郭楊 寧寧 王璐 吳群紅 郝艷華

2019新型冠狀病毒(2019-novel coronavirus，2019-nCoV)肺炎(novel coronavirus pneumonia,NCP)疫情不僅對人們的生命健康安全造成嚴(yán)重危害,而且在一定程度上引發(fā)了災(zāi)難性醫(yī)療需求激增。武漢地區(qū)乃至全國的醫(yī)療服務(wù)需求在短時間內(nèi)突然顯著增加或需求異常復(fù)雜的狀態(tài)[1],從而導(dǎo)致衛(wèi)生系統(tǒng)的功能失衡,嚴(yán)重威脅了公眾的正常生活,成為當(dāng)前衛(wèi)生系統(tǒng)重點關(guān)注的應(yīng)對災(zāi)難事件的基本問題。在大規(guī)模疫情面前衛(wèi)生系統(tǒng)只有擁有足夠的系統(tǒng)韌性,具備應(yīng)對災(zāi)難沖擊的能力,才可能消除或緩解由災(zāi)難性醫(yī)療需求激增引起的應(yīng)對瓶頸。本文試圖應(yīng)用衛(wèi)生系統(tǒng)韌性理論和耗散結(jié)構(gòu)理論開展NCP疫情防控案例的理論分析。

世界衛(wèi)生組織認(rèn)為衛(wèi)生系統(tǒng)韌性表現(xiàn)為系統(tǒng)、社區(qū)或社會暴露于危險之中,維持系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能,抵抗、吸收、適應(yīng)以及從災(zāi)難中快速有效恢復(fù)的能力[2]。耗散結(jié)構(gòu)理論則是研究遠離平衡態(tài)的開放系統(tǒng)從無序到有序演化規(guī)律的一種理論[3]。NCP疫情作為來自衛(wèi)生系統(tǒng)外部的熵增因素,對武漢市衛(wèi)生系統(tǒng)產(chǎn)生了巨大沖擊,造成衛(wèi)生系統(tǒng)正熵的增加,使系統(tǒng)逐漸無序和不穩(wěn)定。而在耗散結(jié)構(gòu)理論下,當(dāng)疫情災(zāi)難事件呈現(xiàn)為系統(tǒng)壓力時,也會明顯干擾到系統(tǒng)狀態(tài),使系統(tǒng)出現(xiàn)混沌狀態(tài)。

一、案例情境及理論分析一

(一)案例情境

由于NCP疫情發(fā)生突然且持續(xù)發(fā)展、影響廣泛,截至2020年2月12日20時40分,國家衛(wèi)生健康委收到31個省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團累計報告確診病例44 763例,累計死亡病例1 115例,累計治愈出院病例5 034例,現(xiàn)有疑似病例16 067例。武漢市各醫(yī)院均有超過日常10倍數(shù)量的患者涌入,形成災(zāi)難性醫(yī)療需求激增,門診曾一度無法開放,無法為公眾提供正常的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

(二)理論分析

具備韌性的衛(wèi)生系統(tǒng),在NCP的沖擊之下,可以發(fā)揮韌性的吸收能力,促使衛(wèi)生系統(tǒng)在短時間內(nèi)利用自身資源和能力,表現(xiàn)出極小的脆弱性。面對激增的醫(yī)療需求調(diào)配資源、開展緊急醫(yī)療救援[4-5],吸收各種信息流、人員流、資金流、管理流等負(fù)熵流,以抵消疫情造成的系統(tǒng)正熵的增加。耗散結(jié)構(gòu)理論指出,疫情作為災(zāi)難事件擾動系統(tǒng)狀態(tài),使系統(tǒng)狀態(tài)暫時偏離,這種偏離可以通過自身的熵變作用改變,即與外界環(huán)境保持遞進性的能量交換,同衛(wèi)生系統(tǒng)韌性的吸收能力一樣持續(xù)不斷地為衛(wèi)生系統(tǒng)引入負(fù)熵,使系統(tǒng)呈現(xiàn)出負(fù)熵增[6]。緩解災(zāi)難性醫(yī)療需求激增引發(fā)的衛(wèi)生系統(tǒng)矛盾,使更少人群暴露于常規(guī)衛(wèi)生服務(wù)缺失的危險之下,從而繼續(xù)向公眾提供相同水平(數(shù)量、質(zhì)量和公平)的基本衛(wèi)生保健服務(wù)和保護。

二、案例情境及理論分析二

(一)案例情境

2020年1月20日武漢市通報新增病例后,當(dāng)?shù)匕l(fā)熱門診患者數(shù)量持井噴式增長,而物資極度緊缺問題卻更為嚴(yán)峻,具體物資的缺口龐大到難以進行統(tǒng)計。疫情處于第一個潛伏期,但由于檢驗試劑盒配置不足,部分患者無法確診是否為NCP,延誤了最佳隔離期,導(dǎo)致疫情的蔓延擴散。同時,由于交通問題以及醫(yī)療體制長期痼弊導(dǎo)致的僵化,使許多援助沒能轉(zhuǎn)化為有效支撐,一線醫(yī)務(wù)工作面臨著前所未有的瓶頸。

(二)理論分析

衛(wèi)生系統(tǒng)韌性表現(xiàn)為衛(wèi)生系統(tǒng)在動態(tài)不確定的疫情防控環(huán)境中以較少資源提供更多衛(wèi)生保健服務(wù)的適應(yīng)能力,通過合理的分配獲得靈活、適應(yīng)性強的資源,從各區(qū)域、各衛(wèi)生部門緊急調(diào)配衛(wèi)生人力資源、從全國各地不斷輸送疫情處置中的醫(yī)療設(shè)備和物資,進行實時監(jiān)測與疫情信息通報等。耗散結(jié)構(gòu)理論的自組織作用強調(diào)疫情防控過程中衛(wèi)生系統(tǒng)下屬各子系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)作用[7],相互配合、互相促進,產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng),使衛(wèi)生系統(tǒng)具有原來各子系統(tǒng)所不能具有的新的功能,出現(xiàn)新的效應(yīng),從而充分發(fā)揮衛(wèi)生系統(tǒng)的整體功能,持續(xù)增加衛(wèi)生系統(tǒng)的有序度。

三、案例情境及理論分析三

(一)案例情境

2020年2月9日,網(wǎng)絡(luò)上爆料幾十例重癥患者依靠司機負(fù)責(zé)的一幕。據(jù)報道,某街道社區(qū)工作人員轉(zhuǎn)運轄區(qū)內(nèi)重癥患者前往定點收治醫(yī)院的過程中,負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運的公交車司機與患者之間沒有任何隔離措施,且防護裝備也不符合接觸重癥患者所需的三級防護標(biāo)準(zhǔn),在患者運送和對接過程中問題迭出。事件發(fā)生后,政府部門深刻反思,嚴(yán)肅問責(zé),迅速整改。

(二)理論分析

韌性理論強調(diào)具有更強魯棒性的學(xué)習(xí)能力,轉(zhuǎn)變已有功能和結(jié)構(gòu)以應(yīng)對不斷變化的疫情環(huán)境。衛(wèi)生系統(tǒng)在防控疫情工作中不斷地學(xué)習(xí),更新應(yīng)對策略,進行組織再造,促進衛(wèi)生系統(tǒng)向更高層次的穩(wěn)定有序結(jié)構(gòu)發(fā)展[8],以實現(xiàn)系統(tǒng)提供最大的輸出(健康改善、公平、效率等)。而耗散結(jié)構(gòu)理論指出,在臨界點附近的“微漲落”現(xiàn)象被疫情環(huán)境不穩(wěn)定性逐漸放大為“巨漲落”,經(jīng)過漲落的觸發(fā),不斷采取抗擊疫情的行動,量變可能引起質(zhì)變,使衛(wèi)生系統(tǒng)躍遷到一個新的穩(wěn)定有序狀態(tài),即所謂“漲落導(dǎo)致有序”[9]。

自NCP疫情發(fā)生以來,迅速蔓延至全國各省市,小到每個家庭,大到整個社會瞬間暴露于危險之中。本文試圖從衛(wèi)生系統(tǒng)韌性理論的吸收能力、適應(yīng)能力、轉(zhuǎn)變能力以及耗散結(jié)構(gòu)理論的熵變作用、自組織作用、漲落作用探討NCP疫情的防控及其走向。系統(tǒng)的理論分析提示:具有韌性的衛(wèi)生系統(tǒng)不僅具有恢復(fù)與平衡能力,更重要的是,可以通過應(yīng)變不平衡[10],主動學(xué)習(xí)與創(chuàng)新轉(zhuǎn)變到一種新的平衡有序狀態(tài)。而衛(wèi)生系統(tǒng)作為一個處于社會—生態(tài)系統(tǒng)環(huán)境中具備多層次結(jié)構(gòu)且相互作用的復(fù)雜巨系統(tǒng),具備形成耗散結(jié)構(gòu)的基本條件,當(dāng)疫情呈現(xiàn)為系統(tǒng)壓力時,系統(tǒng)處于非平衡區(qū),“微漲落”的發(fā)生使系統(tǒng)狀態(tài)暫時偏離,但可以通過自身的熵變、自組織、漲落作用實現(xiàn)從無序向有序、從低序向高序的轉(zhuǎn)化,衛(wèi)生系統(tǒng)必將從疫情混沌無序的狀態(tài)轉(zhuǎn)向時間、空間、功能上更為有序的新的穩(wěn)定狀態(tài)。