王艷，高振忠，王鹿婷，石書萍，項小麗，譚曉慧，柴勇邢南聯(lián)

（1.海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經外科，海南 ?？冢?.海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，海南 海口；3.四川宜賓市第三人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室，四川 宜賓）

0 引言

出血性腦卒中是腦卒中的一種形式，在臨床上又被叫做顱內出血。該種疾病的發(fā)病率與缺血性腦卒中相比其發(fā)病率較低，但是該病的預后差。據(jù)有關的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，因出血性腦卒中導致的死亡、殘疾例數(shù)在逐年的上升[1]。出血性腦卒中的發(fā)病群體大多是中老年群體，隨著年齡的增加，身體的各個器官功能也會下降，加上手術本身的風險因素，對老年患者后期的恢復有著很大的影響[2]。出血性腦卒中的發(fā)病是突發(fā)性且危害大的特點，在治療上也存在著一定的難度，只有在護理過程中給予良好的護理干預，才能夠提高治療的效果和生活質量[3]。本文為探討持續(xù)式個體化護理應用在出血性腦卒中護理的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年3月我院收治的出血性腦卒中患者98例為研究對象，隨機數(shù)字法分為兩組，研究組和對照組各49例，對照組應用常規(guī)護理，研究組應用持續(xù)式個體化護理。納入標準：①疾病的診斷與治療過程均在我院進行的患者。②疾病的診斷符合出血性腦卒中的診斷。③患者同意本次研究。排除標準：①意識、精神障礙無法配合研究的患者。②合并有其他嚴重心肺功能障礙患者。③伴有其他惡性腫瘤的患者。研究組患者男性27例，女性22例，年齡45-80歲，平均年齡（60.8±8.5）歲，出血部位：基底節(jié)區(qū)35例，小腦出血6例，丘腦出血4例，腦室出血4例；對照組患者男性28例，女性21例，年齡44-79歲，平均年齡（60.2±8.4）歲，出血部位：基底節(jié)區(qū)38例，小腦出血5例，丘腦出血3例，腦室出血3例；兩組患者的年齡、性別以及出血部位等一般資料具有可比性（P＞0.05）。且所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組應用常規(guī)護理，在患者入院后給予患者進行體征的常規(guī)檢測，給予患者規(guī)范的用藥指導以及及時的告知患者注意事項,在治療過程中定期的患者的情況，針對出現(xiàn)的問題及時的進行解決,并給予患者一定飲食的指導，鼓勵患者進行早期的下床活動。

研究組在對照組基礎上應用持續(xù)式個體化護理，具體方法如下：①在患者入院后給予患者及家屬進行健康教育，向患者及家屬介紹疾病有關的知識，讓患者正確認識疾病，并向患者介紹持續(xù)式個體化護理，列舉成功的案例來鼓勵患者積極的配合治療。②在治療過程中護理人員要密切的觀察患者的情緒，針對患者出現(xiàn)的焦慮、不安等不良情緒給予積極的安慰,緩解患者內心的壓力,增強治療的信心。保持病房的清潔以及時溫度，控制患者的輸液速度。③對于肢體出現(xiàn)障礙的患者要給予規(guī)范性的鍛煉指導，對于能進行床下活動的患者可以給予慢走的建議，不滿足條件的患者可以在床上進行肢體的活動，預防關節(jié)出現(xiàn)攣縮畸形。對于語言、意識障礙的患者可以通過簡單的圖片、文字給予患者講解，對指導患者進行練習。④成立持續(xù)式個體化護理小組，對于患者不同的情況進行有針對性的護理，在患者出院時及時的告知有關注意事項，叮囑患者按照醫(yī)囑用藥，并定期的對患者進行回訪。

1.3 觀察指標

在治療前后應用GCS以及ADL評分表對患者的昏迷、日常生活能力進行評分比較。采用打分制，GCS評分取值范圍是0-15分，評分數(shù)越高說明患者的狀態(tài)越好。ADL評分取值范圍是0-100分，評分數(shù)越高說明患者的生活質量越好。

在干預前、干預后三個月對患者的生活質量進行打分評估，應用36條目健康量表對患者的社會功能、軀體功能、角色功能以及認知功能進行比較，評分取值范圍是0-100分，評分數(shù)越高說明患者的生活質量越高。

在干預前后使用SAS以及SDS對患者的焦慮以抑郁心理狀態(tài)進行評估，取值范圍均為0-100分。SAS判斷標準：無焦慮評分低于50，輕度焦慮評分50-59，中度焦慮評分60-69，重度焦慮評分大于70。SDS判斷標準：無抑郁評分低于53，輕度抑郁評分53-62，中度抑郁評分63-72，重度抑郁評分大于73。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應用SPSS 18.0進行分析，其中計數(shù)進行χ2（%）檢驗，計量進行t檢測（）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結果

研究組GCS（12.1±1.9）以及ADL（70.1±10.9）評分顯著高于對照組 GCS（8.7±2.1）以及 ADL（59.4±11.2）（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者治療前后GCS以及ADL評分對比（分， ）

組別 例數(shù) GCS評分 ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 49 6.3±1.6 8.7±2.1 50.3±8.9 59.4±11.2研究組 49 6.4±1.7 12.1±1.9 50.6±9.0 70.1±10.9 T值 / 1.850 18.025 1.457 19.024 P 值 / ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

研究組生活質量評分顯著高于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者生活質量對比（分， ）

組別 例數(shù) 時間 社會功能 軀體功能 角色功能 認知功能對照組 49 干預前 66.5±4.8 62.8±3.8 63.2±3.9 62.4±4.1 49 干預后 73.1±4.5 72.1±3.6 72.5±4.0 73.8±4.5研究組 / 干預前 66.4±4.7 62.3±3.5 63.3±4.1 62.5±3.9/干預后 81.2±4.6 81.8±4.2 82.3±4.8 81.6±4.6

研究組SDS（22.8±3.2）以及 SAS（21.5±3.6）評分優(yōu)于對照組 SDS（36.2±3.5）以及 SAS（35.7±3.5）（P＜0.05），具體見表3。

表3 干預前后兩項指標對比（ ）

表3 干預前后兩項指標對比（ ）

組別 例數(shù) SDS評分 SAS評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 46 51.9±3.2 36.2±3.5 56.4±3.1 35.7±3.5研究組 46 52.1±3.1 22.8±3.2 56.3±3.5 21.5±3.6 T值 / 1.520 20.110 1.652 19.514 P 值 / ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

出血性腦卒中是腦中風的一種，是由腦內病變出現(xiàn)血管破裂，從而造成出血現(xiàn)象的發(fā)生[4]。該病的發(fā)生與患者的生活習慣、生活壓力等有著很大的聯(lián)系，另外有研究發(fā)現(xiàn)，患有糖尿病、高血壓的中老年患者患該病的幾率較大。出血性腦卒中在臨床的表現(xiàn)狀為惡心嘔吐，嚴重的患者還會出現(xiàn)意識、運動上的障礙，如果該種沒有得到及時的治療，很有可能會導致殘疾甚至是死亡[5-7]。臨床上治療該種疾病常用的方法是通過手術治療的方式進行顱內血腫的清除，雖然該種方法可以有效的對患者的病變部位進行清除，但是因為手術需要進行開顱操作，不僅會給患者的心里、身體造成極大的創(chuàng)傷[8-9]。而且在術后的恢復過程中如果沒有得到有效的護理可能會引起各種不良并發(fā)癥的發(fā)生，不僅會降低治療的效果，而且還會增加患者的痛苦，危害著患者的生命安全[10]。常規(guī)的臨床護理只關注患者在治療后的體征及病情的變化情況，在對患者的心里關注度上不夠，有很多的研究可以證明患者的態(tài)度能影響著治療的結果,許多的患者因心理的不良情緒為得到有效的緩解，從而降低了護理的質量[11-13]。隨著醫(yī)學模式的不斷發(fā)展，持續(xù)式個體化護理逐漸出現(xiàn)并被廣泛的應用于出血性腦卒中患者的護理中去。持續(xù)式個體化護理是通過對患者進行綜合性的分析而實施的一種連續(xù)性、全面性的護理[14]。通過給予患者健康教育可以使患者重新的認識疾病，該病患者在確診時認為自己無法救治的錯誤想法，從未提高患者治療的依從性。在護理過程中給予患者早期的康復鍛煉可以有效的降低患者發(fā)生偏癱，促進語言、肢體等功能的恢復[15]。通過研究我們可以發(fā)現(xiàn)，研究組GCS（12.1±1.9）以及ADL（70.1±10.9）評分顯著高于對照組GCS（8.7±2.1）以及 ADL（59.4±11.2）（P＜0.05），說明研究組的昏迷、日常生活能力都得到了更有效的改善。患者在出院三個月后，通過回訪可以發(fā)現(xiàn)，研究組生活質量評分顯著高于對照組（P＜0.05），說明實施研究組的患者在出院后身體的各個功能恢復更好。同時研究發(fā)現(xiàn)，研究組SDS（22.8±3.2）以及SAS（21.5±3.6）評分優(yōu)于對照組SDS（36.2±3.5）以及SAS（35.7±3.5）（P＜0.05），表明在該種護理模式的要求下，通過對患者實施健康教育可以有效的緩解患者內心的不良情緒，增強患者對治療的積極性。

綜上所述，應用在出血性腦卒治療中應用持續(xù)式個體化護理取得了較為滿意的效果，不僅可以提高患者的日常生活能力，提高患者治療后的生活質量，而且在治療過程中通過心理干預減輕了患者內心的不良情緒，提高了患者對治療的積極性，也促進了良好醫(yī)患關系的形成，應當推廣應用。