盧運專

（東方市人民醫(yī)院，海南 東方572600）

脂肪代謝異常、血液供應(yīng)異常和運作失調(diào)所引起的人體內(nèi)多種脂質(zhì)高于正常水平的癥狀被稱為高脂血癥，患者以甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）等含量過高以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）含量過高等為主要表現(xiàn)，多年的實踐和經(jīng)驗積累得出，對高脂血癥患者采取他汀類聯(lián)合依折麥布對高脂血癥進行治療能夠起到不錯的效果，可大幅度降低病死率[1]，降低心肌梗死的發(fā)病風(fēng)險，目前臨床多用阿托伐他汀鈣對冠心病伴有高脂血癥患者進行治療，并將其作為基礎(chǔ)性藥物。老年冠心病患者如若伴有高脂血癥會嚴重影響身體健康，甚至威脅生命安全，是心血管疾病發(fā)病的重要因素，因此對這部分人群降脂治療十分重要，尤其是要快速達到目標值，單純阿托伐他汀鈣降血脂幅度有限，即使是強化他汀治療，也很難達標，因此臨床上常用阿托伐他汀鈣聯(lián)合依折麥布降血脂治療效果顯著，安全有效，而且已得到很好的臨床驗證。阿托伐他汀鈣聯(lián)合依折麥布對老年冠心病伴有高脂血癥患者的臨床治療效果和應(yīng)用價值，現(xiàn)將報道整理如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

分層抽樣法選擇在本院治療的2018 年5 月至2019 年7 月期間的高脂血癥患者資料共計70 例，單雙號法分組為觀察組以及對照組每組35 例。對照組中患者男女例數(shù)分別為23 例、12 例，年齡54-70歲，平均年齡為（63.29±1.45）歲；觀察組中患者男女例數(shù)分別為22 例、13 例，年齡52-70 歲，平均年齡為（63.11±1.59）歲。組間常規(guī)基線資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方 法

首先所有患者都要接受常規(guī)內(nèi)科治療，依據(jù)冠心病伴隨高脂血癥的治療原則給予對癥處理措施，期間要詳細監(jiān)測全體患者的血脂指標，具體包括低密度脂蛋白（LDL-C）、TG、TC 等，對照組使用阿托伐他汀鈣（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20051407）治療，每日10mg。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用依折麥布聯(lián)合治療（生產(chǎn)廠家：MSD Pharma（Singapore）Pte.Ltd，批準文號：國藥準字H20160181），每天一次，每次劑量為10mg。兩組均接受治療持續(xù)12 周，在第6 周和第12 周時記錄血脂水平，分析治療周期內(nèi)相關(guān)指標的變化，組間進行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS18.0 分析計量資料、計數(shù)資料，各自使用均數(shù)±標準差、率表示，之后分別實施t檢驗、χ2檢驗，P<0.05 差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 對比治療前和治療12 周后兩組患者的TC、LDL-C、TG 的差異

研究顯示治療后12 周觀察組的TC、LDL-C、TG均顯著低于治療前，同時低于治療后12 周對照組水平（P<0.05）。見表1。

2.2 對比治療后不良反應(yīng)

兩組患者在治療后均未發(fā)生任何不良反應(yīng)情況，差異無顯著差異（P>0.05）。病情顯著緩解。

表1 對比治療前和12 周后兩組患者的TC、LDL-C、TG 的差異（±s）

表1 對比治療前和12 周后兩組患者的TC、LDL-C、TG 的差異（±s）

組別例數(shù)（n）TC LDL-C TG觀察組對照組t 值P 值35 35治療前6.67±0.61 6.75±0.61 0.549>0.05治療后3.35±0.64 6.79±0.45 26.012<0.05治療前4.35±0.64 4.43±0.54 0.565>0.05治療后2.71±0.48 4.31±0.63 16.657<0.05治療前3.12±0.75 3.02±0.81 0.536>0.05治療后1.81±0.78 3.12±0.72 7.301<0.05

3 討 論

隨著社會經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展，人們膳食結(jié)構(gòu)和運動量也逐漸發(fā)生了改變，不健康的生活方式導(dǎo)致很多人處于亞健康狀態(tài)，各種心腦血管疾病的發(fā)病率不斷上升[2-4]。高脂血癥就是較為常見的一種，其發(fā)病原因為脂肪代謝異常、血液供應(yīng)異常和運作失調(diào)所引起的人體內(nèi)多種脂質(zhì)高于正常水平（HLP），血漿中的脂質(zhì)種類有甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），高脂血癥的臨床表現(xiàn)為TC、LDL-C 與TG 含量過多，或者HDL-C 含量過少。高脂血癥有兩類，原發(fā)性和繼發(fā)性高脂血癥；繼發(fā)性高脂血癥指由于系統(tǒng)性疾病或服藥導(dǎo)致的血脂異常，包括肥胖癥、甲狀腺疾病、肝病、糖尿病、胰腺性疾病、腎臟疾病及痛風(fēng)等；排除此類繼發(fā)性高脂血癥之后其他全部的血脂異常均視為原發(fā)性高脂血癥。高脂血癥患者容易存在并發(fā)癥，例如糖尿病、心肌梗死及冠心病，而當(dāng)患者患有糖尿病合并高脂血癥時，將很大程度提高引發(fā)冠心病、腦中風(fēng)、腎臟性疾病及神經(jīng)性病變的幾率，嚴重威脅患者生命安全[5-6]。研究顯示低密度脂蛋白的含量會直接影響冠狀動脈異常癥狀的發(fā)生，二者之間呈現(xiàn)正相關(guān)，并且在長期服用大劑量他汀類藥物的過程中低密度脂蛋白每降低30%-50%，冠狀動脈的發(fā)病風(fēng)險就會降低30%-50%，冠心病病死率和心肌梗死發(fā)病率也相應(yīng)降低，此外TC 代謝異常能夠影響冠心病的發(fā)展和持續(xù)惡化，因此臨床治療的一項基本目的和原則就是減少TC、TG 和低密度脂蛋白的含量，這對于冠心病的治療具有重要意義[7-8]。近年來強化降脂成為臨床研究的熱門，阿托伐他汀等藥物就是比較有代表性的降脂藥物，冠心病伴有高脂血癥的患者長期服用能夠顯著改善血管功能，維持斑塊穩(wěn)定，緩解動脈硬化的進程，抑制金屬蛋白酶的產(chǎn)生，從而避免急性冠狀動脈事件的發(fā)生，防止斑塊出現(xiàn)脫落和破裂，促進病情康復(fù)。阿托伐他汀適應(yīng)證包含：冠心病、腦卒中、高膽固醇血癥及混合型的高脂血癥等，可有效減少非致死性心肌梗死、血管重建術(shù)、心絞痛、致死性及非致死性卒中、因充血性心力衰竭而入院的風(fēng)險程度[9-11]。很多資料和研究結(jié)果都已經(jīng)證實，他汀類藥物可以對冠心病患者起到改善作用，能夠減少急性動脈事件的發(fā)生，適用于80 歲以下的患者。依折麥布藥物也是一種抑制劑，可選擇行的抑制膽固醇吸收，與阿托伐他汀的區(qū)別在于其具有選擇性，能夠抑制膳食中所含的膽固醇和抑制小腸對膽汁的吸收量，兩種藥物聯(lián)合使用具有互補性，不良反應(yīng)發(fā)生幾率低，具有高安全性和顯著的療效[12]。

綜上所述，臨床上治療高脂血癥患者時加用阿托伐他汀鈣聯(lián)合依折麥布治療效果良好，不良反應(yīng)少，具有較高的推廣價值。