠促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)師及規(guī)培醫(yī)師主動學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，能夠?qū)⒗碚撝R和實(shí)際病例巧妙地結(jié)合起來，可通過小組討論、小組辯論的方式，充分激發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)師及規(guī)培醫(yī)師對所學(xué)內(nèi)容的興趣，可促使實(shí)習(xí)醫(yī)師及規(guī)培醫(yī)師主動參與學(xué)習(xí)，可有效提高實(shí)習(xí)醫(yī)師及規(guī)培醫(yī)師的自主學(xué)習(xí)能力[7]。再者，應(yīng)用CBL教學(xué)法開展的教學(xué)活動，能夠高度模擬實(shí)際臨床工作，實(shí)習(xí)醫(yī)師及規(guī)培醫(yī)師在活動中可根據(jù)教師提出的問題，制定相應(yīng)的解決方案，可充分鍛煉實(shí)習(xí)醫(yī)師及規(guī)培醫(yī)師的自主學(xué)習(xí)、自主探究、自主解決問題的能力，并且可以培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師及規(guī)培醫(yī)師的實(shí)踐能力[8]。而教師可通過教學(xué)活動了解每一位實(shí)習(xí)醫(yī)師及規(guī)培醫(yī)師所掌握的知識、技能、學(xué)習(xí)的實(shí)際情況，可及時(shí)解答實(shí)習(xí)醫(yī)師及規(guī)培醫(yī)師的問題，可及時(shí)為實(shí)習(xí)醫(yī)師及規(guī)培醫(yī)師提供針對性指導(dǎo)[9]。最后，應(yīng)用CBL教學(xué)法，能夠在小組辯論過程中讓實(shí)習(xí)醫(yī)師及規(guī)培醫(yī)師發(fā)現(xiàn)自己的不足，讓實(shí)習(xí)醫(yī)師及規(guī)培醫(yī)師了解自己的學(xué)習(xí)情況，可促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)師及規(guī)培醫(yī)師開展針對性自學(xué)活動，可促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)師及規(guī)培醫(yī)師將課本知識轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)踐技能，可幫助實(shí)習(xí)醫(yī)師及規(guī)培醫(yī)師轉(zhuǎn)變自身角色，徹底融入醫(yī)生這一角色[10]。

從該研究結(jié)果可以看出，采用CBL教學(xué)法，丙組的臨床考核成績、教學(xué)效果均優(yōu)于甲組（采用LBL教學(xué)法）。

綜上所述，在內(nèi)分泌科臨床教學(xué)中應(yīng)用CBL教學(xué)法，可有效提高實(shí)習(xí)醫(yī)師及規(guī)培醫(yī)師的臨床考核成績與實(shí)際診治能力，可有效提高教學(xué)效果，值得推薦。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 梅玫，陸孟婷，田雷.CBL結(jié)合PBL教學(xué)法在內(nèi)分泌科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（10）：375.

[2]? 蘇曉艷，劉景，趙培華，等.PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在內(nèi)分泌科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代職業(yè)教育，2018（31）：84-85.

[3]? 晏丕軍，張志紅，徐勇，等.PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式在內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用評價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（5）：1152-1154.

[4]? 蔡嚇明.內(nèi)分泌科臨床教學(xué)中應(yīng)用辯論式CBL教學(xué)法的實(shí)踐探索[J].現(xiàn)代職業(yè)教育，2018（4）：178-179.

[5]? 張孝麗，霍艷萍，吳紅敬，等.微信平臺結(jié)合CBL教學(xué)法在內(nèi)分泌臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（4）：126-127.

[6]? 胡小磊，陳衛(wèi)東，孫衛(wèi)華，等.PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在內(nèi)分泌科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（7）：1236-1238.

[7]? 姚新明，趙詠莉，何春玲，等.PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在內(nèi)分泌科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].安徽醫(yī)學(xué)，2017，38（5）：651-654.

[8]? 付穎，趙冬.精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL與CBL教學(xué)法在內(nèi)分泌科教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國病案，2017，18（5）：83-86.

[9]? 高谷，丁波.PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式在內(nèi)分泌科留學(xué)生中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（22）：12-13.

[10]? 翁洋，李春麗，唐寅思，等.PDG結(jié)合CBL教學(xué)法在內(nèi)分泌科臨床見習(xí)教學(xué)中的實(shí)踐與研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016， 23（32）：168-170，173.

（收稿日期：2020-03-19）