李永貴

（婁底市第一人民醫(yī)院，湖南 婁底4170000

急性心肌梗死是一種臨床致殘率高，死亡率高的疾病。急性心肌梗死是心內(nèi)科常見(jiàn)急癥，發(fā)病急，進(jìn)展快，需要及時(shí)采取有效的措施改善患者預(yù)后[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療可短時(shí)間內(nèi)促使血管再通，促進(jìn)缺血心肌恢復(fù)正常血供，本研究選擇我院80 例2019 年3-12 月急性心肌梗死患者。隨機(jī)分組，單一治療組采取尿激酶治療，綜合治療組則采取尿激酶治療、低分子肝素治療，分析了低分子肝素治療聯(lián)合尿激酶靜脈溶栓方案在急性心肌梗死治療中的應(yīng)用效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院80 例2019 年3-12 月急性心肌梗死患者，隨機(jī)分組，其中，單一治療組年齡45-82 歲，平均（55.66±2.11）歲。男女分別占27 例和13 例。急性心肌梗死病程3-8h，平均（4.74±0.67）h。綜合治療組年齡45-82 歲，平均（55.66±2.57）歲。男女分別占29例和11 例。急性心肌梗死病程3-8h，平均（4.74±0.67）h。單一治療組、綜合治療組資料P＞0.05。

1.2 方 法

所有患者給予經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療：給予嚼服阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg，之后經(jīng)動(dòng)脈鞘管給予肝素鈉1 萬(wàn)U 注入。用標(biāo)準(zhǔn)方法對(duì)所有患者給予經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，實(shí)施選擇性冠狀動(dòng)脈造影，根據(jù)造影結(jié)果對(duì)梗死相關(guān)血管進(jìn)行介入治療。

單一治療組患者常規(guī)給予尿激酶治療。在上述治療基礎(chǔ)上給予50 萬(wàn)U 的尿激酶溶于100mL 的生理鹽水，半小時(shí)內(nèi)給予靜脈滴注。長(zhǎng)期給予每天0.1g的阿司匹林服用。

綜合治療組則采取尿激酶治療、低分子肝素治療。給予50 萬(wàn)U 的尿激酶溶于100mL 的生理鹽水，半小時(shí)內(nèi)給予靜脈滴注。12h 后給予4 千U 低分子肝素腹壁皮下注射，12h 注射一次，治療1 周。長(zhǎng)期給予每天0.1g 的阿司匹林服用。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組疾病療效；心電圖ST 段恢復(fù)正常時(shí)間、平均住院的天數(shù)；治療前后患者心功能LVESD水平、LVEDD 水平以及LVEF 水平、6min 步行距離；不良反應(yīng)。

顯效：心功能恢復(fù)2 級(jí)以上，6min 步行距離增加100m；有效：心功能恢復(fù)1-2 級(jí)，6min 步行距離增加50-100m；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS23.0 軟件檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，P＜0.05 說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 效 果

綜合治療組有更高的療效（P＜0.05）。其中，單一治療組總有效率75.00%；綜合治療組100.00%。見(jiàn)表1。

2.2 心功能LVESD 水平、LVEDD 水平以及LVEF 水平、6min 步行距離

治療前單一治療組、綜合治療組心功能LVESD水平、LVEDD 水平以及LVEF 水平、6min 步行距離相近（P＞0.05）；治療后綜合治療組心功能LVESD 水平、LVEDD 水平以及LVEF 水平、6min 步行距離變化幅度更大（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 心電圖ST 段恢復(fù)正常時(shí)間、平均住院的天數(shù)

綜合治療組心電圖ST 段恢復(fù)正常時(shí)間、平均住院的天數(shù)和單一治療組比較有優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），綜合治療組心電圖ST 段恢復(fù)正常時(shí)間、平均住院的天數(shù)分別是（7.25±1.71）d 和（9.01±1.17）d。單一治療組心電圖ST 段恢復(fù)正常時(shí)間、平均住院的天數(shù)分別是（8.22±1.24）d 和（10.01±1.21）d。

2.4 不良反應(yīng)

綜合治療組和單一治療組不良反應(yīng)相似（P＞0.05），兩組均有1 例出現(xiàn)

表1 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

表2 治療前后心功能LVESD 水平、LVEDD 水平以及LVEF 水平、6min 步行距離比較（±s）

表2 治療前后心功能LVESD 水平、LVEDD 水平以及LVEF 水平、6min 步行距離比較（±s）

組別綜合治療組（n=40）單一治療組（n=40）時(shí)期治療前治療后治療前治療后LVESD（mm）45.34±1.96 36.34±1.25 44.14±1.58 41.21±1.13 LVEDD（mm）61.13±3.28 42.45±2.11 61.21±3.18 52.48±2.11左室射血分?jǐn)?shù)（%）38.14±0.35 56.61±0.78 36.94±0.31 47.67±0.33 6min 步行距離（m）165.21±3.28 289.19±3.50 165.57±3.13 230.21±3.21

3 討 論

急性心肌梗死是心血管系統(tǒng)的功能障礙疾病，其多發(fā)生在中老年人中，目前溶栓和介入治療是其有效治療方案，但必須在時(shí)間窗內(nèi)及時(shí)進(jìn)行溶栓治療，可有效促使梗死血管再通，抑制其進(jìn)展，并有效促進(jìn)缺血區(qū)域的血液情況，改善血液循環(huán)和改善心肌血供，促進(jìn)心功能改善[3]。其中，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療可促使梗塞相關(guān)血管完全再通，但仍需要輔以有效的藥物進(jìn)行治療。其中，尿激酶可直接對(duì)內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)產(chǎn)生作用，催化纖溶酶原裂解促使其產(chǎn)生纖溶酶[4-7]。而纖溶酶可降解纖維蛋白，還可促使血液循環(huán)中纖維蛋白原和凝血因子V 降解降解，發(fā)揮溶栓作用。而低分子肝素可對(duì)動(dòng)靜脈血栓形成進(jìn)行抑制，發(fā)揮良好溶栓作用，可有效抗血小板聚集，對(duì)瀕死心肌細(xì)胞進(jìn)行挽救，促使梗死血管再通[8-10]。

本研究中，我院80 例2019 年3-12 月急性心肌梗死患者。隨機(jī)分組，所有患者給予經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，同時(shí)，單一治療組采取尿激酶治療，綜合治療組則采取尿激酶治療、低分子肝素治療。結(jié)果顯示，綜合治療組疾病療效、心電圖ST 段恢復(fù)正常時(shí)間、平均住院的天數(shù)、心功能LVESD 水平、LVEDD水平以及LVEF 水平、6min 步行距離相比較單一治療組更好（P＜0.05）。綜合治療組和單一治療組不良反應(yīng)相似（P＞0.05）。

綜上所述，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的同時(shí)采用尿激酶治療、低分子肝素治療急性心肌梗死效果好，可加速患者的心功能改善，且未增加不良反應(yīng)，可更好改善患者的運(yùn)動(dòng)耐力和心射血能力。