關(guān)爭(zhēng)梅 ，尚曉輝

（北京市門(mén)頭溝區(qū)醫(yī)院，北京）

0 引言

“危急值”指的是某些檢驗(yàn)或檢查結(jié)果出現(xiàn)異常時(shí)，可能危及患者生命的數(shù)據(jù)值，稱(chēng)為危急值[1]。此時(shí)，如果臨床醫(yī)師能及時(shí)得到檢查信息，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，危及患者安全甚至生命。因此，異常檢驗(yàn)、檢查結(jié)果的及時(shí)處理就顯得尤為重要。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《患者安全目標(biāo)（2019版）》、《等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》、《美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》中都對(duì)危急值報(bào)告有明確的要求。我院從2004年開(kāi)始實(shí)施危急值報(bào)告，2010年規(guī)范《危急值報(bào)告制度》并落實(shí)督導(dǎo)檢查，醫(yī)院整體運(yùn)行良好。然而，隨著醫(yī)院就診量增加，危急值接報(bào)流程出現(xiàn)了新的問(wèn)題，尤其是門(mén)急診危急值報(bào)告及管理環(huán)節(jié)，為此我院針對(duì)門(mén)急診患者危急值報(bào)告存在的問(wèn)題進(jìn)行了一系列改進(jìn)。

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象

收集我院2018年1月1日至2018年10月31日期間及2019年1月1日至10月31日期間，醫(yī)技科室報(bào)告登記的所有危急值以及住院病房、門(mén)急診科接收到的危急值登記內(nèi)容。醫(yī)技科室包括檢驗(yàn)科、影像中心、超聲科、病理科、心電圖室，危急值內(nèi)容涉及血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、生化檢驗(yàn)、影像檢查、超聲檢查、病理報(bào)告、心電圖報(bào)告等涉及到的全部危急值報(bào)告項(xiàng)目。登記內(nèi)容包括報(bào)告時(shí)間、回報(bào)時(shí)間、患者姓名、病案號(hào)、科室、檢查項(xiàng)目及結(jié)果、報(bào)告人、接收人、復(fù)讀、醫(yī)生簽字等。資料見(jiàn)表1。

表1 2018年1-10月、2019年1-10月危急值總例數(shù)及門(mén)急診危急值總例數(shù)

1.2 方法

1.2.1 門(mén)急診危急值接報(bào)流程，見(jiàn)圖1。

1.2.2 根據(jù)門(mén)診危急值接報(bào)流程，分析2018年1月1日至2018年10月31日所有門(mén)急診危急值接報(bào)登記內(nèi)容，查找各環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題并制定行動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行改進(jìn)。通過(guò)改進(jìn)，對(duì)2019年1月1日至2019年10月31改進(jìn)后的數(shù)據(jù)與改進(jìn)前數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，以明確改進(jìn)后的效果。計(jì)算改進(jìn)前后門(mén)急診患者危急值報(bào)告接收環(huán)節(jié)合格率，并通過(guò)醫(yī)院his系統(tǒng)匯總改進(jìn)前后患者信息完善率。分析2019年1月至2019年10月，門(mén)診患者危急值電話(huà)通知患者率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的錄入及分析均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 門(mén)急診危急值接報(bào)科室明細(xì)改進(jìn)效果

根據(jù)醫(yī)院布局及部門(mén)設(shè)置，梳理明確了門(mén)急診危急值接收部門(mén)（見(jiàn)表3），改進(jìn)后未出現(xiàn)因接收部門(mén)存在爭(zhēng)議導(dǎo)致的危急值接報(bào)不合格。

表2 2018年1月1日至2018年10月31日（改善前）門(mén)診危急值接報(bào)各環(huán)節(jié)存在問(wèn)題及改善措施

表3 門(mén)急診危急值接報(bào)科室明細(xì)

2.2 改進(jìn)前后門(mén)急診患者危急值報(bào)告、接收合格率對(duì)比

改進(jìn)前后，門(mén)急診危急值報(bào)告、接收合格率對(duì)比，由表可見(jiàn)改進(jìn)措施實(shí)施前后，門(mén)急診患者危急值報(bào)告、接收合格率有所提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 改進(jìn)前后門(mén)急診患者危急值報(bào)告、接收合格率比較

2.3 改進(jìn)前后患者信息完善情況對(duì)比

改進(jìn)前后，醫(yī)?；颊咝畔㈥P(guān)聯(lián)及非醫(yī)?；颊呔驮\卡信息完善情況對(duì)比，由表可見(jiàn)改進(jìn)措施實(shí)施前后，就診卡及醫(yī)保信息完善率大幅度提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表5、表6。

圖1 門(mén)急診危急值接收流程（紅色虛線(xiàn)內(nèi)環(huán)節(jié)為本次改善重點(diǎn)）

表5 改進(jìn)前后就診卡信息完善率比較

表6 改進(jìn)前后醫(yī)?？ㄐ畔⑼晟坡时容^

2.4 改進(jìn)后,門(mén)診患者危急值電話(huà)通知患者率

由圖2可見(jiàn)，改進(jìn)后門(mén)診患者危急值電話(huà)通知率呈逐漸上升趨勢(shì)。

圖2 2019年1-10月門(mén)診患者危急值電話(huà)通知率

3 討論

3.1 關(guān)注門(mén)急診患者危急值的重要意義

住院患者為危急值發(fā)生的主體，住院患者常常為病情較重的患者，其危急值能引起實(shí)驗(yàn)室與臨床科室的高度重視，這也導(dǎo)致以往的文獻(xiàn)對(duì)危急值的關(guān)注點(diǎn)多針對(duì)于住院患者，很少提及門(mén)急診患者。通過(guò)對(duì)我院2018年1-10月、2019年1-10月危急值情況分析，門(mén)急診患者出現(xiàn)的危急值占危急值總數(shù)的36.85%、43.78%，同樣占有相當(dāng)大的比例，可見(jiàn)門(mén)急診患者的危急值也需要引起高度的重視。在實(shí)際工作中，住院的患者、醫(yī)生、護(hù)士人員比較固定，因而其報(bào)告、管理相對(duì)容易，而門(mén)急診患者的危急值管理卻是各醫(yī)院危急值管理的難點(diǎn)所在，這主要表現(xiàn)在：①部分門(mén)診患者的化驗(yàn)并非當(dāng)日申請(qǐng)或因醫(yī)師半日門(mén)診，出現(xiàn)危急值時(shí)難以找到開(kāi)單申請(qǐng)醫(yī)師；②由于門(mén)急診就診人員較多，從開(kāi)具化驗(yàn)單到患者拿到化驗(yàn)報(bào)告需要花費(fèi)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，患者因當(dāng)日不能拿到報(bào)告，或因其他原因已離開(kāi)醫(yī)院，當(dāng)出現(xiàn)危急值時(shí)，不方便或者不能及時(shí)聯(lián)系到患者，而無(wú)法及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行處理，這樣就增加了患者安全風(fēng)險(xiǎn)，這也是我們此次進(jìn)行改進(jìn)的原因所在。

3.2 門(mén)急診患者危急值接報(bào)環(huán)節(jié)不合格情況分析

通過(guò)改善措施的實(shí)施，門(mén)急診患者危急值報(bào)告、接收環(huán)節(jié)合格率由改進(jìn)前的92.67%增長(zhǎng)到改進(jìn)后的96.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)改善后，危急值報(bào)告、接收環(huán)節(jié)還是存在不完善情況，就不完善的原因分析，主要是新進(jìn)員工未及時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)或培訓(xùn)不完善。對(duì)2019年1-10月門(mén)診患者危急值電話(huà)通知率進(jìn)行分析，電話(huà)通知患者率整體呈上升趨勢(shì)，分析未電話(huà)通知到患者的原因，主要是患者提供的電話(huà)號(hào)碼不存在，或者是電話(huà)無(wú)人接聽(tīng)。

3.3 患者信息完善情況分析

通過(guò)改善措施的實(shí)施，患者信息完善情況有很大幅度的提升。①非醫(yī)?；颊呔驮\卡信息完善率由改進(jìn)前的38.95%增長(zhǎng)到改進(jìn)后的98.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②醫(yī)保患者信息完善率由改善前的6.9%增長(zhǎng)到改善后的83.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析非醫(yī)保患者中1.46%未完善信息原因，發(fā)現(xiàn)患者前期辦理就診卡后未用當(dāng)時(shí)辦理的就診卡進(jìn)行二次就醫(yī)，故無(wú)法補(bǔ)全患者信息；醫(yī)?；颊咧?6.45%未完善信息，分析未完善情況，一是患者信任感缺失，不愿意提供個(gè)人聯(lián)系方式或未及時(shí)到補(bǔ)錄信息前臺(tái)進(jìn)行錄入信息。二是醫(yī)務(wù)人員解釋不到位，對(duì)危急值的意義未交待清楚。

綜上，通過(guò)對(duì)門(mén)急診患者危急值接報(bào)情況存在問(wèn)題進(jìn)行分析及改進(jìn)，門(mén)急診患者危急值接報(bào)合格率有所提升，改善措施有效。患者信息完善情況大幅度提升，下一步我們會(huì)繼續(xù)按照流程完善患者信息，在患者來(lái)院就診時(shí)做好解釋工作，留存好患者聯(lián)系方式，并做到明確告知患者來(lái)院就診保持手機(jī)暢通，以便特殊情況及時(shí)通知。以往的研究中報(bào)道過(guò)危急值報(bào)告可短信通知臨床醫(yī)師，但對(duì)于門(mén)急診患者出現(xiàn)危急值時(shí)的處理尚不能完全滿(mǎn)足需求，因此，建議增加LIS系統(tǒng)短信通知門(mén)急診患者危急值報(bào)告的功能[2-6]。下一步，我們也會(huì)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，探討更適合危急值管理的方案，從而改善管理中的缺陷，確?；颊甙踩?。