謝繼群，劉寧，董鮮苗，劉珍，歐陽小芬

（廣州市民政局精神病院強(qiáng)制醫(yī)療所，廣東 廣州）

0 引言

肇事肇禍精神分裂癥患者，具有行為不受控制、管理困難。因此，肇事肇禍精神分裂癥患者具有一定的危險性，要想提高其治療效果，就需要更好地了解肇事肇禍精神分裂癥患者，確定患者的日常生活能力水平，需要對肇事肇禍精神分裂癥患者行為進(jìn)行評估。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對肇事肇禍精神分裂癥患者如果沒有完善的康復(fù)護(hù)理對策,會影響到治療效果，導(dǎo)致肇事肇禍的發(fā)生率有所提升。因此本文選取2018年6月至2019年12月因肇事肇禍而住于強(qiáng)制醫(yī)療所的90例男性患者分為研究組和對照組各45例，分析綜合康復(fù)護(hù)理措施的干預(yù)效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年12月因肇事肇禍而住于強(qiáng)制醫(yī)療所的90例男性患者分為研究組和對照組各45例。研究組：年齡 30～65歲，平均（42.12±9.20）歲，病程 1～35年，平均病程為（12.24±8.15）年。對照組：年齡 31～65歲，平均（41.85±9.68）歲，病程為 1～36 年，平均病程（11.39±8.45）年。全部患者均滿足精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；兩組患者在基本情況上沒有較大的差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)的康復(fù)護(hù)理模式，其康復(fù)護(hù)理內(nèi)容包含觀察患者的病情，叮囑患者按時服藥，定期接受檢查，進(jìn)行心理疏導(dǎo)等。而研究組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理，具體情況如下：

1.2.1 收集基本信息

按照肇事肇禍危險性評估表評估進(jìn)行確定研究的患者之后,由護(hù)士進(jìn)行填寫患者的基本信息,其包含患者的年齡、性別、婚姻、家庭、學(xué)歷、工作等。

1.2.2 精神分裂癥患者隨訪信息

包含患者基本信息、治療情況、病情變化等；有沒有出現(xiàn)肇事、肇禍、傷人、傷己等情況；婚姻狀況、家庭狀況、患者喜好等。

1.2.3 病例診斷復(fù)核及肇事肇禍危險性評估

(1)一般情況，了解患者的個人信息；(2)是否出現(xiàn)攻擊行為；(3)進(jìn)行肇事肇禍,暴力行為程度,從輕到重定為5級。1級：出現(xiàn)大聲喊叫的情況，但是未出現(xiàn)隨意打砸的行為；2級：打砸行為只出現(xiàn)在家里,在面對財物的時候，經(jīng)過家人的勸說，可以及時制止；3級：出現(xiàn)隨意打砸的行為,而且不再局限于場合,面對財物,也無法在勸說的時候停止打砸；4級：按照自己想法隨意打砸行為,不局限場合,面對財物或者人,也無法在勸說的時候停止打砸；5級：持有管制性危險武器，面對針對人的時候出現(xiàn)明顯的暴力行為,或者在任何場合出現(xiàn)縱火、爆炸等行為。等級越高,肇事肇禍水平也就越高。(4)總體危險度,可以分成0～7級,在0級的時候無危險,而7級則是極度危險。由醫(yī)生進(jìn)行評估一次,而且在家庭隨訪兩年期間每三個月進(jìn)行評估1次。

1.3 干預(yù)措施

1.3.1 家庭干預(yù)

把患者的家屬集中起來，由專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行團(tuán)體培訓(xùn),次數(shù)為6次,時間約2小時/次，家屬到醫(yī)院進(jìn)行探望的時候，可給予患者安慰的同時，也要保障自身的安全。內(nèi)容為：(1)辨別患者情緒升級變化；(2)幫助患者了解自己，建立自己的行為規(guī)范；(3)盡量給予患者安慰，和患者進(jìn)行有效交流。

1.3.2 患者社會功能干預(yù)指導(dǎo)

(1)練習(xí)日常生活技能：使患者可以按照一定的規(guī)律進(jìn)行生活,并且保持情緒的穩(wěn)定，盡量做一些比較簡單的工作，如做飯、清潔等；(2)練習(xí)學(xué)習(xí)技能：進(jìn)行游覽政治時事，并且進(jìn)行了解精神衛(wèi)生常識,清楚藥物的主要作用；(3)練習(xí)人際交往技能：盡量參加一些比較休閑的康復(fù)活動,與朋友進(jìn)行聊天等； (4)鍛煉身體：安排患者按時進(jìn)行康復(fù)運動，至少3次/周， 30～60分鐘/次,但不能長時間持續(xù)做康復(fù)運動。

1.3.3 認(rèn)知與行為治療干預(yù)

(1)積極傾聽患者內(nèi)心的情緒，幫助患者了解精神分裂癥，認(rèn)識到自己出現(xiàn)不良情緒的原因，及時和患者進(jìn)行溝通，幫助患者化解不良情緒；(2)幫助患者積極接受疾病，不埋怨過去，珍惜現(xiàn)在，學(xué)會控制自己的情緒，適應(yīng)自己的生活，對未來充滿希望；(3)培養(yǎng)患者積極的心態(tài)，降低不良情緒對其的影響。

1.4 觀察指標(biāo)

本文選擇采用陽性與陰性癥狀（PANSS）量表評分、日常生活能力量表評分、干預(yù)后肇事肇禍行為級別、干預(yù)后肇事肇禍危險度進(jìn)行評定。（1）PANSS量表評分[1]：經(jīng)過使用應(yīng)用PANSS量表進(jìn)行調(diào)查患者的情況，然后從總分、平均分進(jìn)行評定患者的病情。（2）干預(yù)后肇事肇禍行為級別[2]：經(jīng)過采用肇事肇禍行為評估表進(jìn)行評定0級、1級、2級以上的患者，確定每級患者的數(shù)量。

1.5 統(tǒng)計方法

全部的數(shù)據(jù)都錄入SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行計算，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2進(jìn)行檢驗，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PANSS量表評分情況

經(jīng)過分析兩組的PANSS量表各項評分對比均無差異（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組患者PANSS量表評分情況

2.2 兩組干預(yù)后肇事肇禍行為級別對比

研究組2級以上的患者數(shù)量明顯低于對照組，而0級的患者數(shù)量明顯超過對照組，對比具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)后肇事肇禍行為級別對比

3 討論

經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn),精神分裂癥肇事肇禍引發(fā)的社會危險和經(jīng)濟(jì)損失只低于刑事犯罪,因此精神分裂癥患者肇事肇禍已經(jīng)成為急需處理的社會問題,對人們的生活和財產(chǎn)安全均有不小威脅。精神分裂癥患者的康復(fù)治療效果、婚否、情緒等均和肇事肇禍有著密切的聯(lián)系,部分生活事件則可能成為引發(fā)肇事肇禍的主要原因。經(jīng)過應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理模式，可以使護(hù)理人員不僅關(guān)注到患者的藥物治療，還注重進(jìn)行社會功能訓(xùn)練和心理疏導(dǎo)[3]。在康復(fù)護(hù)理當(dāng)中，護(hù)理人員可以進(jìn)行鼓勵患者采用合適的方式進(jìn)行釋放自己的情緒，加強(qiáng)和其他人的交流，使自己的需求可以得到滿足，進(jìn)而減少肇事肇禍的行為[4]。

在本次研究當(dāng)中，研究組2級以上的患者數(shù)量少于對照組；0級的患者數(shù)量多于對照組，對比有差異（P＜0.05）。從中可以看到經(jīng)過應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理模式，可以使患者的康復(fù)治療效果得到提高。另外由于患者的日常生活能力和PANSS量表總分有著直接的聯(lián)系，也就是PANSS量表總分的得分越高，則說明患者的日常生活能力水平也就越低[5]。在本次研究當(dāng)中，兩組的PANSS量表得分沒有較大的差距（P＞0.05）。說明兩項護(hù)理方案對于PANSS得分的影響性基本相當(dāng)，均能夠改善患者癥狀，但綜合康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用可以有效提高患者的生活能力水平[6]。

綜上所述，經(jīng)過應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理措施，可以有效提高患者的日常生活能力，降低肇事肇禍的發(fā)生率，具有良好的臨床應(yīng)用效果。