李凌蕓 倪文妍 李波

清洗是消毒滅菌工作中最至關(guān)重要的一環(huán)[1]。清洗的質(zhì)量直接影響到滅菌的質(zhì)量。全自動清洗機已經(jīng)在大醫(yī)院普及,沸騰式清洗機已經(jīng)開始步入消毒供應(yīng)中心,但預(yù)處理及手工清洗依然是消毒供應(yīng)中心工作人員難以繞過的一環(huán)。精密復(fù)雜器械的清洗以及普通器械的預(yù)清洗,仍需要進(jìn)行手工清洗。預(yù)處理不到位,血跡污垢等殘留凝結(jié)在器械上。消毒供應(yīng)中心將回收的器械直接放入清洗機清洗, 也會導(dǎo)致污物殘留及器械銹蝕[2]。

國內(nèi)在20世紀(jì)70年代開始從國外引進(jìn)工業(yè)內(nèi)窺鏡，主要用于航空航天產(chǎn)品內(nèi)部多余物控制及一些零部件的質(zhì)量檢查。近年來，國內(nèi)內(nèi)窺鏡檢測已進(jìn)入了實用階段，越來越多地運用于產(chǎn)品生產(chǎn)質(zhì)量的控制，并發(fā)展成為一項專用的檢測手段。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,腔鏡手術(shù)因患者痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快,并發(fā)癥少等優(yōu)點,在臨床上的應(yīng)用日益廣泛[3]。腔鏡的使用量日益增加,腔鏡的清洗量也隨之增加。在腔鏡的手工清洗的過程中,不可避免會導(dǎo)致氣溶膠的產(chǎn)生。從事清洗工作的護(hù)士因此存在一定的危險性,怎樣能夠減少氣溶膠的產(chǎn)生,盡量減少對工作人員的傷害,這就需要提高自我防護(hù)的意識,做好防護(hù)措施[4]。常規(guī)使用的防護(hù)手段包括液面下清洗操作、超聲鍋加蓋清洗、防護(hù)服、防護(hù)面罩、防護(hù)眼罩、手套等。本研究主要涉及腔鏡器械的清洗過程。本研究中,常州市武進(jìn)人民醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士在腔鏡清洗的過程中,在清洗槽靠工作人員側(cè)上方加裝了一個透明的防護(hù)罩,對氣溶膠的隔離產(chǎn)生起到了較大的作用?，F(xiàn)報告如下。

一、材料與方法

(一)材料與設(shè)計

清洗池防護(hù)罩用透明亞克力材料制成(專利號:2018209489479)。該防護(hù)罩具有可拆卸、安裝方便,安裝在清洗消毒池池面邊沿上的底座,底座上設(shè)置有滑軌,滑軌上滑動連接有滑塊,滑塊上連接有可伸縮彎曲支架,可伸縮彎曲支架的另一端通過萬向結(jié)構(gòu)連接有透明的防護(hù)罩,防護(hù)罩的下邊沿與清洗消毒池的池面平行分布,防護(hù)罩的左右兩側(cè)對稱設(shè)置有兩個通孔,所述的兩個通孔中分別密封連接有伸入至防護(hù)罩內(nèi)的醫(yī)用手套。該配套用于醫(yī)療器械清洗消毒池的防護(hù)裝置結(jié)構(gòu)簡單,購置成本低,可以適用于不同規(guī)模的醫(yī)院,清洗消毒操作參照清洗槽的清洗消毒操作,在工作人員進(jìn)行器械清洗消毒過程中能攔截90%以上的飛濺物。見圖1。

用目測法及ATP生物熒光檢測儀觀察并記錄兩組防護(hù)面罩污染程度。

方志敏犧牲時年僅36歲，但方志敏精神永垂青史。方志敏精神是以方志敏等為杰出代表的中國共產(chǎn)黨人在創(chuàng)建贛東北根據(jù)地(后擴(kuò)大為閩浙贛根據(jù)地)的實踐過程之中所培育的革命精神。它是以“愛國、清貧、創(chuàng)造、奉獻(xiàn)”為主體的一種精神。當(dāng)前，大力弘揚方志敏精神，努力推進(jìn)方志敏精神與時代精神相結(jié)合,不斷賦予方志敏精神新的時代內(nèi)涵,使之成為中華民族建設(shè)社會主義核心價值體系的強大精神動力，這是件極有意義的事情。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用秩和檢驗比較兩組防護(hù)面罩污染程度,采用配對卡方檢驗比較手術(shù)室工作人員對清洗池防護(hù)罩、傳統(tǒng)防護(hù)用品的接受依從性。

(二)方法

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，現(xiàn)代組織制度和審計制度的不斷完善，審計工作越來越重要，政府審計、社會審計、內(nèi)部審計都需要大量的審計人才。現(xiàn)階段，職業(yè)院校很多畢業(yè)生學(xué)習(xí)了相應(yīng)的理論知識，但實踐技能不強，而用人單位需要的是熟悉崗位流程、經(jīng)過短期培訓(xùn)就能上崗的畢業(yè)生。這種供需脫節(jié)的情況造成了就業(yè)單位大量需要人才，而職業(yè)院校相關(guān)專業(yè)學(xué)生就業(yè)困難的尷尬局面。審計模擬實訓(xùn)課程的開設(shè)，將會對審計人才應(yīng)用能力的培養(yǎng)起著關(guān)鍵性作用，有利于促進(jìn)職業(yè)院會計與審計專業(yè)學(xué)生的就業(yè)。

從2018年9月至2019年4月,每周兩次逢周二、周四(遇節(jié)假日延后)在手術(shù)室正常手術(shù)一日腔鏡清洗工作結(jié)束后用 3MTMClean-TraceTMLuminometerLX25采樣器對手術(shù)室腔鏡清洗人員的當(dāng)日使用防護(hù)面罩進(jìn)行三磷酸腺苷(adenosine tri-phosphate,ATP)采樣,放入 ATP 生物熒光檢測儀,20 s 后讀取結(jié)果,嚴(yán)格遵循設(shè)備使用說明書標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。結(jié)果在0～10 RLU(相對光單位)范圍內(nèi)的器械為面罩未污染,>10 RLU 為輕度污染,>50 RLU為重度污染。同時用目測法肉眼評估防護(hù)面罩的污染程度,做好記錄。從2019年1月起在腔鏡清洗間水槽上安裝多功能防護(hù)槽,安裝多功能防護(hù)罩前后,清洗人員均嚴(yán)格按照清洗流程、規(guī)范進(jìn)行清洗工作,按規(guī)范穿戴防護(hù)服、防護(hù)面罩、手套等。將采樣結(jié)果按防護(hù)槽安裝前后分為兩組,安裝前為對照組,安裝后為觀察組。手術(shù)室腔鏡清洗人員相對固定,日腔鏡手術(shù)數(shù)從統(tǒng)計學(xué)分析P>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。采用問卷調(diào)查法對手術(shù)室工作人員進(jìn)行該防護(hù)面罩及傳統(tǒng)防護(hù)用品的滿意度的調(diào)查測評對比。

關(guān)上了房門后，高河環(huán)視這間屋子，屋子里布置得很溫馨。高河想起了小表姐，聰明活潑，而且又倔強的性格，雖然她的相貌高河已經(jīng)有些淡忘，但那蹦蹦跳跳的身姿還印在他的腦海中，她喜歡野花野草，喜歡小狗小貓，喜歡任何可愛的東西。但是，她不喜歡娟兒。

(四)統(tǒng)計學(xué)分析

(三)觀察指標(biāo)

二、結(jié)果

觀察組面罩污染程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1～2。手術(shù)室工作人員對清洗池防護(hù)罩的接受程度高于傳統(tǒng)防護(hù)用品的穿戴的接受度,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組防護(hù)面罩ATP檢測污染程度對比[例(%)]

表2 兩組防護(hù)面罩目測污染程度對比[例(%)]

三、討論

在日常的清洗過程中,不管清洗設(shè)備多么高級,預(yù)處理依然不能繞過[5]。按照操作規(guī)范清洗是需要穿戴防護(hù)服、防護(hù)面罩、防護(hù)眼罩、手套等,但是從感控及科室的管理過程中發(fā)現(xiàn),清洗人員對于面罩、防護(hù)服的穿戴依從性遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于手套。有研究顯示[6-7],醫(yī)務(wù)人員對于日常工作中防護(hù)做得很不到位,依從性比較差。有研究顯示[8],器械清洗人員普遍存在相應(yīng)知識不足、防護(hù)重視度低, 對于化學(xué)、物理、生物危害等防護(hù)工作做得很不夠。因此,我們需要花費更多的教育和監(jiān)督強化防護(hù)規(guī)范的有效執(zhí)行。從本研究可以看出,功能防護(hù)罩的使用,因為比較便捷,使用人員依從性比較高,并不需要特別監(jiān)督或教育便能很快落實使用。雖然管理者不會因此放松對工作人員防護(hù)規(guī)范的教育及執(zhí)行,但是可以使清洗人員在清洗過程中更好地降低被污染的風(fēng)險,更好地保護(hù)操作者。

多功能防護(hù)罩材質(zhì)采用透明亞力克板,對操作人員的視線影響較小,防護(hù)罩設(shè)置操作孔,清洗人員操作比較方便,對操作人員的工作基本沒有影響。多功能防護(hù)罩位于操作者身軀的正前下方,位于被清洗器械的正上方。器械進(jìn)行清洗時,多功能防護(hù)罩從正面擋住了器械清洗時飛濺出來的絕大部分飛濺物、及高壓水槍產(chǎn)生的水霧[9],對清洗人員進(jìn)行了有效的防護(hù)。同時因為防護(hù)罩的阻擋作用,一部分氣溶膠往下到水面溶于水,隨污水直接排出;一部分濺到防護(hù)罩上,再次揮發(fā)到空氣中時大部分有害物質(zhì)已經(jīng)經(jīng)過沉淀到防護(hù)罩上而產(chǎn)生二次凈化,空氣污染減少,減少了氣溶膠的產(chǎn)生,清洗間的空氣質(zhì)量也有了明顯改善。從本研究結(jié)果也可以看出,因為防護(hù)罩的使用,觀察組面罩污染程度明顯優(yōu)于對照組,由此可見,防護(hù)罩使清洗人員減輕甚至避免了因飛沫污染而引起的視力受限及心理上的不適感?？諝庵袘腋〉奈⑸锉徽J(rèn)為會導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)感染,外科口罩等防護(hù)用品可減少空氣中病原微生物被吸入致病的危險,是最簡單有效保護(hù)勞動者健康安全的方法[10]。消毒供應(yīng)中心防護(hù)規(guī)范要求工作人員在回收、清洗等操作過程中使用防護(hù)用品[11],但因防護(hù)用品使用同時也會帶來一些不適,工作人員在不進(jìn)行相關(guān)操作時往往并不一直穿戴防護(hù)用品。防護(hù)罩導(dǎo)致空氣中氣溶膠的減少,同時就減少空氣中清洗酶及其他有害物質(zhì)的含量,有效避免了工作人員皮膚的暴露及呼吸道、口腔的吸入[12]。

本研究證明了多功能防護(hù)罩的有效性和被接受度。多功能防護(hù)罩雖然設(shè)計簡單,但實用性較強。防護(hù)罩制作成本非常便宜,即便在設(shè)施配備比較簡單的基層醫(yī)院[13]也較容易配備。因為它優(yōu)異的防護(hù)作用,操作人員也樂意接受。管理者通過對防護(hù)硬件投入和使用, 達(dá)到了降低護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率的效果[14]。不足之處是,雖然從物理角度我們可以看出防護(hù)罩的使用對清洗間空氣質(zhì)量有改善作用,但是我們并沒有對使用防護(hù)罩前后的清洗間空氣清潔度進(jìn)行對比,還可以從這方面做進(jìn)一步的研究來證明。