陸松，朱春明

（泗洪中信醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 宿遷 223900）

缺血性腦卒中為腦部的供血?jiǎng)用}表現(xiàn)為狹窄、腦供血不足使得腦組織出現(xiàn)壞死的現(xiàn)象[1]。缺血性腦卒中包括4 種不同種類的腦缺血，即短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性神經(jīng)功能障礙、進(jìn)展性卒中、完全性卒中。一般缺血性腦卒中發(fā)病突然且較快，需要采用藥物進(jìn)行及時(shí)治療[2]。阿托伐他汀鈣為治療缺血性腦卒中的常用藥物，具有降脂、抗炎、消退粥樣硬化斑塊等作用[3]。本研究探討不同劑量阿托伐他汀鈣治療缺血性腦卒中患者的效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月—2021 年6 月我院收治的80例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡25～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究所使用的藥物過(guò)敏者；②存在其他的精神類疾病的患者；③臨床資料不完整；④其他器質(zhì)性疾病患者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為兩組，每組40 例。研究組男22例、女18 例；年齡26～78 歲，平均年齡（45.82±1.03）歲；合并癥：糖尿病10 例、高血壓13 例。對(duì)照組男21 例、女19 例；年齡25～77 歲，平均年齡（45.81±1.04）歲；合并癥：糖尿病11 例、高血壓13 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組用阿托伐他汀鈣（國(guó)藥準(zhǔn)字為H20113005，規(guī)格為10 mg/片）進(jìn)行治療，20 mg/d：口服，2 片/d，1 次/d。研究組用阿托伐他汀鈣進(jìn)行治療，40 mg/d：口服，4 片/d，1 次/d。治療療程兩組均為3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效、治療前后血脂水平（TC、TG、LDL-C）、一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素-1（ET-1）、血管擴(kuò)張百分率（FMD）水平、不良反應(yīng)。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效為患者的癥狀得到了很大程度改善；有效為患者的癥狀得到了改善；無(wú)效為患者的癥狀未得到改善，甚至有所加重[5]；總有效率=顯效百分比+有效百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后血脂水平比較

兩組治療后TC、TG、LDL-C 水平較治療前降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較[（±s），mmol/L]

表2 兩組治療前后血脂水平比較[（±s），mmol/L]

組別 TC TG LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=40） 6.71±1.03 3.82±0.64 2.22±0.61 1.57±0.81 3.52±0.91 1.84±0.75對(duì)照組（n=40） 6.62±1.11 5.13±0.52 2.25±0.52 2.05±0.79 3.43±0.82 2.75±0.42 t 值 0.376 10.047 0.237 2.683 0.465 6.695 P 值 0.708 ＜0.001 0.814 0.009 0.643 ＜0.001

2.3 兩組治療前后NO、ET-1、FMD 水平比較

兩組治療后NO、ET-1、FMD 水平均優(yōu)于治療前，且研究組ET-1 低于對(duì)照組，NO、FMD 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后NO、ET-1、FMD 水平比較（±s）

表3 兩組治療前后NO、ET-1、FMD 水平比較（±s）

組別 NO（μmol/L） ET-1（ng/L） FMD（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=40） 51.92±6.05 62.41±7.40 88.52±16.75 55.85±11.16 8.46±1.88 11.46±1.02對(duì)照組（n=40） 52.06±6.14 56.63±7.05 88.31±16.57 70.82±12.45 8.56±1.71 9.49±1.81 t 值 0.103 3.577 0.056 5.663 0.249 5.997 P 值 0.918 0.001 0.955 ＜0.001 0.804 ＜0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 阿托伐他汀鈣治療缺血性腦卒中患者的效果

缺血性腦卒中是由于腦動(dòng)脈急性閉塞所致的腦組織壞死導(dǎo)致的，一般多采用藥物對(duì)其進(jìn)行治療[6]。他汀類藥物一般用于降低血脂、膽固醇[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為97.50%，顯著高于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05），提示40 mg/d 的阿托伐他汀鈣治療缺血性腦卒中的療效較20 mg/d的阿托伐他汀鈣更佳，與張東蘭等[8]研究結(jié)果一致，表明大劑量阿托伐他汀鈣可提高急性缺血性腦卒中患者的治療效果，分析認(rèn)為阿托伐他汀鈣為他汀類藥物中的一種，為羥甲基戊二酰輔酶A的一種還原酶抑制劑，對(duì)于缺血性腦卒中的治療效果較為突出。

3.2 阿托伐他汀鈣對(duì)血脂、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后TC、TG、LDL-C 水平較治療前降低，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示大劑量阿托伐他汀鈣在缺血性腦卒中臨床治療中可以降低膽固醇、調(diào)節(jié)血脂，與李建橋[9]研究結(jié)果一致，分析原因?yàn)榇髣┝堪⑼蟹ニ♀}可直接抑制血管壁、膽固醇的合成，從而降低血脂水平。NO 是血管舒張因子中的一種，具有擴(kuò)張血管、對(duì)抗動(dòng)脈粥樣硬化氧自由基的作用，臨床中抑制血小板聚集常與前列環(huán)素結(jié)合使用[10]；ET-1是血管活性多肽中的一種，一般其發(fā)揮作用比較強(qiáng)、時(shí)間比較長(zhǎng)久，ET-1 升高時(shí)會(huì)使得內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷；當(dāng)血管內(nèi)皮功能出現(xiàn)障礙時(shí)，F(xiàn)MD 水平會(huì)出現(xiàn)減少[11]。兩組治療后NO、ET-1、FMD 水平均優(yōu)于治療前，且研究組ET-1 低于對(duì)照組，NO、FMD 高于對(duì)照組（P＜0.05），提示大劑量阿托伐他汀鈣可改善缺血性腦卒中患者的血管內(nèi)皮功能，考慮原因?yàn)榇髣┝堪⑼蟹ニ♀}具有較強(qiáng)的氧化應(yīng)激作用，可抑制血小板凝集，降低血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，減緩患者病情進(jìn)展，保障患者的預(yù)后。

3.3 阿托伐他汀鈣的不良反應(yīng)分析

本研究結(jié)果顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，與對(duì)照組的2.50%相近（P＞0.05），表明大劑量阿托伐他汀鈣在治療缺血性腦卒中的效果較為明顯，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，與陳秀蘭等[12]研究報(bào)道一致，提示大劑量阿托伐他汀鈣在治療缺血性腦卒方面具有安全性。

綜上所述，大劑量的阿托伐他汀鈣治療缺血性腦卒中效果較為明顯、血脂水平、血管內(nèi)皮功能得到很大程度改善，安全性高。但是本研究并未對(duì)患者進(jìn)行隨訪，為統(tǒng)計(jì)患者出院后的復(fù)發(fā)情況，在今后研究中會(huì)加大患者出院后復(fù)發(fā)率的研究，為臨床治療缺血性腦卒中提供較為全面的參考依據(jù)。